下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
麦某，男，25岁，海南陵水人，2021年4月8日因“左侧阴囊内肿胀疼痛3个月，再发加重3天”就诊。患者诉3个月前无明显诱因出现左侧阴囊内肿胀疼痛，疼痛难忍，立位时明显加重，伴寒战、发热等全身症状，到当地医院住院治疗，诊断为“左侧附睾炎”，予以相关治疗（具体不详）2周后症状好转出院。出院后左侧附睾处时有不适，在当地多处诊所予以中西医结合治疗均未见改善。3天前因参加朋友聚会，嗜食辛辣食物及饮酒过多，隔日自感左侧阴囊内肿胀疼痛明显加重，为求中医药治疗，特来门诊诊治。
左侧附睾处坠胀疼痛，向左侧腹股沟及大腿内侧放射，久站或久坐后明显加重，伴小腹胀满、尿频、尿急、尿不尽，易烦躁焦虑，纳差，夜寐不安，小便色黄，大便如常，舌红，苔黄腻，脉弦涩。
左侧附睾轻度肿大，稍硬，可触及硬结，有轻压痛，右侧睾丸及附睾未见明显异常。
血常规未见明显异常；前列腺液常规示白细胞5～10个/HP，卵磷脂小体（++）；阴囊、睾丸及附睾彩超示左侧附睾尾部低回声结节，考虑附睾炎。
慢性左侧附睾炎。
子痈。
痰瘀互结，余邪未尽证。
化痰散结，祛瘀止痛。
枸橘汤合二陈汤加减。
枸 橘30g 秦 艽10g 陈 皮10g 炒川楝子10g
防 风10g 赤 芍15g 泽 泻30g 法半夏10g
茯 苓20g 丹 参30g 蒲公英20g 生龙骨30g 先煎
夏枯草30g 甘 草10g 炒麦芽30g 生牡蛎30g 先煎
14剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。嘱其勿久站久坐，多饮水，戒酒，忌辛辣之品及温燥之品（如羊肉、狗肉等）。
患者服药后无不适，左侧附睾处坠胀疼痛较前减轻，左侧腹股沟及大腿内侧放射疼痛明显缓解，久站或久坐后仍有不适，小腹胀满、尿频尿急、尿不尽症状基本消失，仍有易烦躁焦虑，胃纳一般，夜寐不安，小便色黄，大便正常，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：前列腺液常规示白细胞0～5个/HP，卵磷脂小体（+++）；阴囊、睾丸及附睾彩超示左侧附睾尾部低回声结节，考虑附睾炎可能。予前方加合欢皮10g、茯神30g、鸡血藤30g，14剂，煎服法同前，不适随诊。
患者服药后无不适，左侧附睾处坠胀疼痛较前明显减轻，左侧腹股沟及大腿内侧放射疼痛基本消失，易烦躁焦虑较前改善，胃纳可，眠可，小便色淡黄，大便正常，舌红，苔薄黄，脉弦滑。予二诊方14剂，煎服法同前，不适随诊。
患者服药后无不适，左侧附睾处坠胀疼痛较前明显减轻，胃纳可，眠可，小便正常，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：阴囊、睾丸及附睾彩超示未见明显异常。予三诊方去合欢皮、茯神、鸡血藤，14剂，巩固疗效，煎服法同前，不适随诊。
之后随访告知，诸症消失，恢复较好。
患者症状、查体及阴囊睾丸附睾彩超均提示左侧附睾炎。本案患者既往存在慢性附睾炎及慢性前列腺炎病史，由于此前治疗不彻底，疾病尚未痊愈，近期病处常有不适，加上过食辛辣炙热刺激之品，导致本病加重。
患者长期存在慢性炎症，实乃内生之邪长聚不散所致，痰饮日久，则见附睾肿大、有硬结等表现；瘀血久而不去，则见附睾区域压痛等表现；痰瘀互结，有形之邪长聚瘀于体内，扰乱身体正常的生理功能，扰其心神则出现烦躁、焦虑、失眠等情绪表现，困其脾胃则见纳差、小腹胀满等表现。
痰瘀互结是慢性附睾炎迁延反复的主要因素，痰瘀相互作用，恶性循环，易使气血津液运化失常，脏腑功能失调，使得疾病常迁延难愈，且本病的病理产物主要为痰饮和瘀血，因此治疗上应以消散之法去有形之物，主张以化痰祛瘀散结为治。不仅要紧扣该病的主要特点，还要着重调理人体内瘀积的病理产物，通过化痰散结祛瘀之法，驱除病理产物，使邪有出路。用药主以益气健脾、消散活血之品，以复其正气，致使脏腑安和，气血循常，疾病即愈。因此，林老在治疗上主要针对慢性附睾炎所出现的病理变化进行诊疗，同时结合《外科证治全生集》中治疗子痈的经验（未成脓者，枸橘汤主之），选枸橘汤为主方。
枸橘汤具有活血行气、消痰软坚之功，合用化痰名方二陈汤，以加强化痰散结之功。方中枸橘、川楝子疏肝理气，行气分之郁滞，为君药；半夏、陈皮理气行滞、燥湿化痰，共为臣药；赤芍、丹参活血通瘀，行血分之瘀邪，茯苓、泽泻增强活血除湿功效，蒲公英、生龙骨、生牡蛎软坚散结，防风、秦艽止痛消胀通络，均为佐药；以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。诸药相合，可增强化痰散结祛瘀之力，使其疗效显著。
患者有易烦躁焦虑、胃纳差、夜寐不安等表现，辅以合欢皮解郁安神、活血消肿，茯神宁心、安神、利水；有左侧附睾区、腹股沟区、大腿内侧区域坠胀疼痛，予加鸡血藤活血止痛活络。