案一
多囊卵巢综合征不孕症

【医案初诊】

郑某，女，32岁，海南澄迈人，2017年10月8日因“未避孕5年未孕”就诊。患者诉结婚5年以来性生活规律，从未避孕却一直未孕，既往月经不规律，经期推迟未至，3年前曾在外院行子宫彩超示卵巢多囊状态，男方各项检查未见明显异常，精神状态良好。

现症见：

患者体型肥胖，情绪紧张，心烦易怒，腰部酸痛乏力，纳可，眠差难入睡，大小便正常。舌淡苔薄，脉弦细。末次月经（LMP）2017-9-15，周期45天，经期6天结束，量少，色暗，血块。

查体：

阴道及生殖器未见异常。

辅助检查：

子宫彩超示多囊卵巢综合征。

【西医诊断】

多囊卵巢综合征不孕症。

【中医诊断】

不孕症。

【医案证型】

肾精亏虚兼肝气郁结证。

【医案治则】

补肾益精，疏肝理气，柔肝养血，种嗣衍宗。

【医案主方】

五子助孕丸加减。

【医案药物】

枸杞子30g　　菟丝子20g　　五味子30g　　车前子15g ^包煎

覆盆子15g　　白　芍15g　　柴　胡15g　　枳　壳15g

炙甘草5g　　当　归15g　　生　地10g　　淫羊藿10g

仙　茅10g　　川　芎10g　　海螵蛸20g　　酸枣仁10g

【药物服法】

14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者放松心情，勿过分思虑、过度劳累。

【医案复诊】

2017年10月22日（二诊）：

患者服药后无不适，仍有腰部酸痛，乏力稍改善，心烦易怒较前好转，睡眠未见缓解，大小便正常。舌淡苔薄，脉弦细。LMP 2017-10-20，周期提前10天，月经量多、色暗、血块多。予前方加桃仁15g、红花10g，14剂，煎服法同前，不适随诊。

2017年11月5日（三诊）：

患者服药后无不适，腰部酸痛和乏力明显缓解，睡眠改善，大小便正常，舌淡苔薄，脉弦细。目前患者属于排卵期，续用五子助孕丸15剂，煎服法同前。嘱患者检测排卵，并指导同房，不适随诊。

【医案按语】

患者体型肥胖，情绪紧张，心烦易怒，腰部酸痛乏力，属于肾精亏虚兼肝气郁结证。五子助孕丸主要针对肾精亏虚，肝气郁结所致的排卵障碍性、多囊卵巢性不孕症。方中枸杞子补肾阴而生肾精，菟丝子健脾补肾益精，当归补血活血调经，共为君药。柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；生地养血益肾填精；覆盆子温肾而不燥、固精而不凝；五味子益气补虚强阴；仙茅辛热祛寒除湿，淫羊藿辛甘长于补肾壮阳，且二药配伍，补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿；上药合用，共为臣药。川芎活血行气开郁，枳壳理气解郁破结，车前子清肝泄热、利水而不动气，共为佐药。炙甘草滋阴养血、益气通阳，海螵蛸涩精收湿止带，共为使药。全方不凉不燥，共奏补肾益精、疏肝理气、柔肝养血、种嗣衍宗之功。

【医案加减】

患者备孕5年未孕，且平素月经推迟、色暗、血块多，考虑患者郁结严重导致瘀血阻滞，二诊时恰值经期，予加桃仁、红花活血化瘀，使瘀血趁势而下。 9z23mHVkPhdWCjAS9Rh/PpfcHXlHILA6AZ/H38dgO92zQQOslg6tqT1AYxScDy62