案三
薄型子宫内膜不孕症

【医案初诊】

王某，女，29岁，海南文昌人，2019年8月3日因“未避孕4年未孕”就诊。患者诉结婚4年以来性生活规律，从未避孕却一直未孕，既往月经不规律，经期推迟未至，经量少，经色淡红，经期偶有少腹疼痛，伴轻微腰骶酸痛。既往B超示子宫附件未见异常。子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅。曾多次行B超卵泡及内膜厚度监测，发现排卵后子宫内膜厚度均未达7mm；黄体期血清雌二醇（E ₂ ）、孕酮（P）水平正常。男方检查精液未见异常，性生活正常。

现症见：

患者体型偏瘦，心烦易怒，腰部酸痛乏力，纳少，食后易腹胀，眠差，多梦易醒，大便干、难解、2～3天/次，小便正常。舌红，苔薄白，脉弦细。LMP 2019-7-28，周期45～50天，经期5天结束，量少，色淡。

【西医诊断】

薄型子宫内膜不孕症。

【中医诊断】

不孕症。

【医案证型】

肾精亏虚兼肝气郁结证。

【医案治则】

补肾益精，疏肝理气，柔肝养血，种嗣衍宗。

【医案主方】

五子助孕丸加减。

【医案药物】

枸杞子30g　　菟丝子20g　　五味子30g　　车前子15g ^包煎

覆盆子15g　　白　芍15g　　柴　胡15g　　枳　壳15g

炙甘草5g　　当　归15g　　生　地10g　　淫羊藿10g

仙　茅10g　　川　芎10g　　海螵蛸20g　　紫河车5g

厚　朴10g　酸枣仁20g

【药物服法】

14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者放松心情，勿过分思虑、过度劳累。

【医案复诊】

2019年8月17日（二诊）：

患者服药后无不适，腰酸乏力稍改善，经量稍增多，色淡红，食后腹胀减轻，睡眠较差、难入睡，大便通畅。舌淡红，苔白，脉弦细。予前方加茯神15g、远志15g，14剂，煎服法同前。嘱患者继续B超监测卵泡及内膜厚度，不适随诊。

2019年9月1日（三诊）：

患者服药后无不适，腰酸乏力明显改善，食后腹胀症状基本消失，睡眠明显改善，大便通畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。（2019-08-19）复查子宫B超提示优势卵泡直径达到20mm，子宫内膜厚度8mm。予二诊方14剂，巩固疗效，煎服法同前，不适随诊。

2019年9月15日（四诊）：

患者服药后无不适，诉9月9日月经来潮时，经量较前明显增多，色红，已无腰酸乏力症状，睡眠可，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦有力。予三诊方14剂，巩固疗效，煎服法同前。嘱患者继续监测排卵并指导双方同房时间，不适随诊。

10月27日患者来电告知已怀孕。嘱患者勿劳累，安心养胎。

【医案按语】

五子助孕丸主要针对肾精亏虚、肝气郁结所致的排卵障碍性、多囊卵巢性不孕症。方中枸杞子补肾阴而生肾精，菟丝子健脾补肾益精，当归补血活血调经，共为君药。柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；生地养血益肾填精；覆盆子温肾而不燥，固精而不凝；五味子益气补虚强阴；仙茅辛热祛寒除湿，淫羊藿辛甘长于补肾壮阳，且二药配伍，补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿；上药合用，共为臣药。川芎活血行气开郁，枳壳理气解郁破结，车前子清肝泄热、利水而不动气，共为佐药。炙甘草滋阴养血、益气通阳，海螵蛸涩精收湿止带，共为使药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、疏肝理气、柔肝养血、种嗣衍宗之功。

【医案加减】

患者内膜薄、经量少，故予紫河车血肉有情之品，补气养血益精；伴腹胀，故予厚朴下气除满；伴有睡眠差，故加酸枣仁、茯神、远志，养心安神。 0Q1CamK4RHEfHaHaPwxU7P4hDOR89KlcIty9YoTgq+kHOKo3WinwYy3ncXbsEIFR