案二
黄体功能不全性不孕症

【医案初诊】

王某，女，27岁，海南东方人，2020年10月30日因“结婚3年，夫妻同居未避孕未孕”就诊。患者诉结婚3年以来性生活规律，从未避孕却一直未孕，既往月经周期缩短，痛经，3年前曾在外院行子宫彩超示子宫内膜异位症，男方各项检查未见明显异常，精神状态良好。

现症见：

患者情绪紧张，心烦易怒，平素畏寒怕冷，经前或经期乳房胀痛，腰部疼痛乏力，纳眠可，大小便正常。舌质暗，脉弦细。LMP 2020-10-27，平时月经周期23～28天，经期3天结束，量少，色暗，有血块，痛经甚。

查体：

阴道及生殖器未见异常。

辅助检查：

子宫内膜异位症。

【西医诊断】

黄体功能不全性不孕症。

【中医诊断】

不孕症。

【医案证型】

肾精亏虚兼肝气郁结证。

【医案治则】

补肾益精，疏肝理气，柔肝养血，种嗣衍宗。

【医案主方】

五子助孕丸加减。

【医案药物】

枸杞子30g　　菟丝子20g　　五味子30g　　车前子15g ^包煎

覆盆子15g　　白　芍15g　　柴　胡15g　　枳　壳15g

炙甘草5g　　当　归15g　　生　地10g　　淫羊藿10g

仙　茅10g　　川　芎10g　　海螵蛸20g　　鸡血藤20g

【药物服法】

14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者放松心情，1个月后复查，勿过分思虑、过度劳累。

【医案复诊】

2020年11月14日（二诊）：

患者服药后腰部疼痛缓解，考虑患者平素经前或经期乳房胀痛，经期痛经甚，予前方加延胡索15g、郁金15g、香附15g，共14剂，日1剂，煎服法同前。

2020年11月29日（三诊）：

LMP 2020-11-21，量少，色暗，夹血块，痛经缓解；腰部疼痛乏力症状较前好转，乳房胀痛和痛经减轻。目前患者月经第9天，即将进入排卵期，应继续补肾益精、疏肝理气。续予五子助孕丸，14剂，日1剂，煎服法同前；嘱咐患者排卵期检测排卵，排卵期同房。

2020年12月13日（四诊）：

患者自诉排卵期同房，腰部疼痛明显较前好转，乳房胀痛基本好转，纳眠可，大小便正常。患者临近经期未行经，续予五子助孕丸合寿胎丸，10剂，日1剂，煎服法同前。嘱咐患者如经期推迟做尿妊娠试验。

2020年12月23日（五诊）：

患者自诉月经推迟，尿妊娠试验（+），嘱咐查子宫彩超，继续予寿胎丸，继续服用至孕12周，随访至妊娠。

孕期平稳，生下一女儿。

【医案按语】

本案是典型的黄体功能不全性不孕症。患者心烦易怒，畏寒怕冷，经前或经期乳房胀痛，腰部疼痛乏力，平素月经周期23～28天、尚规律，经期量少，色暗、夹血块，伴痛经甚。结合全身症状，证属肾精亏虚兼肝气郁结证。治当补肾益精，疏肝理气，柔肝养血，种嗣衍宗。

五子助孕丸主要针对肾精亏虚，肝气郁结所致的排卵障碍性、多囊卵巢性不孕症。方中枸杞子补肾阴而生肾精，菟丝子健脾补肾益精，当归补血活血调经，共为君药。柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；生地养血益肾填精；覆盆子温肾而不燥、固精而不凝；五味子益气补虚强阴；仙茅辛热祛寒除湿，淫羊藿辛甘长于补肾壮阳，且二药配伍，补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿；上药合用，共为臣药。川芎活血行气开郁，枳壳理气解郁破结，车前子清肝泄热、利水而不动气，共为佐药。炙甘草滋阴养血、益气通阳，海螵蛸涩精收湿止带，共为使药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、疏肝理气、柔肝养血、种嗣衍宗之功。

【医案加减】

本案是典型的黄体功能不全性不孕症，经期量少，色暗、夹血块，伴痛经甚，予加鸡血藤，具有活血补血、调经止痛、舒筋活络的作用。 8XCo07RvLBab1Ebg7+6DlKvxZm6Y+Wc50JilMjkV40HmiXf/jepgf5/T95jQ/012