购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第一节
医疗信息化发展现状

一、政策规划的驱动

(一)国家层面
1. 2020年1月13日,《关于进一步做好儿童重大疾病救治管理工作的通知》(国卫办医函〔2020〕22号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:各相关医疗机构要参考国家临床诊疗指南、用药指导原则、临床路径等,制定细化相关病种的诊疗规范。要将诊疗规范嵌入医疗机构以电子病历为核心的信息系统,推进知识库建设,强化智能审核功能,促进合理检查、合理用药、合理治疗。

2. 2020年2月3日,《关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(国卫办规划函〔2020〕100号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:主要包括强化数据采集分析应用、积极开展远程医疗服务、规范互联网诊疗咨询服务、深化互联网+政务服务、加强基础和安全保障等五个方面内容。要求各地积极运用互联网+、大数据等信息技术助力疫情阻击战,减少线下诊疗压力和交叉感染风险,减轻基层统计填报负担,对疫情发展进行高效跟踪、筛查、预测,为科学防治、精准施策、便民服务提供有力支撑。

3. 2020年4月10日,《关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知》(联防联控机制综发〔2020〕141号)

发文机构:国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组

文件摘要:各地要大力支持医疗机构加强信息化建设,开展预约挂号、预约检查和预约治疗,合理分配就诊时间,实现分时段预约就诊,减少人群现场聚集。将预约诊疗纳入医疗机构制度建设,逐步扩大预约范围,最终实现非急诊患者全部“先预约、后就诊”的目标。推进信息共享,实现线上预约诊疗时,有效识别四类人员(确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者),并采取针对性措施降低交叉感染风险。充分利用互联网+医疗优势,积极提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢性疾病复诊、心理疏导等服务,做好互联网诊疗咨询工作。

4. 2020年6月9日,《关于启用三级医院对口帮扶贫困县县医院工作信息系统的通知》(国卫办医函〔2020〕429号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:《通知》强调,三级医院对口帮扶贫困县县医院工作信息管理系统主要用于县医院和县、地市(州)、省(自治区)级卫生健康行政部门管理支援人员考勤及相关帮扶工作数据填报汇总,系统详细功能和操作流程详见《三级医院对口帮扶贫困县县医院工作信息管理系统操作手册》

5. 2020年6月12日,《关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》(医保办发〔2020〕29号)

发文机构:国家卫生健康委员会

文件摘要:各试点医疗机构医保管理部门要协调病案、信息、财务等部门,做好有关数据来源的质量控制,确保医疗保障基金结算清单各指标项真实、准确、可追溯。要建立医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息表(KC22表)的唯一标识变量,并做好关联工作,确保同一患者信息的完整性,按规定报送试点城市医疗保障部门。各试点城市医疗保障部门要加强信息系统改造,完善医疗保障基金结算清单和医疗服务明细信息的填报、审核、反馈等机制。

6. 2020年6月28日,《关于做好信息化支撑常态化疫情防控工作的通知》(国卫办规划函〔2020〕506号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:从六个方面提出相关要求。一是强化疫情监测预警,支撑疫情防控工作。加强区域统筹,完善中国疾病预防控制信息系统,强化疫情信息监测预警。完善预警指挥系统。二是完善健康通行码政策标准,推动人员安全有序流动。优化防疫健康服务,完善健康通行码一码通行,推进多码融合。三是推广疫情期间线上服务经验,大力发展互联网+医疗健康。鼓励互联网+医疗健康规范有序发展,发挥平台作用,强化数据共享,完善标准规范,扩大创新试点。四是拓展互联网+政务服务,推动政务信息共享和一网通办。推进互联网+政务服务,统筹推进医疗机构、医师、护士电子证照建设应用,积极推广出生一件事,推动政务信息系统整合。五是推进信息化新型基础设施建设,加快建立应急指挥系统。持续完善平台功能,建立基础数据库,建立应急指挥系统,开展大数据综合分析。六是强化网络安全工作,切实保障个人信息和网络安全。落实网络安全责任,加大网络安全投入,加强网络安全防护和保障能力,组织网络安全宣传教育和培训。

7. 2020年7月9日,《关于新冠肺炎疫情防控常态化下进一步提高院前医疗急救应对能力的通知》(国卫办医函〔2020〕557号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:建立院前急救工作信息上报机制,依托国家卫生健康委员会医疗管理服务指导中心建立全国院前急救工作信息管理平台,加强急救相关信息管理,健全急救系统监测预警机制,提高智能化预警多点触发能力。各地要加强急救中心信息化建设,推动与通信、公安、交通、应急管理等部门及消防救援机构的急救调度信息共享与联动,提高调度效率,探索居民健康档案与调度平台有效对接,提高调度水平,指导辖区急救中心制定相关调度原则和具体要求,有效提高智慧调度和信息分析处理能力。

8. 2020年7月20日,《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2020〕8号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:持续加强信息化建设。已经建立信息系统的医疗机构要将抗菌药物管理相关要求嵌入信息系统,通过信息化手段实现对处方权限授予、处方开具、处方审核、预防用药、标本送检等重点环节的智能管理。探索感染性疾病临床路径、诊疗规范和抗菌药物临床应用指导原则等的信息化转化,进一步促进抗菌药物临床应用的科学性、规范性。加强医疗机构实验室信息系统建设,强化细菌真菌药敏试验结果报告并提升耐药监测数据质量。

提高监测分析水平。鼓励二级以上医疗机构加入省(自治区)级或国家级抗菌药物临床应用监测网、细菌耐药监测网和真菌病监测网,按规定报送相关数据。利用信息化手段对抗菌药物使用情况进行动态监测,定期开展药物使用基本情况和细菌真菌耐药情况的调查分析,为及时采取干预措施提供科学依据。

9. 2020年7月23日,《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》(国卫办医函〔2020〕624号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:各医疗机构要将单病种质量管理与控制工作制度作为医疗质量管理制度的重要组成部分,明确管理部门和责任,充分发挥院、科两级医疗质量管理组织作用,加强人员培训,利用信息化手段统计、分析、反馈单病种相关质量监测信息,指导临床持续改进诊疗质量。指定专人负责信息上报等日常工作,确保及时、准确、完整地向卫生健康行政部门和质控组织报送相关数据信息。

10. 2020年9月2日,《关于印发国家传染病医学中心及国家传染病区域医疗中心设置标准的通知》(国卫办医函〔2020〕767号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:信息化建设要符合《全国医院信息化建设标准与规范》的要求,信息化功能要具备《医院信息平台应用功能指引》的要求,信息技术要符合《医院信息化建设应用技术指引(2017版)》的要求,数据上报要符合国家和行业数据管理相关要求。积极推进医院电子病历和信息平台建设,实现医院内部信息系统整合,与区域全民健康信息平台开发对接,实现区域医疗资源安全共享。医院电子病历建设达到国家卫生健康委员会“电子病历应用等级测评”四级要求;信息平台建设达到“医院信息互联互通标准化成熟度测评”四级要求;医院核心业务系统达到“国家信息安全等级保护制度”三级要求,使用国产密码对核心数据进行加密保护。能为国家中心的临床、科研、教学和管理业务提供信息支撑。

11. 2020年10月12日,《关于加强全民健康信息标准化体系建设的意见》(国卫办规划发〔2020〕14号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室

文件摘要:明确了全民健康信息标准化体系建设的4项重点任务:一是促进全民健康信息基础设施标准化建设;二是加强全民健康信息数据库标准化体系建设;三是推进新兴技术应用标准化建设;四是加强网络安全标准化建设。《意见》要求围绕分级诊疗、家庭医生签约、个人健康管理、区域医疗协同、医学人才培训等业务需要,加快研究编制全国统一的唯一对象标识、区域检查和检验规范、药品耗材编码、数据资源目录、对象注册与解析等基础标准。

12. 2020年12月29日,《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》(国卫医发〔2020〕29号)

发文机构:国家卫生健康委、国家发展和改革委员会、财政部、人力资源和社会保障部、国家市场监督管理总局、国家医疗保障局、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部卫生局

文件摘要:医疗机构要加强以电子病历为核心的信息化建设,逐步实现检查资料数字化存储和传输。卫生健康部门要加强区域卫生信息平台建设,通过建立医疗机构检查资料数据库或云胶片等形式,推进检查资料共享。鼓励二级以上医疗机构面向区域内其他医疗机构提供检查服务。鼓励有条件的地区按照标准独立设置医学影像中心、医学检验中心、病理诊断中心,并统一纳入卫生健康部门医疗质量控制体系,为区域内医疗机构提供检查服务,实现资源共享。

13. 2021年4月6日,《国家医疗保障局关于加强网络安全和数据保护工作的指导意见》(医保发〔2021〕23号)

发文机构:国家医疗保障局

文件摘要:医疗保障信息化是医疗保障事业高质量发展的基础,是医疗保障治理体系和治理能力现代化的重要支撑。全面推进网络安全等级保护工作。根据行业规范合理定级备案,在系统规划、设计阶段同步确定安全保护等级,按照国家和行业标准进行等级测评。切实落实关键信息基础设施重点保护要求,加强关键信息基础设施网络安全监测预警体系建设,提升关键信息基础设施应急响应和恢复能力。建立并完善入侵检测与防御、防病毒、防拒绝服务攻击、防信息泄露、异常流量监测、网页防篡改、域名安全、漏洞扫描、集中账号管理、数据加密、安全审计等网络安全防护技术手段。积极研究利用云计算、大数据等技术提高网络安全监测预警能力。加强网站安全防护、日常办公和维护终端的安全管理。完善域名系统安全防护措施,做好网络和业务系统上线前的风险评估。

(二)行业层面
1. 2020年2月6日,《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》(国卫办医函〔2020〕112号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:在疫情防控期间要充分发挥互联网医疗服务优势,大力开展互联网诊疗服务,特别是对发热患者的互联网诊疗咨询服务。进一步完善互联网+医疗健康服务功能,包括但不限于线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢性疾病复诊、心理疏导等,推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用。同时,科学组织互联网诊疗咨询服务工作,有效开展互联网诊疗咨询服务工作,切实做好互联网诊疗咨询服务的实时监管工作。

2. 2020年4月30日,《医疗废物集中处置设施能力建设实施方案》(发改环资〔2020〕696号)

发文机构:国家发展和改革委员会、国家卫生健康委员会、生态环境部

文件摘要:要在2021年底前,建立全国医疗废物信息化管理平台,覆盖医疗机构、医疗废物集中贮存点和医疗废物集中处置单位,实现信息互通共享,及时掌握医疗废物产生量、集中处置量、集中处置设施工作负荷以及应急处置需求等信息,提高医疗废物处置现代化管理水平。

3. 2020年5月21日,《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》(国卫办医函〔2020〕405号)

发文机构:国家卫生健康委员会

文件摘要:《通知》要求进一步建立完善预约诊疗制度,加强智慧医院建设,大力推动互联网诊疗与互联网医院发展。其中,智慧医院建设主要从以下几方面入手:以“智慧服务”建设为抓手,进一步提高患者就医体验;以“电子病历”为核心,进一步夯实智慧医疗的信息化基础;以“智慧管理”建设为手段,进一步提升医院管理精细化水平。

4. 2020年8月30日,《关于印发医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(2020年版)的通知》(国卫统信便函〔2020〕30号)

发文机构:国家卫生健康委员会统计信息中心

文件摘要:医院测评工作包括信息标准符合性测试、信息化建设成熟度专家评审两个环节以及申请、准备、实施、评级四个阶段。医院信息互联互通测评的应用效果评价分为7个等级,由低到高依次为一级、二级、三级、四级乙等、四级甲等、五级乙等、五级甲等,每个等级的要求由低到高逐级覆盖累加,即较高等级包含较低等级的全部要求。

5. 2020年9月17日,《关于印发进一步完善院前医疗急救服务指导意见的通知》(国卫医发〔2020〕19号)

发文机构:国家卫生健康委员会、国家发展和改革委员会、教育部、工业和信息化部、公安部、人力资源和社会保障部、交通运输部、应急管理部、国家医疗保障局

文件摘要:加强院前医疗急救信息化建设。建立健全的全国院前医疗急救工作信息管理系统,加强急救相关信息管理,提高急救系统监测预警水平。提高院前医疗急救信息化水平,推动院前医疗急救网络与医院信息系统连接贯通,推动急救调度信息与电信、公安、交通、应急管理等部门及消防救援机构的信息共享与联动,探索并推广急救呼叫定位方案,推进居民健康档案与调度平台有效对接,提高指挥调度和信息分析处理能力。

6. 2020年10月14日,《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发〔2020〕45号)

发文机构:国家医疗保障局

文件摘要:用1~2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。建立起现代化的数据治理机制,形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元,以结果为导向的医疗服务付费体系,完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估,使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验,为下一步在更大范围推广打好基础。

7. 2020年12月8日,《关于依托全国一体化在线政务服务平台做好出生医学证明电子证照应用推广工作的通知》(国卫办规划函〔2020〕967号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅、公安部办公厅

文件摘要:各地要加强妇幼健康信息系统建设,实现各助产机构信息系统与妇幼健康信息系统信息联通,加快推进出生医学信息联通共享,逐步开展出生医学证明线上申领,实现人脸识别申请、在线核验、机构审核、预约取证等。各级卫生健康行政部门要积极争取当地政策支持和必要支撑,推进出生医学证明电子证照建设,确保出生医学证明电子证照符合全国一体化平台相关标准和要求。各地要按照全国一体化平台安全保障要求,强化风险防控能力,加强对出生医学证明电子证照信息的网络和数据安全管理。

8. 2020年12月8日,《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》(国卫办医函〔2020〕985号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅

文件摘要:卫生健康行政部门和医疗机构要按照《“互联网+护理服务”试点工作方案》有关要求,规范有序开展“互联网+护理服务”试点工作。卫生健康行政部门要制定完善“互联网+护理服务”管理制度、服务规范和技术标准,确定辖区内“互联网+护理服务”试点项目。向社会公开符合条件的试点医院,接受社会监督。加强对互联网信息平台的管理,采取有效措施防控和应对风险。积极协调有关部门建立完善“互联网+护理服务”的价格和医保支付政策。试点医疗机构要依法合规开展“互联网+护理服务”,对服务对象进行全面评估,选派符合资质和能力条件的护士提供相关服务,切实保障医疗质量和安全。

9. 2020年12月10日,《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》(国卫规划发〔2020〕22号)

发文机构:国家卫生健康委员会、国家医疗保障局、国家中医药管理局

文件摘要:深化“五个一”服务行动,主要包括以下内容:推进“一体化”共享服务,提升便捷化智能化人性化服务水平;推进“一码通”融合服务,破除多码并存互不通用信息壁垒;推进“一站式”结算服务,完善“互联网+”医疗在线支付工作;推进“一网办”政务服务,化解办事难、办事慢、办事繁问题;推进“一盘棋”抗疫服务,加强常态化疫情防控信息技术支撑。

10. 2020年12月17日,《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》(国卫办医发〔2020〕24号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室

文件摘要:加强信息化技术支撑。各地要充分借助云计算、大数据、物联网、智慧医疗、移动互联网等信息化技术,创新居家医疗服务模式,优化服务流程,实现服务行为全程追踪,为发展居家医疗服务提供技术支撑,实现信息多跑路、患者少跑腿。可依托全民健康信息平台加强区域医疗服务监管信息平台建设,逐步将居家医疗服务信息纳入统一监管,对辖区内开展居家医疗服务的人员、行为、评价等情况进行监管。

11. 2020年12月21日,《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)

发文机构:国家卫生健康委员会、国家中医药管理局

文件摘要:医院应当充分利用现代化信息技术,加强医院运营管理信息集成平台标准化建设。

建立运营管理系统和数据中心,实现资源全流程管理。主要围绕人力、财务、物资、基础运行、综合决策等5大领域,医疗、医保、药品、教学、科研、预防等6大事项,重点建设人力资源管理系统,资金结算、会计核算、预算管理、全成本管理、审计管理等财务系统,绩效考核系统,物资用品管理系统(药品、试剂、高值耗材、低值耗材及办公用品、消毒器械及材料、物资条形码等)、采购管理系统(供应商、采购计划、订单管理等)、制剂管理系统(中药材和制剂原料、中药饮片和制剂成品)、资产管理系统(房屋、医疗设备、后勤设备、无形资产、在建工程),内部控制、项目、合同、科研、教学、后勤等管理系统,以及基础平台、数据接口和运营数据中心等。

促进互联互通,实现业务系统与运营系统融合。医院应当依托信息平台,加强信息系统标准化、规范化建设,强化数据的协同共享,实现临床与管理系统间的互联互通。通过信息系统应用完成原有工作流程的重新梳理及再造,让信息多跑路,实现业务管理与运营管理的充分融合。

利用数据分析技术,构建运营数据仓库。医院应当从医、教、研、防各业务信息系统中抽取用于支持运营管理决策的相关数据,经过清洗转换形成运营数据仓库,为运营数据分析展示和运营决策模型构建提供依据。

12. 2020年12月21日,《关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知》(国卫医发〔2020〕26号)

发文机构:国家卫生健康委员会

文件摘要:《标准》增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质量控制和重点医疗技术等日常监测数据的比重,指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式。《通知》强调,利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效,能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化,应当纳入医院评审工作中。

13. 2020年12月28日,《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》(联防联控机制综发〔2020〕269号)

发文机构:国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组

文件摘要:医疗机构要大力推行非急诊患者预约诊疗,实行预约挂号、预约检查和预约治疗,合理分配就诊时间,并设置充足的等候区域。对于老年人等不会网上预约的群体,可采取电话预约、窗口预约、亲友代办等措施。鼓励医疗机构在预约诊疗时,先开展网上预检分诊,减轻现场预检分诊压力;在门急诊规范设置预检分诊点,安排有专业能力和经验的医务人员询问症状体征和流行病学史;门诊出诊医师要加强对患者有关新冠肺炎症状和流行病学史的问诊,落实首诊负责制。对于发热患者和预检分诊中发现的不能排除罹患新冠肺炎等传染病的患者,要安排专人按照指定路线引导至发热门诊就诊。

14. 2020年12月28日,《关于印发医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册(试行第二版)的通知》(联防联控机制医疗发〔2020〕313号)

发文机构:国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组

文件摘要:各医疗机构应当建立新冠病毒核酸检测采样操作流程制度,根据采样对象类别确定具体采样流程,包括预约、缴费、信息核对、采样、送检、报告发放等。应当利用条形码扫描等信息化手段采集受检者信息。

(三)企业层面
1. 2020年2月21日,《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》(国卫医发〔2020〕2号)

发文机构:国家卫生健康委员会、教育部、财政部、人力资源和社会保障部、国家医疗保障局、国家药品监督管理局

文件摘要:规范“互联网+药学服务”。在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中,要以实体医疗机构内的药师为主体,积极提供在线药学咨询、指导患者合理用药、用药知识宣教等“互联网+药学服务”。规范电子处方在互联网流转过程中的关键环节的管理,电子处方审核、调配、核对人员必须采取电子签名或信息系统留痕的方式,确保信息可追溯。探索医疗卫生机构处方信息与药品零售消费信息互联互通。强化电子处方线上线下一体化监管,不断完善监管措施。鼓励有条件的地方探索建立区域药事管理或处方审核平台,提升处方调配事中事后监管水平。

2. 2020年8月13日,《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见(试行)》(国卫办基层发〔2020〕9号)

发文机构:国家卫生健康委员会基层卫生健康司

文件摘要:基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面42项指标构成。服务提供重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全;综合管理重点评价经济管理、信息管理和协同服务;可持续发展重点评价人力配置和人员结构情况;满意度重点评价患者和医务人员两个方面满意度。

3. 2020年10月10日,《关于印发医养结合机构管理指南(试行)的通知》(国卫办老龄发〔2020〕15号)

发文机构:国家卫生健康委员会办公厅、民政部办公厅、国家中医药管理局办公室

文件摘要:有条件的机构可依托区域全民健康信息平台建立老年人电子健康档案,根据老年人日常住养和住院医疗两种不同的需求,明确各自的管理路径,按照《医院信息平台应用功能指引》《医院信息化建设应用技术指引》等要求建立信息系统,确保医、养互换时信息准确切换并及时更新。可建立老年人健康信息管理系统,实现老年人门诊、急诊、住院病历、日常巡查记录、养老服务记录等资料的信息化管理及信息共享、业务协同和综合管理等功能,同时注意保护老年人个人隐私不被泄露。

有条件的医疗机构可按照《全国医院信息化建设标准与规范》《全国基层医疗卫生机构信息化建设标准与规范》等要求,加强基于电子病历的医院信息平台建设,还可以建立预约诊疗系统、分级诊疗系统、远程医疗系统等互联共享老年人健康信息。

二、市场规模及发展趋势

(一)国外发达国家积极布局5G产业

2019年被称为“5G时代”元年,5G服务的普及成为国家间的竞争焦点,二十国集团(G20)国家先后宣布5G商用规划(表2-1)。2019年4月,韩国在全世界率先宣布开始5G商业运营。随后,美国也宣布进入5G社会。德国、法国、中国、俄罗斯和印度等国家也将实现5G商用化。预计到2022年,将有19个国家推出5G服务。欧盟委员会于2019年5月确定了欧盟范围内成员国5G部署所需的三个先驱频段,为跨境无线通信服务的基础。未来几年,全球将拉开5G大幕。据欧洲电信标准组织(European Telecommunications Standards Institute,ETSI)统计,到2034年5G技术预计将带来5650亿美元的全球经济效益。另据英国市场调查机构预测,到2035年,5G带来的全球经济效益将进一步扩大,达到12.3万亿美元。

表2-1 G20国家5G商用规划

面对世界范围内5G市场的竞争,各国纷纷将5G列入国家发展战略,积极布局5G在智能手机、智能交通、工业等领域的发展策略,同时努力推动在医疗健康领域的应用发展。基于低时延、高速率、超可靠性、高带宽特征,5G技术可保障移动急救、无线监测、远程诊断、远程会诊、移动查房、虚拟示教培训、导航定位、远程超声、远程机器人手术等场景数据安全与网络的高效连接,可见5G技术将在医疗转型中发挥关键作用。

1.韩国

韩国政府将5G技术发展视为经济转型的基础,为保证5G发展持续稳定,韩国政府发布5G+战略并成立5G+事务委员会,促进5G战略高效落地的实施方案。加大对5G发展的政策支持与投资力度,包括制订激活5G相关产业的方案、5G服务的资源保障方案、购买5G电信设备的税收优惠以及对5G网络项目的大力支持等。同时,政府还承诺到2022年实施超过30万亿韩元(约合250亿美元)的投资计划,并指定与5G相关的智能手机、机器人、无人机等10个核心产业和实感技术、智能工厂、智慧城市、无人驾驶汽车及数字健康管理5个核心服务。

面对5G技术的全球竞争,韩国政府在2018年平昌冬季奥运会期间启动世界最早的大规模5G试验,同年抢在其他国家之前分配了频段。2018年12月1日起,韩国三大移动运营商集体推出新一代移动通信5G服务,这是全球首例5G商用服务,2019年4月韩国实现了5G通信商用化。在韩国全国推出5G商业服务几周后,韩国无线电信运营商SKT和延世大学医疗系统(YUHS)于2019年4月26日签署了协议。根据这项协议,两者将共同建设韩国延世大学附属Severance医院,这是韩国首家配备了5G网络系统的医院。这家5G数字医院将配备SKT人工智能音箱NUGU,使肢体不方便的患者可以通过语音调整病床姿态、控制照明和电视等设备以及在紧急情况下呼叫帮助。数字医院还将提供数字便利设施,包括:为患者和访客提供基于AR的室内导航服务、为隔离病房的患者提供全息影像系统以虚拟地与访客进行电子会面。同时,该医院将采用量子加密技术,使用量子密钥加密数据以对抗黑客攻击,保障医院的医疗信息安全。此外,医院的门禁系统也将采用人脸识别技术,确保只允许有权限的职员进入某些关键设施;以及非接触式的面部识别系统以减少感染的风险。5G医院作为数字化医院转型,是医疗行业的必经之路。

2.芬兰

在诺基亚、奥卢大学和芬兰政府的推动下,芬兰成为使用移动数据的全球领先者之一。2018年6月,芬兰与北欧四国(瑞典、挪威、丹麦、冰岛)联合发布5G合作宣言,确定在信息通信领域加强合作,推动北欧五国为世界上第一个5G互联地区。宣言确认将加大对5G的投入,设立适当的监管框架,在政治层面为公共部门推动信息化和5G发展创造条件。该行动计划鼓励和规划特定行业的5G发展中,在重点关注紧急救助关键任务。芬兰政府主导5G通信发展项目并开通了5G测试开发网络,为基于5G通信的研究和商业开发做准备。芬兰国家技术研究中心的研究人员正与企业合作,借助5G测试网络,利用其高速通信能力,开发道路天气服务、道路维护、自动驾驶以及车辆间实时传输3D视图等技术,可以实现车辆间大型3D视图的传输。汽车观测的通信距离得以延长,而且还可以获取汽车原装传感器覆盖不到的区域数据或是不在其视野范围内的数据,大大提高了汽车运行的安全性。基于前期测试开发,2018年9月,芬兰电信运营商Elisa开通了世界首个商用5G网络,成为世界上首批推出商用5G网络的运营商之一。该网络第一位用户是芬兰交通和通信部部长,她通过视频电话和爱沙尼亚经济与基础设施部部长进行了通话。2018年9月,芬兰跨国电信信息技术软件服务公司诺基亚与欧洲投资银行签署了一项5亿欧元的贷款交易,用于诺基亚进一步研发下一代移动通信5G标准架构。诺基亚的端口到端口(end to end)网络主张覆盖无线网络、互联网协议(IP)、光传输网络、分组核心网络、服务平台以及与整个系统相关的所有软件和服务。诺基亚希望提供对5G时代至关重要的完全融合的固定移动通信服务。诺基亚与芬兰奥卢大学合作启动的OYS Test Lab项目,是一个基于5G网络环境的医疗试验项目,主要是在移动急救场景中运用,通过为救护车和急诊部门之间的实时数据提供通信支持,医院能够监控运送中的患者,根据患者的患病情况提供相应的远程急救指导,同时可以做好急救相关专家和医疗设备的前期准备,实现医生与患者的精准匹配。

3.德国

德国政府于2017年7月发布了5G国家战略,计划从2020年开始将5G投入商用,2025年实现5G互联的千兆比特社会。战略认为,5G技术将主要应用在智能交通、工业4.0、智慧农业、智能电网、数字医疗和新兴媒介等领域。德国5G战略的具体措施包括:①加速移动通信基础设施建设。目前,德国电信在欧洲试运行150个5G基站,计划于2019年底在100多个地点建起约300个新基站,并投入运营;至2020年底,5G服务将覆盖20座最大城市。②按需开放频谱。德国2019年3月正式启动5G频谱拍卖,共拍卖2GHz及3.4GHz至3.7GHz的41个频段。政府拍卖频谱所得的资金将用于德国的数字化建设。③推进5G技术标准化制定。德国2016年9月设立5G对话论坛,加强电信运营商和相关垂直行业的交流与项目合作,行业包括汽车、物流、文创、工业4.0、能源和农业等。战略认为,5G技术研发最终应形成开放的国际标准。德国政府同时计划设立平台,协调德国企业立场,参与国际标准制定。④支持5G相关技术研发。一方面,在欧盟层面,欧盟委员会曾启动5G公私合营伙伴计划,汇集电信运营商和设备制造商、科研机构等,协调全欧的5G研发。另一方面,德国国家层面为5G研发投入了约8000亿欧元。⑤建设5G示范城镇。5G技术将有效提升市镇服务和管理,帮助解决停车、交通、医疗、分布式电网和垃圾处理等市政问题,缓解人口结构变化带来的影响,改善农村地区生活水平。德国将5G技术作为缓解医疗难题、实现数字医疗的手段。

4.英国

早在2017年6月,英国文化、媒体与体育部(DCMS)和财政部联合发布《下一代移动技术:英国5G战略》,旨在尽早利用5G技术的潜在优势,塑造服务大众的世界领先数字经济,确保英国的领导地位。该战略就构建5G实用案例、适时适当的监管方案、地区管理和部署能力建设、5G网络的覆盖范围与容量、5G的安全部署、频谱监管与分配、技术与标准7个主题,明确了英国发展5G应采取的举措,为英国5G产业发展奠定了基础。2019年5月30日,英国主要电信运营商之一EE公司在英国伦敦等六个城市开通5G服务,这也是英国首个正式启用的5G服务。英国也在大力推动5G在远程医疗领域的应用,如英国伯明翰大学医院(UHB)NHS信托基金会携手BT电信、WM5G,开发了一款基于5G的机器手套。护理人员透过机器手套进行超音检查,而身在异处的医生使用医院的控制杆通过5G网络发送讯号,使手套产生微小的振动,将护理人员的手指向医生想要传达的位置,实时查看超音图像,使患者在前往医院途中得到远程诊断和初步治疗。另外许多英国机构正在研究医疗领域结合5G技术的可行性。英国斯旺西大学正在尝试使用5G无线数据和纳米传感器开展3D打印绷带的试验,帮助医生根据患者的伤口情况来制订个性化治疗方案;物联网(IoT)公司Pangea Connected于2019年4月宣布与金斯顿大学合作,测试5G视频串流服务,以使急诊医生能在患者到院前判断伤情并分级。

5.美国

美国无线通信和互联网协会(CTIA)发布《5G国家频谱战略》,就各国5G部署情况进行了详细调查,在这份报告中,美国和中国的5G技术并列第一。美国于2016年7月发布5G高频频段,并投入4亿美元支持5G试验及研发。2018年1月,在Verizon 5G实验室的预商业节点上,来自哥伦比亚大学计算机图形和用户界面实验室的学生和教师正在尝试基于5G进行远程物理治疗。2019年1月,总部位于芝加哥的拉什大学医学中心和Rush System for Health医院系统,与国际电信巨头美国电话电报公司(AT&T)启动合作项目,联合探索美国第一个在医疗环境中使用基于标准的5G网络。同年2月,AT&T与临终关怀提供商VITAS Healthcare合作,试图将5G与虚拟现实和增强现实结合以帮助临终患者减轻其慢性疼痛和焦虑。2019年4月,美国正式启动了5G商用服务。但由于5G是一种新型技术,其安全性、不确定性尚未可知,对其的认知度有待提高,美国大多数大型医疗系统对落实5G均持观望态度。

6.日本

相较于其他发达国家,日本5G工作开展相对较晚。在2017年正式启动5G技术试验等工作。2019年4月,日本向移动运营商(NTT Docomo,KDDI,Softbank以及Rakuten)分配5G频段,获得日本内政和通信部的批准制订5G无线网络计划,并计划于两年内在日本全国范围内建设5G网络,预计在2020年启动商用5G服务。日本总务省公布了以2030年为设想的电波利用战略方案。作为将在2030年实现的革命性电波系统之一,日本提出Beyond 5G计划。预计2020年在移动终端投入使用的第5代通信标准5G的速度将达到目前移动通信的100倍。下一代技术的传输容量有望达到5G的10倍以上。2018年日本各大运营商开始进行5G应用测试。日本软银(Soft Bank)株式会社于2018年12月5日向相关媒体公开了28GHz频段的5G通信实测实验情况。NTT Docomo于2019年开始部分5G通信商业服务,为此将全面展开5G实测,计划与日本各地方政府、企业、大学合作,在全日本开展远程医疗、观光、办公自动化等领域的实验。日本总务大臣石田真敏指出,日本构建5G社会的目的,主要是为了实现三大目标:第一是初步实现汽车和农业机械车辆的全自动驾驶;第二是实现远程医疗;第三是实现货物的无人机配送。远程医疗是日本5G技术探索的重要领域。

(二)我国重视5G智慧医疗健康发展

作为新一代信息基础设施的核心,世界各国都对5G建设和发展赋予了战略价值,积极抢跑5G。中国作为全球最大的移动通信市场,近年来,政府积极布局陆续出台系列5G技术重大专项和5G垂直行业应用等多项利好政策,加快推动5G建设,为行业应用和产业发展创造了巨大机遇,相关政策和措施陆续出台,为5G医疗健康的应用发展创造了良好条件。

2013年,工业和信息化部、国家发展和改革委员会以及科学技术部共同建立了IMT-2020(5G)推进组,推进5G标准的制定和商用落地。2014年8月,国家卫生和计划生育委员会印发《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》指出,加强统筹协调,积极推动远程医疗服务发展;明确远程医疗服务内容,确保远程医疗服务质量安全;完善服务流程,保障远程医疗服务优质高效;加强监督管理,保证医患双方合法权益。

2015年7月,国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》指出,到2025年,网络化、智能化、服务化、协同化的“互联网+”产业生态体系基本完善,“互联网+”新经济形态初步形成,“互联网+”成为经济社会创新发展的重要驱动力量。在互联网+人工智能方面,依托互联网平台提供人工智能公共创新服务,加快人工智能核心技术突破,促进人工智能在智能家居、智能终端、智能汽车、机器人等领域的推广应用,培育若干引领全球人工智能发展的骨干企业和创新团队,形成创新活跃、开放合作、协同发展的产业生态。

2016年7月,中共中央办公厅、国务院办公厅印发《国家信息化发展战略纲要》指出,到2020年,固定宽带家庭普及率达到中等发达国家水平,第三代移动通信(3G)、第四代移动通信(4G)网络覆盖城乡,第五代移动通信(5G)技术研发和标准取得突破性进展。信息消费总额达到6万亿元,电子商务交易规模达到38万亿元。到2025年,新一代信息通信技术得到及时应用,建成国际领先的移动通信网络,实现宽带网络无缝覆盖。2016年12月,国务院印发《“十三五”国家信息化规划》,指出推动5G进入全球领先梯队,全文16次提到了5G。

2017年2月,工业和信息化部在举行的新闻发布会上宣布我国与国际同步启动5G研发。2017年,政府工作报告指出,“全面实施战略性新兴产业发展规划,加快新材料、人工智能、集成电路、生物制药、第五代移动通信等技术研发和转化,做大做强产业集群。”报告首次提出第五代移动通信(5G),这表明我国对5G技术的发展的支持已经上升到国家层面。

2017年11月,工业和信息化部正式发布5G系统频率使用规划。2017年,11月28日,国家发展和改革委员会网站发布《关于组织实施2018年新一代信息基础设施建设工程的通知》,组织实施2018年的新一代信息基础设建设工程。2017年12月,国家发展和改革委员会发布《关于组织实施2018年新一代信息基础设施建设工程的通知》,要求2018年将在不少于5个城市开展5G规模组网试点,每个城市5G基站数量不少50个、全网5G终端不少于500个。相关政策的出台,有力推动了5G技术的发展和应用。

2018年4月,国务院办公厅印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)指出,发展互联网+医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务、药品供应保障服务、医疗保障结算服务、医学教育和科普服务、人工智能应用服务等,加快实现医疗健康信息互通共享,健全“互联网+医疗健康”标准体系,提升医疗机构基础设施保障能力。

按照党的十九大精神扎实推进信息通信领域科技工作,加快建设创新型国家,工业和信息化部首次提出要起草5G指导性文件,部分地方省市陆续出台相关政策。

1.河南省

2019年3月,河南省发布《河南省2019年信息化推进工作实施方案》,提出要落实《河南省5G产业发展行动方案》,加快制定《加快推进5G网络建设发展的意见》,制定全省5G网络建设发展规划,推进郑州市5G试点城市建设和全省5G试点商用。加快基础网络演进升级,实施互联网协议第六版(IPv6)规模化部署,积极申报建设IPv6根服务器;推进窄带物联网建设,积极开展物联网应用示范;建设工业互联网基础网络。依托某大学第一附属医院加快推进5G医疗健康实验网建设,推动5G医疗行业标准建立;布局建设一批人工智能产业园区,引进烽火等5G主设备生产企业在河南设立区域总部,推进华为、中兴等企业在河南省落地实施一批5G主设备生产制造项目,培育创新型人工智能中小微企业。

2019年6月,河南省人民政府办公厅发布《关于加快推进5G网络建设发展的通知》,指出2019年,按照“郑州主发、多地联动、应用引领”的思路,加快郑州5G规模组网和全省5G试验网建设,加快推进新型研发机构建设,深化5G示范应用。初步实现郑州市及各地重点区域5G网络全覆盖,启动全省5G预商用。2020年,启动全省5G规模化商用,持续完善城市、公路沿线及重点区域5G网络,巩固提升郑州5G网络枢纽地位。拓展5G应用场景和应用领域,积极培育数字经济新产业、新业态,持续拓展信息消费市场空间。

2.重庆市

2018年3月重庆印发《重庆市以大数据智能化为引领的创新驱动发展战略行动计划(2018—2020年)》(渝委发〔2018〕13号),明确围绕大数据、人工智能、集成电路、智能超算、软件服务、物联网、汽车电子、智能机器人、智能硬件、智能网联汽车、智能制造装备、数字内容十二大产业,打造智能产业集群。2019年,重庆市人民政府办公厅《关于推进5G通信网建设发展的实施意见》(渝府办发〔2019〕4号)指出,基本建成覆盖城乡的5G基站站址保障体系,形成高效发展环境和安全规范技术保障体系。具体任务有推进杆塔和设施资源开放共享、提升规划建设管理水平、完善技术标准及规范、提升资源要素保障能力。

3.上海市

2018年11月,上海市经济和信息化委员会制定的《上海市推进新一代信息基础设施建设助力提升城市能级和核心竞争力三年行动计划(2018—2020年)》指出,到2020年底,上海新一代信息基础设施基本形成技术先进、模式创新、服务优质、生态完善的总体布局。2019年7月,上海市人民政府《关于加快推进本市5G网络建设和应用的实施意见》指出,推动5G网络的柔性化、个性化与云化部署,实现全市域覆盖,提供随时即取的大容量、高带宽、低时延网络支撑能力,实现各行各业深度应用、融合赋能,市场主体活力充分激发、制度保障完善,5G产业能级加快提升。

4.河北省石家庄市

2019年2月,石家庄市人民政府办公室《关于加快推进5G网络规划建设工作的实施意见》(石政办函〔2019〕15号)指出,按照“政府引导、行业推进、统筹规划、共建共享”的思路,加快5G通信网络规划建设,推进站址资源共建共享和社会公共资源开放共享,全面提升5G通信网络覆盖范围和服务质量。具体任务有加强5G网络基站站址统筹规划、深化通信基站杆塔资源和社会杆塔资源开放共享、政府及事业单位的公共资源向5G基站站址开放、规范通信建设市场、保障5G基站选址和建设。

5.山东省济南市

济南市人民政府办公厅印发《促进5G创新发展行动计划(2019—2021年)》指出,提出2019年,推动5G规划布局和商用;2020年,推动5G规模化商用,培育一批5G创新发展新业态;2021年,推动5G深度融合发展,建立万物互联的5G先锋城市。加快推进5G通信基础设施建设,统筹推进5G基站建设;加快推广5G融合应用,开展5G试点应用示范和推广;加快推进5G产业创新发展,支持5G研发创新和支持5G研发创新。

6.湖南省

2019年6月,湖南省工业和信息化厅发布《关于印发湖南省5G应用创新发展三年行动计划(2019—2021年)的通知》,指出到2021年,全省基本完成5G规模组网并实现商用,建成10个左右省级以上5G技术或应用创新平台,建设10个左右5G创新创业基地,培育一批具有影响力的骨干企业,研发一批细分领域的特色优势产品,5G相关产业规模超过1000亿元,带动全省数字经济规模达4000亿元。加快5G网络基础设施建设,推进5G协同创新平台建设,深化5G行业应用,推动5G产业发展。

7.浙江省

浙江省人民政府《关于加快推进5G产业发展的实施意见》指出,到2020年,建成5G基站3万个,实现设区市城区5G信号全覆盖、重点区域连片优质覆盖。到2022年,5G在工业制造、城市治理、民生服务、文化娱乐等领域广泛应用,5G用户数达到3000万家,培育100项重点场景应用,形成一批可复制可推广的典型案例,在智能制造、智慧城市、智慧医疗等领域实现规模化商业应用。

我国出台了规范“互联网+医疗健康”发展的多项新规,推动互联网医疗快速发展,让医疗服务更加便民惠民。2019年5月8日,在第二届数字中国建设峰会上,国家卫生健康委员会发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展情况的报告》,报告显示全国目前已有158家互联网医院,“互联网+医疗健康”的政策体系基本建立,行业发展态势良好。全国已有19个省(自治区)依托互联网或专网建成省统一规划的远程医疗网络平台,互联网+医疗保障结算服务稳步推进,医保系统与国家数据共享交换平台对接,实现异地就医定点医疗机构查询共享服务。国家卫生健康委员会下一步将着力推动实现二级以上医院普遍提供线上服务、三级医院实现院内信息互通共享等硬任务,同时指导各地加快“互联网+医疗健康”监管平台建设,严格落实互联网医院、互联网诊疗依托实体医院的有关标准和要求,确保遵循医疗规律、保障医疗质量安全、稳定医疗秩序。

2019年6月,5G商用牌照发放,标志着新一轮科技革命和产业变革的进程加快。业内认为,5G产业在2020年达到暴发期,5G应用将给多个消费和行业领域带来巨大变革,智能汽车无人驾驶、工业自动化、智慧医疗等领域将直接受益于5G。电信运营商将投入巨资部署5G产业发展。目前,中国移动通信集团有限公司发起设立5G创新产业基金,总规模300亿元,首期100亿元已募集多家基金参与,聚焦重点应用领域,引导中频段5G产业生态加速成熟。中国联合网络通信集团有限公司设立百亿孵化基金,全力助力合作伙伴成为各个领域5G应用和数字化转型的领航者。

按照工业和信息化部部署,各企业要以市场和业务为导向,积极推进5G融合应用和创新发展,聚焦工业互联网、物联网、车联网等领域,为更多的垂直行业赋能赋智,促进各行各业数字化、网络化、智能化发展。在北京、重庆、天津、深圳、雄安等地开展5G业务示范试验网建设,围绕移动远程医疗、云端机器人、智慧工厂、智慧校园、智能电网、高清云游戏等31个应用场景开展5G业务示范。中国电信集团有限公司自2017年底开展5G试验以来,已联合国内外众多企业开展5G技术试验和17个试点城市5G试验网建设。在5G应用创新实践上,目前已涵盖政务、制造、交通、物流、教育、医疗、媒体、警务、旅游、环保十大垂直行业重点应用场景,联合试验客户已超过200家。中国联合网络通信集团有限公司表示,将进一步面向公众开放5G体验,计划在40个试点城市的热点地区建设5G体验厅,组织专项5G体验日活动。

国家和地方为5G医疗应用提供有力的政策支持,积极推进建设国内5G医疗应用示范项目,满足应急救援、远程医疗、院内信息化、院间协同等医疗无线应用场景需求,重点开展基于5G网络的移动急救、远程会诊、远程手术、5G远程慢性疾病管理、机器人超声、机器人查房、医疗无线专网、远程医疗教学等应用研究,实现各种远程医疗技术在5G网络的应用。基于5G建立起来的医疗物联网生态系统将覆盖数以亿计的医疗设备,医生可依靠这些设备实时获取患者的电子医疗数据,提高诊治质量和效率。针对一些高端医疗AI设备,5G技术可给予其更高速、更稳定的网络环境,满足AI设备对海量数据的需求,从而确保设备的智能高效。

在远程医疗的基础上,医疗设备不断获取患者的医疗数据,如电子病历、生命基本体征、身体活动频率,以及医学影像等。在5G技术的支持下,软、硬件智能产品功能将得到进一步的延伸,可对医疗数据进行深度挖掘,从而更好地进行决策,合理分配医疗资源。此外,5G与大数据的结合,能够实现信息在医生、患者以及医院各部门之间的灵活交互。更多无线智能终端将形成整套系统,医生可对系统内的医疗数据进行收集和积累,打破时间与空间限制,从而实现连续和精准的检测。在争分夺秒的急救工作中,5G毫秒级的低时延优势能够更好地保障医院快速接待患者,患者到达医院后便可快速进入抢救。

5G将为医疗行业领域铺设了一张超大带宽、超低时延、超多连接、安全可靠的移动基础网络,为将来大量应用于医疗行业的5G应用和设备提供了可靠的网络环境。在5G技术支持下,互联网+智慧医院服务体系将充分利用物联网、大数据、人工智能、云计算等信息技术手段,提升患者的就医体验,促进优质医疗资源下沉,提高医疗服务效能。特别是在车载、航空等移动状态和野外救援、自然灾害救援等恶劣环境下的应用,提高医疗机构诊疗的工作效率,解决患者与医疗机构以及医疗机构之间的信息采集、业务协同、远程培训与信息共享,为一线临床远程救治和业务培训提供便捷的信息化手段,为医疗行业发展提供信息化技术保障。

5G医疗专网与边缘云构建的新型医院基础设施涵盖了5G院内专网、远程医疗专网以及应急指挥专网,提供可管可控的专属云网一体化服务,满足了医院业务、连接、计算、安全等的需求。

智慧医疗场景应用生命体征监测设备、急救设备、移动医疗车、人员资产定位等大量5G无线设备,带来海量5G终端管理需求。5G边缘计算可为智慧医疗提供海量可靠、灵活的终端管理能力,通过统一接口,实现医疗场景下医疗设备管理,同时根据医疗设备业务属性和模式的多样化需求,采用层次化的方式灵活部署管理平台。在不影响整体网络性能和安全的前提下,管理平台以能力开放的方式为用户提供自主管理接口,满足设备管理个性化需求。同时,边缘计算可以根据业务和安全要求,对海量设备分组并管理这些设备组的访问策略,以实现医疗设备的安全管理和远程升级功能。

(三)市场规模预期

根据国家卫生和计划生育委员会规划信息司的透露,医疗卫生信息化是国家信息化发展的重点,已纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点,将实现重点突破。2011年我国医疗信息化市场规模仅为146亿元。2013年我国医疗信息化市场规模突破200亿元。2017年我国医疗信息化市场规模为448亿元,同比增长17.59%。

总的来说,医疗事业是我国现代化的重点内容,做好医疗有助于解决民众的健康问题。由于医院内部缺乏完整的管理体制,导致医院发生了不同的医疗事故,影响了疾病治疗工作的有序开展,降低了医院的治疗服务水平。云计算是互联网技术的升级产物,将其设定于医院内部管理系统,可提升医疗信息资源的使用效率,促使医院经营模式进行信息化改革。

(四)三个发展方向

目前医疗机构的电子病历平均应用水平与国家卫生和计划生育委员会提出的实现应用水平还有一定的差距。2021—2025年将成为医院电子病历的投资建设高峰期,将成为医疗信息化市场新的增长点。医疗信息化行业将会朝以下三个方向发展。

1.医院信息互通共享及提高医疗服务效率

为深化“最多跑一次”改革,将重塑入院服务流程及资源配置,提高床位使用率与服务满意度,发力于流程再造与系统改造,打通服务壁垒,融合互联网思维,开展线上线下并行的服务创新。实现三级医院院内医疗服务信息互通共享,并优先向医疗联合体内的基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源,推动基层首诊,畅通双向转诊;二级以上医院普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、候诊提醒、检验检查结果查询、移动支付等线上服务。

根据《“十三五”全国人口健康信息化发展规划》等政策要求,国家卫生和计划生育委员会统计信息中心已经开展了四期国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评,但截至2017年末仅有90家医院获得了相应评级,占医院总数的0.43%;多数医院评级在4~5级之间,离10级还有一定差距,未来有较大提升空间。

2.电子病历的需求升级

医疗信息化在全国得到快速的发展主要归功于国家政策的导向。2017—2018年,国家相关部门颁布了一系列政策鼓励全国各大医院进行信息化建设。2017年1月,国务院印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,指出要促进人口健康信息互通共享,实现电子健康档案和电子病历的连续记录及信息共享。

截至2021年3月底,全国医疗卫生机构数达102.6万个,与2020年3月底的数据比较,全国医疗卫生机构增加17273个,其中医院增加1170个,基层医疗卫生机构增加17572个,专业公共卫生机构减少1624个。

现阶段,电子病历覆盖二级及以上医疗机构近6000家,其中二级医院4088家,占全国同类医院的52%。三级医院1755家,占全国同类医院的80%。三级医院平均应用水平从1.58级增长到2.11级,二级医院平均应用水平从0.67级增长到0.83级。

从2011年开始,全国共有近7000家医院参与电子病历系统功能应用水平分级评价工作。截至2017年,全国累计通过五级及以上评级的医疗机构仅58家。根据国家卫生和计划生育委员会发布的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》,医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等各诊疗环节拓展,全面提升临床诊疗工作的信息化程度。电子病历向诊疗服务环节的延伸和拓展将为行业带来新的增量。

3.“一站式”结算服务

按照有关文件要求,二级以上医院普遍提供移动支付等“一站式”结算服务,包括结算、检验结果互认、急诊急救、一卡通等其他信息化服务实现远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院,并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸。构建包含脑卒中、心血管病、危重孕产妇、外伤等急救流程的协同信息平台,做到在院前急救第一时间识别病情,分诊转院。实现地市级区域内医疗机构就诊一卡通,患者使用电子健康卡就可在任意一家医疗机构挂号就诊、检查检验、信息查询。

(五)未来发展的趋势

以电子病历为核心的信息化建设相关利好政策密集出台,新冠肺炎疫情暴发及持续,5G、人工智能、大数据中心、物联网等新基建加快推进,当前医院信息化程度普遍较低、刚性需求大等多种利好因素共同驱动中国智慧医疗进入行业高景气的黄金五年。2015—2019年,中国智慧医疗年均复合增长率为28.3%,按以往的增速保守估计,2025年中国智慧医疗市场规模将突破5000亿元大关。

中国智慧医疗加速发展的同时,也面临一些棘手的问题和挑战,如缺乏顶层设计、复合型人才匮乏、院内院间信息互联互通实现难、数据质量低,无法最大化利用等。因此,咨询公司、设计院通过对全国范围内不同区域、不同医院等级、不同类别典型医院的走访和深入调研,了解中国智慧医疗当前的建设发展重点,分析总结建设发展中遇到的问题和挑战,剖析处于高景气发展期的中国智慧医疗在2021年聚焦的发展热点和趋势。通过对以上问题的研究分析,以及与主管部门、医院及智慧医疗系统供应商等相关参与方共同探讨,如何更好地推进中国智慧医疗的发展和落地。

在利好政策陆续发布、顶层架构逐步完善、以电子病历为核心的信息化建设刚性需求及创新技术发展等多种因素联合驱动下,中国智慧医疗建设发展全面铺开,渐入佳境。

当前,中国智慧医疗的发展涉及患者服务、临床诊疗、医院运营管理、区域医疗协同和家庭健康等多个领域。首先是面向患者的智慧服务,从全国范围看,是医院当前智慧医疗发展优先级最高的细分领域。在研究走访过程中,多位信息化领域的专家普遍提到“整个医疗的存在是以患者为前提,从患者角度出发,抓住患者需求才是核心”。其次是面向医务人员的智慧医疗。

通过智慧医疗发展应用,如临床辅助决策系统、人工智能辅助诊疗、移动医疗等信息化技术赋能诊疗服务,实现医务人员诊疗效率、诊疗能力及诊疗质量的提高,也是医院当前信息化建设发展的重点。

面向患者的智慧服务和面向医务人员的智慧医疗是当前中国智慧医疗建设发展成熟度最高的两个细分领域。

为了实现医院精细化管理,提高医院运营能效,面向医院管理层的智慧管理也是医院近两年信息化建设主抓的重点。但从本次调研结果看,面向管理层的智慧管理建设发展目前还处于初期阶段,围绕实现智慧管理的相关信息系统搭建和配套完善,为实现医院精细化管理的医疗大数据治理、分析及挖掘等。

区域医疗信息化建设的目的是实现医联体、医共体业务协同,区域医疗水平同质化发展。为实现这一目标,当前区域医疗信息化发展主要围绕远程会诊平台、区域信息平台、区域检验检测中心等的建设。家庭健康更多是为推进预防-治疗-康复全生命周期管理的实现,包括互联网问诊、健康管理、医用级智能可穿戴设备等。

要帮助医院真正实现数字化转型,实现从传统医疗向现代医疗的跨越,中国医院信息化建设及智慧医疗的发展还需优先破解以下难题和挑战。

1.制度保障

信息化建设发展相关的政策法规不健全、有缺失,医院信息化建设发展缺乏顶层设计规划、医院管理者及医护人员的观念有待转变、新技术与医疗行业的融合难等是当前医院进行信息化建设普遍面临的问题,制度保障不健全,医院就很难真正实现数字化转型。

2.人才保障

既懂临床专业知识,又掌握信息化技能的复合型人才短缺是制约医院智慧医疗建设发展的关键因素。目前智慧医院信息系统雷同度普遍较高,能真正结合各家医院特点落地运转的较少,其中主要原因是缺乏将信息系统与医生、患者需求相结合的复合型人才。

3.技术保障

在智慧医疗发展中,技术亟待破解的关键难题有两个:一个是院内及院间的互联互通实现难(院内是内部系统集成受制于医院系统多元异构,接口和数据标准不统一,新旧系统兼容性差,无缝集成难度大;院间是在信息安全管理体系不完善的情况下,跨院跨区域互联互通信息共享存在信息安全隐患);另一个是数据质量低,无法最大化利用。如大量医疗数据缺乏标准化,数据跨平台不能完全集成、互联互通及共享;数据不完整,医疗记录有断点;信息用自然语言描述,自动化分析处理困难等。

4.安全保障

当前,医疗信息安全管理制度和实施细则不够明确,医院经费普遍有限,对信息安全产品投入比较少等一系列问题。

预计2021—2025年,我国智慧医疗将进入黄金发展时代。2021年中国智慧医疗将重点围绕患者智慧服务、院内院间患者信息互联互通共享、医疗大数据挖掘、医疗全流程闭环管理、移动医疗、家庭健康、新基建赋能医联体、重点专科信息化、医学信息安全等八大领域进行重点建设和持续完善。

(1)面向患者的智慧服务。

(2)院内实现以患者为中心的数据信息互联互通。

(3)医学大数据挖掘。

(4)跨医院/跨区域患者信息集成、互联互通及共享。

(5)医院全流程闭环管理。

(6)移动医疗。

(7)家庭健康。

(8)新基建赋能医联体建设。

中国智慧医疗正处于高速发展的黄金期,看清当前智慧医疗建设发展现状、了解发展中面临的普遍问题与挑战,医院信息化建设才能更有的放矢。同时,可参考智慧医疗十大趋势、借鉴典型医院智慧医疗发展的成功经验,进行未来1~3年信息化建设布局和规划,以更好地服务于临床、服务于管理,不断提升患者的就医体验和就医获得感。

医院信息化建设发展要实现数字化、智慧化,全面赋能患者服务、临床诊疗能力、教学科研能力及医院运营管理水平的提升,智慧医疗解决方案供应商的参与不可或缺。在医院智慧医疗顶层设计及建设布局中,供应商前期参与咨询及战略构建的探讨,并在方案落地执行和后期项目运营中持续给予专业服务支持,即服务引领、贯穿始终的理念及合作模式,越来越受到医院的推崇。这其中最具代表性的是飞利浦“服务先行”的理念,即以端到端的服务体系为契机,将其在运营、临床、科研方面的服务实践与实际医疗服务应用需求相融合,通过服务引领,整合智慧医疗解决方案,全方位助力新医改和医疗服务升级。在引领医院智慧发展的道路上,正如飞利浦公司首席执行官万豪敦所言:“服务制胜是我们转型成为以解决方案主导的健康科技公司的重要组成因素。”

三、医疗信息化、智慧化发展

(一)医疗信息化发展历程

医疗信息化是当前智慧医疗大框架下发展最快、应用最多的一个版块,其发展历程根据阶段划分为如下几个阶段。

1.基于小型机和微机的启蒙阶段(20世纪70年代末至90年代)

改革开放是我国医疗信息化发展的源头,20世纪70年代末,较多小型机(精简指令级处理器)进入中国,并被部分医院陆续引进。进入80年代后,价廉易用的微机(个人及家用型微型计算机)大量进入中国,中国开始研发国产微机,部分医院陆续引进微机。

2.以财务管理为核心的全院管理信息系统阶段(20世纪90年代中期至2000年)

1992年,卫生部医院管理研究所组织全国多家医院的IT技术精英进行系统研发。20世纪90年代中期,国家“八五”重点科技攻关项目“医院综合信息系统研究”和“军字一号工程”实施成功。在卫生部的大力推动下,中国医疗信息化迎来第一次发展热潮。随着对医院信息化要求越来越高、系统越来越复杂,医院自我开发难度逐渐提高。在市场机制的引导下,多家医疗健康信息化企业创建,由医院提需求,IT厂商负责开发、实施的商业运作模式开始出现并成为主流。此阶段中,医院管理信息系统(HIS)以财务管理为核心。

3.临床信息系统与区域医疗协同探索阶段(2000—2008年)

2002年,卫生部陆续颁布《全国卫生信息化发展规划纲要2003—2010年》《国家公共卫生信息系统建设方案(草案)》,将信息化纳入卫生事业发展总体规划。此阶段建设重心向临床转变。临床信息系统以医生工作站为中心,包括:实验室信息管理系统(LIS)、医学图像处理/影像归档和通信系统(PACS)和合理用药监控等系统;各地陆续实施医疗保险、新农合,所有医院与医保、新农合系统逐步建立接口。

4.基于电子病历(EMR)的医院信息平台阶段(2009年至今)

2009年3月国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,开始推进新医改。2011年,卫生部制定《2011—2015年卫生信息化发展规划》《电子病历基本规范与功能规范》《电子病历基本架构与数据标准》《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》。2009—2013年,新医改掀起了中国第二个医疗信息化发展热潮。2013年,国家全面推进人口健康信息化建设,核心内容概括为46312,即建设国家级、省区级和地市、区县级四级卫生信息平台;公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品管理、综合管理六项业务系统;电子健康档案、EMR和全员人口个案数据三个基础数据库;一个人口健康统一网络;信息安全和信息标准2个体系;要求医院以EMR为核心,与人口健康信息平台互联,实现院内院外信息共享。

5.数据整合阶段(2015年至今)

2015年3月6日国务院办公厅发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》,计划到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口,并实现信息动态更新。全面建成互联互通的国家、省(自治区)、市、县四级人口健康信息平台,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理六大业务应用系统的互联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成,实现就医一卡通。依托国家电子政务网,构建与互联网安全隔离、联通各级平台和各级各类卫生计生机构、高效、安全、稳定的信息网络。建立完善人口健康信息化标准规范体系。加强信息安全防护体系建设。实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。

(二)医疗信息化发展现状

近些年来,我国的医院在信息化建设方面取得了较大的进步,但是由于我国医院的信息化建设起步晚,资金支持不足,缺少整体规划等缺点,相对于世界平均水平来说有较大差距。随着技术发展,个人健康管理精细化、一体化、便捷化与服务个性化和智能化将成为热点趋势。

自2009年新医改方案推出以来,我国医疗领域进行了一系列改革。在“十二五”期间,我国医院信息化建设主要以HIS为核心,开展各个环节信息化建设。目前,我国的三级医院基本实现医院信息系统(HIS)全覆盖,二级医院实现80%覆盖。近几年来,我国大中型医院已逐步转向以临床信息系统和电子病历为重要内容的信息化建设,努力实现诊疗环节的全覆盖,实现各诊疗环节的互联互通。2018年,我国医疗领域再次政策频出,迎来了新一轮的改革期。医疗信息化建设领域,信息化建设、电子病历建设、医联体建设、医保支付等成为政策关注的重点之一。

1.信息化建设方面

继续加强人口健康信息化建设,到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并实现信息动态更新。全面建成互联互通的国家、省(自治区)、市、县四级人口健康信息平台,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理六大业务应用系统的互联互通和业务协同。

2.电子病历建设方面

到2019年,地方各级卫生健康行政部门要组织辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上,即实现医院内不同部门间数据交换;到2020年,要达到分级评价4级以上,即医院内实现全院信息共享,并具备医疗决策支持功能;二级医院要达到分级评价3级以上。

地方各级卫生健康行政部门要组织辖区内二级以上医院按时参加电子病历系统功能应用水平分级评价。到2019年,所有三级医院要达到分级评价3级以上;到2020年,所有三级医院要达到分级评价4级以上。

3.医联体建设方面

2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与。到2020年,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

4.医保支付领域

2017年起,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。2018年12月,国家医疗保障局提出原则上各省可推荐1~2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市。试点城市至少有3家以上的医疗机构具备开展按疾病诊断相关分类(DRGs)付费试点的条件。

我国医疗信息化的发展历程伴随着医疗IT行业的发展而发展。随着国内外IT公司纷纷布局医疗IT市场,我国医疗卫生健康领域医疗信息化及软件生产供应商将近600家,其中中型供应商的数量最多,约360家,占比达60%。大型和小型供应商的占比分别为15%和25%。

2011年,我国开始医改,在信息化硬件方面投入较大。当年的市场规模达到45.1亿元。随着全国医疗行业的信息化程度的加深,至2017年,我国医疗信息化软件和服务市场规模为126.8亿元,同比增长23.23%。

随着信息技术的快速发展,国内越来越多的医院正加速实施医院信息系统(HIS)、远程医疗、临床管理信息化系统(CIS)、电子病历等的整体建设,以提高医院的服务水平与核心竞争力。

医院的信息化建设经过了10多年的建设,HIS已在全国绝大部分医疗机构得到应用。目前,中国的大型医院基本建立了成熟的HIS,其应用不断扩展,无线技术和手持设备等也逐渐应用到HIS中。中小型医院开始部署HIS,社区医疗服务中心和乡镇卫生院也开始建立HIS。

2017年,国务院颁布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,指出要求大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网,鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。

在国家政策推动下,我国远程医疗市场规模呈逐年增长的趋势。2017年,我国远程医疗,包括远程患者监测、视频会议、在线咨询、个人医疗护理装置和处方等,市场规模达到42亿元,同比增长13.5%。

目前,大型医院已经建立医院信息系统,部分实现信息化管理,医院内部信息化工作重心逐渐向医疗信息化的临床医疗信息化(CIS)转移,如逐步推广医护工作站、医疗影像信息系、放射科信息系统等。目前,在大型医院中,正处于临床信息系统应用的高峰期。2009—2017年,我国医疗信息化行业市场规模逐年递增,且增速保持在20%以上的较高水平。2014年我国医疗信息化市场规模约为264.62亿元,同比增长21.22%;结合近年来我国医疗信息化发展,2015年的市场增速在20%左右,市场规模在318亿元左右;2016年的市场规模为381亿元,增速为19.81%。2017年的市场规模已经达到448亿元,增速为17.59%。我国正处于CIS阶段,2020年医疗信息化市场规模接近809.7亿元。

医疗信息化行业目前为激烈竞争阶段,行业集中度较低,并未形成寡头格局。行业所需要的核心竞争力包括:技术水平、品牌、销售能力、政府公关能力和资本运作能力等。医疗信息化互通共享的范围将由医疗机构向重点区域再向全国拓展,叠加信息化建设与物联网科技双向驱动,行业增长的持续性不断增强。医疗信息化发展对相关公司创新商业模式、业务与技术融合、基于医疗大数据的数字化运营以及数字化平台的建设等都提出了很高的要求。

(三)信息化技术能力需求
1.网络传输能力需求

智慧医疗的远程超声检查、远程手术等实时操控类场景对低时延和可靠性提出了极高要求。传统应用Wi-Fi、局域网等方式的医疗系统存在组网复杂、无线干扰严重、传输速率低、可靠性差等一系列问题。5G边缘计算结合5G空口低时延的优势,提供超可靠、低时延的统一组网模式,进一步降低了传输时延并提升了可靠性,满足了智慧医疗的需求。5G边缘计算体系将计算节点下沉,其所处的位置更靠近用户,传统核心网所承担的部分计算、内容存储功能也相应地下沉到网络边缘。通过将低时延、超可靠要求的医疗业务网关部署在边缘计算节点,可就近获取资源并实现业务处理的协同交互。与传统通过上层核心层流量迂回的方式相比,5G边缘计算的业务交互方式更加高效便捷。5G边缘计算使业务在汇聚接入层终结,显著降低业务在传送网络中的传输距离,在降低传输时延的同时提升了可靠性。此外,边缘计算节点的下沉可以降低纵向业务的传输时延。5G网络中横向业务的需求进一步增加,包含CU与CU、DU与DU、gNB与gNB之间的业务等。L3功能需下沉至边缘汇聚甚至接入层,解决东西向业务时延问题,同时也降低了上层网络的带宽压力,提升了业务可靠性。

网络切片是面向5G接入网和核心网的关键技术之一。其本质是利用网络各层的物理和逻辑隔离技术,将运营商的网络资源进行灵活划分和管理。在智慧医疗场景下,专用网络切片可提供物理/逻辑相互隔离的专网,满足业务对各类性能指标的需求,提高服务质量保证能力。网络切片已被业界广泛接受,其含义引申至包括移动回传网、IP承载网等泛在的网络资源中。网络切片资源包括连接、计算、存储等网络基础资源,以及运营商网络内部预定义的如DNS、DHCP、SDN控制器等各类功能实体。面向智慧医疗的5G边缘计算通过灵活的设备层管理和系统层虚拟化技术,可实现设备接口资源和计算/存储资源的网络切片。同时,利用数据包标识和分类技术,5G边缘计算实现各类业务流与医疗网络切片的映射和感知,为智慧医疗提供高效、便捷的网络切片服务。

2.存储能力需求

在医疗信息化的发展进程中,医院信息系统积累了大量数据,这些数据存储在不同信息系统中,如HIS、EMRS、PACS、RIS等。这些系统中的医疗数据呈几何倍数增长,给存储、检索和利用医疗大数据带来了挑战。此外,医疗信息化业务需求也变得越来越复杂,增加了IT人员管理维护医疗信息系统的难度。在管理数百万份电子病历记录、整合社会和医疗保健信息以及开发连接无数诊所和医院的网络基础设施时,医疗保健行业所面临的挑战可能体现在这种控制的过程中。

医疗行业信息化的核心应用主要涉及结构化数据、半结构化数据和无结构化数据。从医疗数据的存储角度看,医疗行业总体数据存储量以1~50TB为主,各医疗机构间差异较大。从医疗数据的时间周期看,医疗档案一般保留时间较长,且在线时间的要求也较其他行业高。门急诊记录保存时间不得少于15年,住院病历保存时间还要更长一些(约30年),一些著名人物的病历将被无限期保存。患者的一次诊断活动中需要存储、调阅数百张影像数据,而临床电子病历数据一般采用符合HL7 CDA标准的XML文件格式,文件格式会不断演变。

针对实时响应速度要求最快的基于数据库应用的业务系统,采用光纤存储局域网络(fibre channel storage area network,FCSAN)进行链接,提供最高的主机访问速度;针对响应速度要求一般,且压力不大的系统,如门户网站、电子邮件、OA等应用,可通过采用虚拟化技术将其进行服务器虚拟化,在确保主机访问性能的同时,最大程度地节省成本;将一些低压力应用系统通过iSCSI链路进行连接,形成IP存储局域网络(internet protocol storage area network,IPSAN),实现低成本、高效率的存储。

在存储方面,根据不同应用数据的重要程度及性能要求,将不同应用系统的数据分别存储在不同类型的存储介质上,有助于提升系统的整体性能,降低总成本;核心数据库业务系统要求能够在最短时间内完成尽可能多的数据库读写操作;办公应用系统对数据访问性能的要求相对较低;PACS系统主要为顺序读写,对磁盘的吞吐性能要求较高;将HIS、LIS、CIS、RIS等系统数据库的索引和日志保存在企业级固态闪存盘(SSD)上,以最大程度提高数据库的访问速度。

3.数据库及数据处理能力需求

临床医生、患者和医疗连接设备收集的数据是结构化或非结构化的。收集来的数据第一步为确保有效性,需要经过数据清洗,即从数据源中清除错误和不一致,利用有关技术如数理统计、数据挖掘或预定义的清洗规则等,从数据中检测和消除错误数据、不完整数据和重复数据等,从而提高数据的质量。业务知识与清洗规则的制定在相当程度上取决于审计人员的积累与综合判断能力。

结构化数据是存储在固定范围内的数据,如文件,更易于分析和存储,因为它具有直接的界限,并以标准化格式创建和存储。患者个人信息、诊断、程序信息、药物信息和某些其他数据通常以标准化的、结构化的方式生成,适用于传统的数据库,用于处理结构化数据。

非结构化数据没有标准化格式,来自许多不同的数据源,其中的数据并不一定遵循标准的数据结构(如模式定义规范的行和列),若没有人或计算机的翻译,则很难理解这些数据。数据中可以包含图像、数字和复杂数据集,如Word、PDF、PPT,各种格式的图片、视频等。存在于数据池中,通常比较大而无法方便地检索或用于分析。在非结构化数据管理系统中,查询处理模块是其中一个重要的组成部分,针对非结构化数据的特性设计合理的查询处理框架和查询优化策略对于非结构化数据的快速、有效访问极为重要。传统的结构化查询处理过程如下:首先,翻译器翻译查询请求生成查询表达式,然后由优化器优化查询表达式,得到优化过的查询计划,最后由执行器选择最优的查询计划执行,得到查询结果。查询处理的主要操作包括选择操作、连接操作、投影操作、聚合函数、排序等。查询优化的方法包括基于代价估算的优化和基于启发式规则的优化等。

非结构化查询处理过程中除了结构化数据查询处理所包含的操作外,还有两个重要的操作相似性检索和相似性连接。相似性检索是指给定一个元素,在由该种类元素组成的集合中寻找与之相似的元素。相似性连接是数据库连接操作在非结构化数据上的一种扩展,它寻找两个元素种类相同的集合之间满足相似性约束的元素对,在数据清洗、数据查重、抄袭检测等领域有着重要的作用。非结构化查询处理框架要针对这两种非结构化数据特有的查询操作对结构化查询处理框架进行改进。

非结构化查询优化,在代价估算上除了要考虑结构化数据的代价估算模型外,还要设法建立相似性查询和相似性连接的代价估算模型,对于针对非结构化数据的全文索引和空间索引,也应该有不同于B树索引的代价估算模型。代价估算模型除了要考虑CPU时间、I/O时间外,由于非结构化数据一般都存储在分布式系统之上,还需要考虑中间结果网络传输所用的时间,所以中间结果的大小估算对于非结构化数据的查询优化比结构化数据的查询优化更为重要。非结构化数据查询优化中的启发式规则和结构化数据也有所不同。

4.云计算能力需求

在医疗卫生行业通过数字化转型提高运营效率的工作中,持续向患者提供更好服务的压力越来越大。在管理数百万份电子病历记录、整合社会和医疗保健信息以及开发连接无数诊所和医院的网络基础设施时,医疗保健行业所面临的挑战可能体现在这种控制的过程中。在过去,医疗机构为了集中一切资源,不得不购买和维护所有必需的硬件和软件,并招募大量医护人员,却不考虑这些资源是否全部适用,并且安全性通常较差。在过去几年中,医疗行业已经意识到云计算的潜力,以及如何帮助它们为患者提供优质的服务。云技术加快了医疗保健行业可以通过网络使用或共享信息的速度,医疗保健行业需要更加敏捷的技术,以适应更高的速度和可承受的成本的变化,只有云计算技术才能实现。

如今,医疗机构可以使用云计算技术这种协作方式有效处理和交付数据,并将数据分析成有意义的信息,这可以缓解当前的困境。通过使用云计算服务,医疗机构只需为使用的资料和服务支付费用,如存储、应用程序和基础设施服务。医疗行业已经转移到数字平台,它收集大量的数据,由专业的通信运营商、IT公司提供云计算服务,主要关注医疗保健数据,将其转换为有意义的信息。此外,它使数据共享以及用户访问变得更加容易。

云计算已经成为医疗领域中实现更好协作的重要工具。借助云解决方案,可以方便地共享大型数据文件,这不仅可以节省总体医疗保健成本,还可以提高效率。它允许专业人士轻松存储和远程访问医疗保健数据。此外,利用物联网(IoT)远程监测设施,可在几分钟内跨地域跨空间更新患者的状况,节省患者、医生的时间。

云计算对医疗行业的另一个重要优势是灵活性,提供商可根据需要扩大或缩小资源。云计算以易于使用的方式提供对应用程序和资源的实时和远程访问。此外,它还减少了推出新应用程序的总体部署时间。

5.备份能力需求

(1)备份策略:

对于医院信息系统中存储的患者诊疗数据和医院管理数据来说,应用安全和可靠是最重要的。为此,在医疗信息系统需求中,把这些应用系统在提供服务方面分为三个级别:第一级,要求接近零停机时间,如HIS数据库,采用热备份的方式保证业务连续;第二级,出现故障,恢复期可在1天的服务,数据备份应尽可能采用在线方式,至少要近线存储;第三级,可忍受较长恢复期的应用,该类数据可采用近线或离线方式备份。

为避免数据丢失,需对医疗信息化系统的核心应用系统进行定期备份,并定期进行数据恢复验证测试,确保备份数据的可恢复性。在备份策略上,全系统采用热备份方式。每周一次进行全备份,每天进行增量备份,保证数据可恢复。在备份拓扑结构上,采用基于全冗余的SAN备份拓扑。

(2)远端容灾:

备份、恢复解决方案虽然可以使数据得到很好的保护,但发生灾难时造成的数据丢失量以及系统恢复时间,都是医疗信息系统中大量关键应用无法承受的。因此,规划一套高性能、高可靠性和高可用性的容灾系统,就成为医疗信息化系统建设中的一项重要任务。

对医院核心业务系统数据库数据,其数据读写频率高,数据实时性及连续性业务要求高。利用日志前滚与回滚功能,实现长时间的数据恢复,消除逻辑操作错误带来的数据损失。针对PACS系统的影像文件,不能使用传统的备份模式进行数据保护。因此,针对在线数据采用基于SAN的远程数据复制技术进行数据的在线保护,历史数据则通过数据归档解决方案进行数据保护。

6.智能终端需求

智能医疗终端支持4G/5G/Wi-Fi网络,能够实现健康档案、公卫服务、家庭医生签约、健康体检等一体化的升级改造,塑造智慧型医疗健康服务,更好地赋能家庭医生、赋能慢性疾病管理、赋能基本医疗卫生服务。

随着软件技术的发展,绝大多数医用电气设备均含有软件组件,大到CT设备、MRI设备、核医学设备、放射治疗设备等产品,小到心电图机、血压仪、血糖仪等产品,均含有软件组件以实现数据采集、运行控制等功能。随着计算机运算速度、处理能力的提升以及人工智能技术的快速发展,越来越多的临床辅助决策产品获批上市。

(1)智能监测终端适用人群

1)育龄期女性:

注重生理周期管理和美容瘦身,智能产品接受程度高,为体温计、肌肤检测仪、健康秤等产品的核心用户。

2)孕妇:

关注胎儿及自身健康,易患孕期相关疾病,产品需求有血压计、血糖仪、胎心仪、健康秤等。

3)慢性疾病患者:

这类用户基数大、需求量大,产品需求主要集中在血糖仪、血压计、动态心电监护仪等方面。

4)婴童:

智能体温计为这个群体的主要需求,能够持续监测体温,并具有自动预警功能,产品需要符合人体工程学设计,减少佩戴时的异物感。

5)老年人:

目前老龄化进程加快,空巢老人现象普遍,老年市场巨大,产品需求主要集中在血压计、血糖仪、动态心电监护仪、睡眠监控仪等方面,产品需要具备定时提醒、远程监控等功能。

6)成年人:

这类人普遍面临亚健康、超重、慢性疾病年轻化的威胁,对智能产品接受程度高,对健康秤、血糖仪、血压计需要较大。

(2)智能检测终端功能性要求

1)精确:

医疗检测技术壁垒降低,家用智能血压计、血糖仪、温度计等设备的精度将逐渐趋于医疗级要求。

2)便捷:

产品操作将更加便捷,操作方式趋于传统设备,学习成本低,老年人使用无障碍。

3)丰富:

一方面,更多医疗检测可在家完成,如尿常规、血常规;另一方面,健康大数据服务将更加专业,内容更加丰富。

4)集成:

现有设备多属单项检测,用户需分别使用各种设备以检测多项指标,未来设备将会集成多种传感器,同时检测多项体征指标。

5)穿戴:

未来的产品形态将趋于便捷,长期佩戴方便舒适,用户佩戴产品时数据将被自动检测、记录,并上传至云端。

7.智慧医疗器械

医疗器械产品差异极大,基础领域涉及电子技术、计算机技术、传感器技术、信号处理技术、生物化学、临床医学、精密机械、光学、自动控制、流体力学等。

医疗器械软件包括独立软件和软件组件两类。其中,独立软件是指具有一个或多个医疗目的,无须医疗器械硬件即可完成自身预期目的,运行于通用计算平台的软件。软件组件是指具有一个或多个医疗目的,控制、驱动医疗器械硬件或运行于医用计算平台的软件。简单来说,独立软件是指本身即为医疗器械的软件,需要单独注册申报;软件组件是指医疗器械内含的软件,需要随医疗器械产品进行注册申报。

如果这些智慧医疗产品为临床决策提供的信息不准确,可能会对患者造成严重伤害,因此,应对临床辅助决策类产品进行有效监管。根据2020年12月21日国务院第119次常务会议修订通过的《医疗器械监督管理条例》,自2021年6月1日起施行。现行《医疗器械分类目录》第21部分将独立软件分为六大类,包括治疗计划软件、影像处理软件、数据处理软件、决策支持软件、体外诊断软件、康复训练软件。其中治疗计划软件可以帮助医务人员制订手术、放射治疗计划;影像和数据处理软件可以帮助医务人员处理医学影像(如X线、CT、MRI、核医学、超声、光学等图像和影像)和医学数据(如心电、脑电、血压、血氧等生理参数);决策支持软件采用人工智能技术辅助医务人员进行医疗决策;体外诊断软件可以帮助医务人员分析病理图像、临床检验数据;康复训练软件可以借助计算机显示器辅助弱视儿童进行视觉功能训练。

8.医疗管理终端

当前应用比较广泛的智慧医疗管理终端形态基本为医疗PDA、移动护士站、医疗RFID电子标签扫描枪等,是专门为医疗移动护理、移动查房、患者信息管理打造的数据采集、存储、传输设备,后台配合条形码溯源信息化系统,将医疗HIS与管理终端集成,实现条形码数据与HIS联通。通过管理终端采集患者、药品、物资信息,存储相关信息,并借助无线网络实时传输信息到数据库中心,可以准确地将人与物关联,保障数据的准确性与及时性,实现医护全流程跟踪,有效加强了医疗机构的管理水平。

智慧医疗管理终端作为一种快速的数据采集智能设备,整合输液、挂号、绩效生成、评估等各个医疗环节的工作业务,实现智能化工作与管理,主要工作内容包含以下几方面。

(1)缴费:

收费人员通过PDA扫描处方单或费用通知单上的条形码,快速调取全部收费项目和金额。药房、检验科等同步接收通知。收费人员通过PDA扫描患者社保卡二维码进行身份确认,扫描微信/支付宝二维码完成收费。

(2)绩效管理:

通过PDA等移动设备的数字化管理,医院在有效监控各项工作进度的同时还能对人员工作量进行实时量化评估,进而进行科学有效的绩效管理。

(3)住院管理:

医护人员接收巡查任务,通过医疗PDA接收并确认药物,到病房后,扫描患者腕带,确认患者身份与药物匹配,同时调取电子病历,进行体征测量、执行医嘱,并记录相关数据。方便患者病情跟踪和医生查看病历。

(4)检验:

检验人员通过PDA扫描标本容器上的条形码,调出患者信息表,核对检验项目与检验申请是否一致,录入检验结果。有效避免检错项目或用错容器等问题。

(5)手术:

术前医护人员通过医疗PDA扫描患者腕带条形码,确认患者身份;同时扫描病床条形码,查看患者电子手术单,确认手术信息。手术人员通过医疗PDA扫描手术器材,与患者及手术信息核对,无误后送入手术间。术后通过医疗PDA记录手术信息并对器材进行检查。

9.安全能力需求

随着智慧医疗的发展,医疗终端和设备生成数据的规模不断扩大。伴随越来越多的医疗应用转移到云端,更多的医疗数据需要上传至云端。在大量数据传送到云端的过程中,网络拥塞问题不断涌现,导致用户体验下降。此外,大量医疗业务数据涉及敏感隐私,数据安全成为亟待解决的问题。

面向智慧医疗的边缘计算体系中,用户侧边缘节点具备实时计算能力,可通过数据实时预处理减轻数据上传压力,并提升安全性。部署在边缘计算节点的应用可以通过执行数据分析,对本地数据进行过滤、封装和压缩等预处理工作。原始数据经过边缘计算预处理之后,显著降低了上传至云端的数据量,可节约大量传输和云计算的成本。边缘计算预处理还可通过数据脱敏、数据加密等技术降低上传数据的敏感性,提升数据传输的安全性和隐私性。主要操作包含以下几方面。

(1)数据适配:

各个医疗业务产生的数据在交换至其他信息化系统之前,可以动态选择适配规则,将数据统一封装成其所需要的格式,大幅提高兼容性和数据处理效率。

(2)数据压缩:

将采集到的医疗数据进行压缩来减轻数据上传的带宽需求。

(3)数据加密:

医疗数据对安全性要求极高,数据可以在边缘节点处首先进行加密,然后通过边缘设备上传到云平台,避免数据泄露等安全隐患。

(4)数据脱敏:

医疗数据包含患者个人隐私信息,通过数据脱敏技术对敏感数据进行预处理,实现分级的权限控制,不同权限的用户将会看到不同的展现结果,从而实现对敏感隐私数据的保护。

(5)数据清洗:

医疗业务系统和终端在数据采集、传输和处理过程中会对重复、错误或无效的数据进行重新审查和校验,发现并纠正数据文件中可识别的错误,包括检查数据一致性、处理无效值和缺失值等,从而保障各个医疗信息系统间的数据一致性。

(四)医疗信息化细化系统的定位

自新医改将卫生信息化纳入方案中,提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”以来,卫生信息化遇到了难得的发展机遇。卫生信息化建设必须服从于医改,决定了卫生信息化建设思路必须摒弃原有单个业务驱动模式,重点转向以电子病历为基础的医疗信息平台和以电子健康档案为基础的区域信息平台,从而成为卫生信息化新的建设重点。

智慧医疗通过建设基于居民健康档案的区域医疗信息平台,整合现有卫生信息资源、覆盖各卫生系统,形成信息高度集成的医疗卫生指挥、应急、管理、监督信息网络系统。形成“小病在社区,大病进医院,康复回社区,健康进家庭”的新型就诊观念;提高医疗卫生服务机构的服务质量和服务效率;辅助公共卫生防疫部门有效开展慢性疾病管控、急救管理、卫生防疫管理、突发事件及应急灾情的快速反应管理、妇幼医疗保健管理、血液管理、健康教育与综合行政管理等工作;提升卫生行政部门服务质量、事务效率,强化绩效考核,加强监管力度。实现与社保、药监、计生、公安、民政、应急等部门的快速协作和智慧决策。

1.区域智慧医疗平台

加强包括区域居民健康档案中心和区域卫生信息云平台应用系统的建设。加强区域医疗健康信息资源共享,提升医疗卫生机构信息化建设水平,不断完善全民健康医疗信息数据库,为开展覆盖全生命周期的健康医疗服务提供数据支撑。

2.区域卫生信息云平台

加强包含居民健康档案一卡通系统、电子病历信息系统、预约挂号服务系统、区域远程协同诊疗服务体系、医学影像区域诊断审核服务平台、掌上全景医疗App服务平台、分级诊疗服务平台、后台维护管理应用系统、突发公共卫生事件应急指挥决策系统等功能模块的建设。

3.居民健康档案一卡通系统

集成各独立、耦合的信息系统的工具性平台,让多个系统融合为一个系统,着力于打破各系统的界限、黏合各信息系统,为医疗卫生各级别用户提供统一的居民健康档案管理查询平台。居民健康档案是基于Web访问健康信息的应用程序,目的是建立一个用户友好的环境,在该环境下授权用户可以方便地访问区域卫生信息云平台中存储的客户相关健康信息数据。健康档案信息浏览器提供统一的Web入口,支持区域卫生信息云平台数据中心信息的对外发布,系统分别提供对内、对外门户展示,并且支持各类卫生指标的统计和浏览。

4.电子病历信息系统

系统的目标是建立一个友好的用户环境,在该环境下被授权的医护专业人员可以方便且详尽的浏览患者的电子病历信息。系统结合我国新医改的大方向进行建设,包含患者基本信息、切换历次就诊、全景视图横轴(日期、时间)、全景视图纵轴(生命体征、医嘱)、完整视图(入院记录)等不同功能。

5.预约挂号服务系统

可为患者提供网络、电话、银行卡、现场等多种服务预定方式,既能满足医疗卫生机构日益提高的业务敏捷性和灵活性需求,又能缓解患者看病难的现状。主要实现网络预约服务,为患者提供预约门诊挂号、复诊、住院床位、手术、检验检查等预约服务,分为预约资源管理、解约信息管理、预约资源发布、黑名单管理等。

6.区域远程协同诊疗服务体系

颠覆传统远程会诊模式,以患者全景诊疗信息为核心,在全景会诊触控交互终端实现远程同屏、交互操作及视音频交流。即时高效,无须准备资料,任何全景终端可即时发起会诊;全面客观,全面、完整地浏览患者全景资料,客观诊断;同屏交互,应用同屏技术,会诊双方同步操控,音视频交互;多点实时,支持同一时刻多组会诊并行。

7.医学影像区域诊断审核服务平台

将全市各级医疗机构医学影像数据集中管理、归档存储和统一应用,提出医学影像市级区域影像中心理念。通过医学影像区域诊断审核服务平台向区域内各医疗机构提供医学影像类远程诊断、审核等服务。有效帮助地方医院提高医学影像技术,解决部分地区患者看病难的问题,满足地方医院患者的不同需求,特别是急症患者的需求。同时也为分级诊疗和医务人员多点执业的实现奠定基础。

8.掌上全景医疗App服务平台

在区域卫生信息云平台与通信系统融合的基础上建立,实现基于3G/4G/5G、WLAN、Wi-Fi等移动互联网和私有云的应用。利用医疗信息异构系统集成技术和云计算图像处理技术,在移动互联网的新架构下实现移动应用和服务模式,为医院、医护工作者、患者三方提供一个有效互动的移动沟通工具。平台根据应用对象的不同分为医生群体和居民群体。医生群体可以浏览到授权的患者全景临床诊疗资料,而居民群体仅能浏览到本人病历资料和检验检查以及医学影像等客观数据。

9.分级诊疗服务平台

建立以区域医学影像中心、临床检验中心、远程医疗系统、双向转诊系统和检验检查结果互认系统为核心,实现医疗资源优化组合,减少不必要的检查诊疗,降低医疗成本,提高服务质量。按照“资源共享、优势互补、互利共赢”的合作模式,建立市级医院与区县级医院、区县级医院与基层卫生院之间畅通的上下级双向转诊绿色通道,逐步形成“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的有序医疗卫生服务格局。

10.后台维护管理应用系统

专门为管理员使用,用于基础数据的维护。系统包括医疗机构的建立,数据传输使用的公、私钥配置,医疗机构分类管理;健康档案类别管理,健康档案格式定义;用户管理、角色管理、用户权限分配;专家管理;居民管理;基础字典配置等。

11.突发公共卫生事件应急指挥决策系统

该系统的主要内容有疫情和突发公共卫生事件网络直报系统、公共卫生事件监测与预警系统、突发公共事件应急指挥决策支持系统和地理信息指挥调度系统等。

12.疾病预防控制信息系统

主要在中国疾病预防控制中心(CDC)应用,是一个覆盖疾病控制中心众多科室、卫生监督所、各监测点等的高效、快速、通畅的区域性信息网络系统。通过规范和完善疾病预防控制信息的收集、整理、分析、预测、预警,及时准确地掌握疾病与突发公共卫生事件的发生情况和分布特征,为制订科学、有效的预防控制措施提供依据,提高应对各类疾病的日常监测、重大疫情和突发公共卫生事件的处置能力。

13.妇幼保健信息系统

该系统是以《中华人民共和国母婴保健法》为法律基础,以新医改精神为指导,落实重大公共卫生项目提出的要求,是做好孕产妇保健、儿童保健和母婴“三证”以及医改项目绩效考核的信息支持系统。通过建立妇幼保健系统,强化妇幼保健工作的专业性,完善母婴“三证”的领取、发放和监督流程,实时监督孕产妇、儿童健康状况,最终实现以妇幼保健信息系统为载体,形成妇幼信息资源库,为孕产妇、儿童提供安全、有效、规范和便捷的保健服务,为行政部门决策提供充分的科学依据。

14.血液管理信息系统

面向全区采供血液管理业务的信息支持体系,通过本系统实现采供血管理、质保管理、成本核算等工作,满足血液制品协调、组织机构协调、业务过程监督以及数据管理、检索查询、统计分析等要求。

15.区域药品监管系统

建立基本药品目录,统一管理、维护各医疗机构的药品字典信息。系统通过与各医疗机构HIS的实时数据接口,采集医院日常运行中的药品流通信息上传至卫生局卫生信息中心,通过对卫生局卫生信息中心数据的挖掘分析,实现对各医疗单位用药情况的实时管理与监督,目前重点实现对药品进销存情况、药品进货渠道与价格、低价药品使用情况、抗生素药品使用情况、药品优惠政策执行情况等的监察。

16.医疗保障管理信息系统

满足参保人员基本医疗需求,保持基金收支平衡,既是基本医疗保障管理的重点、难点,也是基本医疗保障可持续性发展的关键所在。系统将庞杂的基本医疗保障数据进行集中管理,对基本医疗保障运行状况从整体到局部、从过去到未来做到准确分析与有效预测。基本医疗保障辅助管理决策主要包含有:审核监督、定点医疗机构布点、基础医疗保障政策制定或更新等。

17.综合卫生管理信息系统

从各类业务数据中分析和挖掘出业务规律、关联性、普遍性等信息,帮助管理者作出正确决策,从而对卫生全行业进行管理和决策。在充分掌握各种信息的条件下,通过管理辅助决策,了解基本卫生需求,卫生资源利用和卫生服务提供、卫生服务使用情况的动态分析,从而用于调整医疗服务资源,使卫生资源的使用在效率、质量、均衡性等多方面达到最优。 cbBUgruC7/k+lAdyVXs+Q4iWwuxBkzCJml8UWAo4IDqAhpU55snoKKqyIbwoBkjg

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×