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发热是泌尿生殖道感染时最常见的全身症状。临床上急性发热最常见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎和急性附睾睾丸炎。慢性反复低热可见于慢性尿路感染、泌尿生殖道特异性感染、泌尿系统肿瘤等。
血尿（hematuria）即尿液中含有过多红细胞，按程度分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿的程度和病变的潜在后果无相关性。无论出现何种程度的血尿均应引起足够的重视。在血尿原因分析过程中应首先考虑以下问题：①肉眼血尿还是镜下血尿；②是内科血尿还是外科血尿，即肾小球性血尿还是非肾小球性血尿；③血尿在排尿过程中出现的时间，即尿初、尿末，还是全程血尿；④是否伴有疼痛或其他症状；⑤是否伴有血块，以及血块的性质；⑥是否伴有其他系统、器官或全身性疾病。
绝大部分的肉眼血尿可以找到明确的病因。但许多镜下血尿的原因并不十分清楚，需要定期监测。年轻人的血尿多由泌尿系统结石、感染、畸形、外伤引起；老年人的血尿则可能是泌尿系统肿瘤或前列腺增生的表现之一；女性血尿可能由急性膀胱炎、尿道外口病变、妇科疾病或月经污染引起；男性患者一般很少出现血尿，一经出现应予充分重视，排除恶性病变可能。某些药物和食物可使尿液呈红色，如利福平、氨基比林、胡萝卜等，尿液镜检可明确诊断。血尿还应与血红蛋白尿、肌红蛋白尿区别，后两者常见于溶血反应、挤压伤、大面积烧伤，尿液镜检提示隐血阳性但无红细胞。
内科血尿大多为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，尿红细胞相位检查提示异形红细胞增多，伴有管型和尿蛋白 ≥ ++；外科血尿为非肾小球性血尿，由肾小球后疾病引起，尿红细胞相位检查提示为正常形态红细胞，无管型，尿蛋白 ＜ +。B超、CT、KUB+IVP等影像学检查如有阳性发现可有助鉴别。
根据排尿过程中血尿出现的时间可对病变进行初步定位，常采用三杯试验来帮助区别。初段血尿提示尿道或膀胱颈部病变；终末血尿提示膀胱三角区、膀胱颈部及前列腺部尿道病变；全程血尿通常提示病变位于膀胱或上尿路。血尿发作时，特别是间歇性血尿发作时应及时做膀胱镜检查。如发现输尿管开口喷血，则可初步诊断血尿来源于该侧上尿路。
血尿伴腰腹部绞痛应考虑上尿路梗阻的可能，常见因素有结石、血块、乳糜凝块、输尿管息肉等；血尿伴单侧上腹部肿块可见于巨大肾肿瘤、肾积水、肾囊肿或肾下垂；血尿伴膀胱刺激症状多为下尿路感染，也可见于结核性膀胱炎和膀胱肿瘤侵犯三角区等；血尿伴下尿路梗阻症状常见于前列腺增生、膀胱结石和尿道结石；全程性、间歇性、无痛性肉眼血尿应高度警惕膀胱肿瘤，也可见于肾盂肿瘤及晚期肾肿瘤。膀胱内灌注化疗药物以及盆腔肿瘤的放疗均可导致血尿发生。
血块的形状和颜色通常提示病变及出血的部位，如肾或输尿管出血常伴有条形、暗红色血块；大小不等、形态不规则、鲜红色血块常提示病变位于膀胱或尿道前列腺部。大量血块可伴下尿路梗阻症状。
血液病，如白血病、血友病、再生障碍性贫血可引起全身出血倾向，引发血尿。高血压、系统性红斑狼疮、皮肌炎等均可出现血尿。邻近器官如急性阑尾炎、急慢性盆腔炎、后腹腔或盆腔恶性肿瘤也可引发血尿。糖尿病、静脉化疗药物、止痛药滥用也可引起镜下或肉眼血尿。
原因不明的血尿称为特发性血尿，约占血尿患者的20%，可能与肾血管畸形（如动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤、肾梗死、肾静脉受压综合征）、微结石、肾乳头坏死有关。
脓尿（pyuria）可分为肉眼脓尿和镜下脓尿。肉眼脓尿为乳白色，浑浊，严重时伴有脓块。镜下脓尿指离心尿液中白细胞 ≥ 10个/高倍镜视野，或普通尿白细胞 ≥ 5个/高倍镜视野。脓尿多见于尿路感染，包括非特异性感染和特异性感染两种。非特异性感染以大肠埃希菌最常见，其次为变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌。特异性感染主要指由结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌引起。
根据排尿过程中脓尿出现的时间以及伴发症状可对病变进行初步定位。初始脓尿为尿道炎；脓尿伴膀胱刺激征而无发热多为膀胱炎；全程脓尿伴膀胱刺激征、腰痛和发热提示肾盂肾炎。
乳糜尿（chyluria）是指尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样，内含大量脂肪、蛋白质、红细胞及纤维蛋白。经乳糜试验可确诊。如其中红细胞较多，可呈红色，称为乳糜血尿。乳糜尿应与脓尿、结晶尿相鉴别。乳糜尿的常见病因是丝虫病，其次为腹膜后肿瘤、结核或外伤等。
尿液中出现气体称为气尿，多见于尿路与肠道之间有瘘管相通时。除常见于手术或外伤引起外，还见于结核、炎性肠病、放射性肠炎、乙状结肠癌等。气尿也可见于泌尿道产气细菌感染。
正常成人每日尿量为7 00～2 000ml，平均1 500ml，尿比重波动在1.003～1.030之间。通常情况下，尿量增多，尿比重则应下降，以维持体液平衡。
指每日尿量 ＞ 2 500ml，典型的患者每日尿量 ＞ 3 500ml。常见于急性肾后性肾功能不全的多尿期，由肾浓缩功能减退或溶质性利尿所致。
临床上将每日尿量 ＜ 400ml定义为少尿。突发性少尿是急性肾衰竭的重要标志。肾前性、肾性和肾后性因素都可引起少尿，如休克、脱水、尿路梗阻、尿毒症等。
临床上将每日尿量 ＜ 100ml定义为无尿。持续性无尿见于器质性肾衰竭，表现为氮质血症或尿毒症，称为真性无尿症；泌尿系梗阻引起的无尿称假性无尿症，如结石、肿瘤引起的输尿管或膀胱出口梗阻等。急性血管内溶血、挤压综合征引起的血红蛋白尿和肌红蛋白尿可引起急性肾小管堵塞，导致无尿。
下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）概括了所有排尿异常症状，包括储尿期症状（如尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁等）和排尿期症状（如排尿困难、尿不尽感、尿末滴沥等）。
指排尿次数明显增加。即24小时排尿 ＞ 8次，夜尿 ＞ 2次，每次尿量 ＜ 200ml，伴有排尿不尽感。生理情况下，排尿次数与饮水量、温度高低、出汗多少等有关。病理性尿频特点是排尿次数增加，夜尿增加，而每次尿量少。主要见于膀胱炎症、结石、异物、肿瘤或周围器官病变引起的膀胱激惹；结核性膀胱炎所致的膀胱挛缩；精神、心理因素所致的排尿次数增加。也可见于糖尿病、尿崩症及肾浓缩功能障碍等疾病。
是一种突发且迫不及待要排尿的感觉，严重时引起急迫性尿失禁。尿急见于下尿路炎症（如急性膀胱炎）、膀胱过度活动症，也可以由焦虑等精神因素引起。
指排尿时或排尿后尿道内烧灼样、针刺样痛感，与尿频、尿急合称为膀胱刺激征。排尿初痛见于尿道炎；排尿中或排尿后痛见于膀胱炎；前列腺炎、膀胱或输尿管下段结石及尿道嵌顿性结石也可伴有尿痛。
排尿困难指膀胱内尿液排出受阻引起的一系列症状，表现为排尿等待且费力、排尿间断或变细、尿线无力、尿线射程变短、排尿末滴沥状等。男性多见于前列腺增生症和尿道狭窄；女性常由膀胱颈硬化症或心理因素所致；儿童可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。
尿潴留表现为膀胱内充满大量尿液，不能排出致下腹部膨隆和/或胀痛，是排尿困难的最终结果，分为急性与慢性两类。急性尿潴留多见于下尿路机械性梗阻，如尿道狭窄和前列腺增生症突然加重，或药物所致一过性尿潴留；慢性尿潴留是指膀胱内尿液长期不能完全排空，有残余尿存留，多见于神经源性膀胱或渐进性的机械性梗阻。
指无意志控制的流尿。分为四种类型：
（1）真性尿失禁：
指尿液不受意识控制地自尿道口持续流出。大多由尿道外括约肌缺陷、严重损伤或尿道支配神经功能障碍引起。表现为膀胱空虚、持续流尿，几乎没有正常的排尿，多见于女性尿道产伤以及前列腺手术等引起的尿道外括约肌损伤。
（2）压力性尿失禁：
指平时能控制排尿，但在腹腔内压突然升高时，发生尿失禁的现象。多见于经产妇或绝经后妇女，也可见于男性前列腺手术后，表现为咳嗽、喷嚏、大笑或增加腹压的运动时有尿液突然自尿道口流出。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁的支撑力减弱；肛提肌、尿道外支持组织和盆底肌肉功能障碍。
（3）充盈性尿失禁：
又称假性尿失禁，是由于膀胱内大量残余尿所致。患者不时地滴尿，无成线排尿，多见于慢性下尿路梗阻疾病。
（4）急迫性尿失禁：
指因强烈尿意而至的尿液流出。分为两类：①运动性急迫性尿失禁，系逼尿肌无抑制性收缩，使膀胱内压超过尿道阻力所致，见于膀胱以下尿路梗阻和神经系统疾病；②感觉急迫性尿失禁，是由膀胱炎性刺激引起的一个症状。精神紧张、焦虑也可引起急迫性尿失禁。急迫性尿失禁和压力性尿失禁常混合存在。
漏尿是指尿液从尿道外的其他通道流出，如阴道或肠道，也称为尿道外性尿失禁。常见于膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、尿道直肠瘘、脐尿管瘘、先天性异位输尿管开口和膀胱外翻等疾病。
遗尿指儿童在睡眠时发生不自主排尿。3岁以内儿童出现遗尿多属正常，大部分可以自愈。6岁以上遗尿时应视为异常。女性儿童遗尿应排除异位输尿管可能。常见病因有大脑皮质发育迟缓、睡眠过深、遗传或泌尿系统疾病等。
尿流中断指在排尿过程中出现不自主的尿线中断。多见于膀胱结石患者，改变体位后可继续排尿，常伴有阴茎头部剧烈的放射性疼痛及尿道滴血。也可见于前列腺增生症患者。
泌尿男性生殖系统病变引起的疼痛多见于梗阻和炎症，与病变的空腔脏器内压升高、实质脏器包膜张力增加或平滑肌痉挛有关。由于泌尿男性生殖系统多受自主神经支配，疼痛定位不准确。
一般位于一侧肋脊角，呈持续性钝痛或阵发性绞痛。钝痛多见于肾或肾周感染、积水或巨大占位病变等。绞痛多见于结石、血块、肿瘤等引起的上尿路急性梗阻，表现为腰腹部突发性剧痛，呈阵发性。绞痛常放射至下腹部、腹股沟处、睾丸或大阴唇及大腿内侧。肾脏剧烈胀痛多见于肾脓肿、肾梗死、肾周围炎等急性炎性疾病，常伴寒战、高热。肾恶性肿瘤早期不引起疼痛，晚期可因梗阻和侵犯受累脏器周围神经而造成持续性疼痛。肾区剧痛时可合并消化道症状，如恶心、呕吐等。右侧肾绞痛应与急性胆囊炎、胆绞痛、急性阑尾炎等疾病鉴别。
表现为输尿管走行区的钝痛或绞痛，多因剧烈蠕动、管腔急性扩张以及平滑肌痉挛引起。绞痛多由结石或血块堵塞输尿管所致，可向患侧腰部、下腹部、股内侧和外生殖器等部位放射。钝痛多由慢性尿路梗阻引起。
输尿管绞痛常伴发血尿，应仔细询问两者出现的时间顺序：绞痛先于血尿者，多见于上尿路结石；当血尿先于绞痛时，则可能由血块阻塞输尿管所致，应排除肾肿瘤等疾病。
细菌性或间质性膀胱炎患者表现为间歇性耻骨上区疼痛，膀胱充盈时更显著，同时伴有尿频、尿急或排尿困难，排尿后疼痛感可部分或完全缓解。膀胱颈口或后尿道结石引起急性梗阻时可出现耻骨上、阴茎头及会阴部放射性剧烈疼痛。膀胱肿瘤晚期或原位癌患者也可出现膀胱区疼痛，提示肿瘤已侵犯盆腔内组织，多伴有严重的膀胱刺激征。
急性尿潴留引起膀胱过度膨胀时，可导致膀胱区胀痛不适，此时下腹部能扪及包块。慢性尿潴留患者尿潴留和膀胱膨胀呈缓慢进展，即使残余尿超过1 000ml，也很少有膀胱疼痛不适。
疼痛主要集中于会阴部或耻骨上区，向后背部、腹股沟、下腹、阴囊、睾丸以及阴茎头等处放射。急性炎症引起的疼痛较重且伴有寒战、发热，同时合并膀胱刺激征，直肠指诊时前列腺、精囊部位有明显触痛。慢性炎症引起的疼痛程度较轻，部位多变，且病史长，全身症状少见。严重的前列腺肿胀可造成急性尿潴留。
阴囊区疼痛可分为原位痛和牵涉痛。前者多见于睾丸附睾炎症、创伤和扭转等，疼痛范围局限，可沿精索向同侧腰部放射；后者可由输尿管、膀胱三角区、膀胱颈以及前列腺等部位的疼痛放射而致，但阴囊内容物无触痛。肾脏、腹膜后或腹股沟的疼痛也可放射至睾丸。此外，对任何阴囊区疼痛患者还应排除嵌顿性或绞窄性腹股沟斜疝。
疲软状态下感阴茎痛多见于尿道、膀胱以及前列腺的炎症或结石，表现为排尿或排尿后尿道内刺痛或烧灼感。阴茎勃起时疼痛多见于阴茎海绵体硬结症、尿道下裂和/或阴茎异常勃起。阴茎头或尿道病变引起的阴茎疼痛，应排除特异性感染，如性传播疾病。
尿道分泌物是指在无排尿动作时经尿道口自然流出黏液性、血性或脓性分泌物。
最多见于淋病奈瑟菌性尿道炎，表现为尿道流脓，并伴有急性尿道炎症状及尿道口红肿，挤压尿道近端后可见淡黄色脓液自尿道外口流出。大肠埃希菌、链球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染所致的分泌物多呈稀薄状或水样黄色。
见于性兴奋及慢性前列腺炎。患者如果在大小便后，发现有少量乳白色、黏稠分泌物流出尿道外口时，俗称“滴白”，显微镜下检查可见较多的白细胞和脓球。
包括尿道出血和血精。尿道出血多来自尿道外伤或尿道、精阜肿瘤。血精是前列腺、精囊疾病的特征性表现，多见于炎症，也可见于肿瘤或结核。
勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性最常见的性功能障碍，指阴茎不能达到和维持足以进行满意性生活的勃起。临床上分为器质性、心理性和混合性ED。器质性ED约占50%，病因主要有糖尿病、心血管疾病、脑脊髓病变、服用药物等。
包括性欲低下和性欲亢进，前者表现为对性交的欲望冷淡或根本无要求，后者指性冲动过分强烈。
是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%～50%，是指阴茎能勃起，性交时当阴茎插入阴道前或接触阴道后，即出现射精。
是指性欲正常的男子在性交过程中，勃起的阴茎插入阴道后，始终达不到性高潮且不能产生节律的射精动作，也没有精液射出尿道外口的一种异常现象。分为功能性不射精、器质性不射精、药物性不射精和混合性不射精。
是指患者性生活随着性高潮而射精，但是射精时精液全部自后尿道逆向流入膀胱，不从尿道口流出。原发性逆行射精较为罕见，继发性逆行射精可见于前列腺电切术后、尿道外伤等。逆向射精的诊断依据是射精后尿液中含大量精子。
指性兴奋或射精时患者感阴茎根部或会阴部疼痛，被迫中止性交，或遗精时痛醒。常见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结石、附睾炎、尿道狭窄等。
血精（hematospermia）是男科临床最常见的症状之一，指精液中混有血液。血精可呈鲜红色、咖啡色或暗红色，含凝血块，或仅在显微镜下有少量的红细胞。血精的常见病因有：精囊及前列腺的炎症、肿瘤或结核性病变；血液系统病；及精囊静脉曲张、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等其他疾病。
（侯建全）
完整而全面的体格检查是对泌尿外科患者进行评估的重要组成部分。许多泌尿男性生殖系统疾病对全身有一定的影响，因此在进行泌尿专科检查之前，应对患者的重要生命体征及全身状态进行客观评价。
视诊可以观察到患者的一般状态和许多全身体征。能够判断患者的皮肤是否有黄染、苍白，营养状态如何等。向心性肥胖的表现是“水牛背”和腹纹，这是肾上腺皮质功能亢进的特征。而虚弱和色素沉着可能为肾上腺功能低下的表现。男性乳腺增生可能是由于内分泌疾病所导致，也可能是乙醇中毒的表现，还可能是前列腺癌激素治疗的副作用。外生殖器和下肢水肿可能由于心功能失代偿、肾衰竭、肾病综合征或盆腔、腹膜后淋巴回流受阻。锁骨上淋巴结肿大可能是任何一种泌尿系统肿瘤转移所致，常见于前列腺癌和睾丸癌；腹股沟淋巴结肿大可能继发于阴茎或尿道肿瘤。
泌尿器官位于腹膜后，相对位置深，故局部体征较少。
（1）视诊：
首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。
（2）触诊：
可取仰卧位，屈髋屈膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况。
（3）叩诊：
了解有无肾区叩击痛。以左手掌贴于肋脊角区，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，引发疼痛者提示可能存在肾或肾周炎症、肾结石或肾积水。叩诊不宜过度用力，肾外伤时禁做叩诊检查。
（4）听诊：
肾动脉狭窄者可在腹部或背部听到血管杂音。
异常表现：肾脏体格检查最常见的异常是肾脏肿物。对于成年人，尤其是肥胖患者，除非肿物很大，否则很难触及。可以触及的肾脏肿物多为囊肿或恶性肿瘤，单依靠体格检查不能对两者进行鉴别。儿童的肾脏肿物较易触及，常见的可为囊肿（多囊肾、肾积水）或恶性肿瘤（肾母细胞瘤、神经母细胞瘤）。
由于位置深，于体表不能触及，很少有阳性发现。着重检查输尿管压痛点：上输尿管压痛点位于腹直肌外缘平脐水平；中输尿管点位于髂前上棘与脐连线中外1/3交界内下1.5cm处；下输尿管点，直肠指诊时位于直肠前壁、前列腺外上方处，女性行阴道双合诊，位于阴道前壁穹窿部侧上方。输尿管点压痛，提示输尿管病变。
异常表现：当有结石或其他炎性病变时，沿输尿管路径可能有深压痛，但无反跳痛。
（1）视诊：
患者取仰卧位，充分暴露全腹部。正常的膀胱不能被触及或叩到。如果患者体形较瘦，当膀胱内尿液超过500ml左右时，可以在下腹正中看到充盈的膀胱轮廓。
（2）触诊：
多采用双合诊，即检查者一手放于膀胱区，另一手经直肠或阴道进行触诊。该方法可了解膀胱肿瘤或盆腔肿瘤大小、浸润范围、膀胱活动度，以及判断手术切除病灶的可能性。
（3）叩诊：
膀胱叩诊应从紧邻耻骨联合上缘开始，逐渐向上，直到叩诊音由浊音变为鼓音为止，此时为膀胱的上缘。
异常表现：最常见的膀胱异常为尿潴留，在男性由良性前列腺增生或尿道狭窄引发的膀胱出口梗阻所致。另外，男女均可见各种神经源性因素导致的膀胱排空障碍。耻骨上缘痛提示膀胱炎症。先天性膀胱外翻时，在下腹部正中可见腹前壁及膀胱前壁缺损，并可见双输尿管口间歇性喷尿，尿道上裂及阴茎畸形。
男性尿道位于阴茎腹侧，其外口位于阴茎头中央。观察尿道外口的位置与大小。女性尿道外口为不规则之椭圆小孔，介于耻骨联合下缘及尿道口之间的阴道前庭。检查尿道外口有无分泌物、处女膜伞及新生物等，还可以了解是否在咳嗽时尿外流。
异常表现：尿道下裂的尿道外口位于阴茎腹侧。从阴茎根部开始依次触压阴茎腹侧的尿道至尿道外口，如有尿道结石，可触及局部硬物，如有脓性分泌物，应收集检验。
男性生殖系统体检极为重要，由于解剖位置外在，许多疾病仅靠体检即可作出初步诊断。
观察阴毛分布、阴茎发育和包皮情况。
阴茎的皮肤在阴茎头处向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。翻开包皮检查阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，大多数的阴茎癌发生于未经环切的包皮或阴茎头。应注意尿道开口的位置，尿道口可位于阴茎头的腹侧（尿道下裂），也有极少数会位于背侧（尿道上裂）。检查完毕后应将包皮复位，以免造成包皮嵌顿。
异常表现：小阴茎表现为阴茎短小但外形正常，常温下短于3cm，多见于先天性睾丸发育不良等。包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻露出阴茎头；包茎是指包皮口狭窄，使阴茎头不能露出，但4岁以前小儿的包皮不能退缩至冠状沟属正常。阴茎头的肿物及新生物常为阴茎癌或尖锐湿疣，糜烂或溃疡可能为疱疹或梅毒。
阴茎触诊时，可用拇指或示指触捏背侧阴茎海绵体，如有结节及压痛，提示阴茎海绵体硬结症可能。
（1）视诊：
观察阴囊的颜色及两侧的对称性，注意有无溃疡、炎症、结节、瘘管及湿疹样病变。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在视诊中被发现。
有阴囊内肿物的患者，均应行透光试验。用手电筒紧抵阴囊后侧并向肿物照射，检查者透过纸筒在阴囊前壁观察，如有光线透过为阳性。
（2）触诊：
阴囊内容物触诊时首先检查睾丸，然后是附睾及索状结构，最后是腹股沟外环。
异常表现：对于阴囊内肿物，均应行透光试验。透光试验阳性表明肿块为鞘膜积液；如不透光则为实性肿块，提示睾丸炎症或肿瘤。精索静脉曲张时，阴囊皮下的静脉曲张成团，使阴囊呈“蚯蚓袋”样外观，多见于左侧。
检查时一手固定睾丸，另一手触诊，并进行双侧对比。注意睾丸的体积、形状、硬度以及有无结节和压痛等。
异常表现：正常成人的睾丸体积为15～25ml。小儿软的睾丸表示其功能不良；睾丸肿大伴沉重感，应怀疑睾丸肿瘤；阴囊空虚则提示睾丸下降不全。
附睾纵向贴附于睾丸的后外侧。检查者应自上而下依次触及其头、体和尾部，两侧对比注意有无结节、肿物及压痛。
异常表现：急性附睾炎所致的附睾肿大多以附睾头部为重。患者常因疼痛而抗拒触诊；附睾结核肿块常位于附睾尾部，质硬，呈结节状无压痛硬块，输精管可呈串珠样改变。精液囊肿位于附睾头部，触之有囊性感，但张力较低。
检查时一手向下牵拉睾丸，用另一手拇指和示指依次自下而上滑行触摸精索和输精管，注意有无精索静脉曲张与输精管结节。精索鞘膜积液的肿块位于精索，与睾丸分离，透光试验阳性。牵拉睾丸时，如感精索疼痛，即为精索牵拉痛征阳性，提示精索炎。精索扭转时，睾丸常上提至外环处并呈横位，精索增粗并有肿痛。睾丸托举试验亦有助于鉴别诊断，方法是检查者用手向上托起患者睾丸时，如果痛感加重，则提示睾丸扭转，这是由于托举睾丸时，扭转的精索受进一步的挤压所致；如果痛感减轻，则表明睾丸炎的可能性大。
通过直肠指诊来进行检查，主要评估前列腺大小、质地及有无压痛和结节等，同时还可检查肛门括约肌张力。检查前患者应排空膀胱，取膝胸位、侧卧位和直立弯腰位。检查者戴上橡皮手套，润滑后将示指缓缓滑入肛门。首先注意肛门括约肌的功能，在直肠前壁依次触摸前列腺的左侧沟、左侧叶、中央沟、右侧叶和右侧沟及前列腺尖部下方的膜部尿道，尽量检查前列腺上方的精囊。检查前列腺的大小、形态、质地、表面是否光滑、是否有结节及压痛、中央沟是否存在及变浅。正常前列腺栗子形大小，表面平滑，质地柔韧似橡皮。检查完毕时注意有无指套染血，慢性前列腺炎必要时可按摩前列腺液送检。
异常表现：前列腺增生时两侧叶通常呈对称性增大，质韧，中央沟变浅、消失或隆起；前列腺癌的特征性表现是质硬，腺体内有坚硬不平的结节；前列腺炎则有明显的压痛和肿胀。前列腺如有波动感时，应考虑前列腺脓肿。
男性泌尿外科医师为女性患者实施检查时应有女护士或其他医务人员陪同。应在充分保护患者隐私的情况下进行。采用截石位进行检查，首先检查外阴和阴唇，要特别注意外阴的萎缩性变化、分泌物和溃疡等。尿道口检查是否有囊肿、黏膜脱垂、黏膜增生、肿瘤和肉阜等。接着嘱患者腹部加压，观察是否有膀胱或直肠脱垂。然后嘱患者咳嗽，此时可能诱发压力性尿失禁。双合诊可以用来检查膀胱、子宫和附件。
异常表现：触诊可发现尿道憩室，憩室有感染时，可从尿道挤压出脓性分泌物。女性尿道旁腺囊肿表现为尿道口肿物、肿大疼痛、腺管开口红肿、挤压有脓性分泌物。前庭大腺感染为淋病最常见的并发症。各种盆底脏器脱垂，如膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠脱垂亦可探及。
神经检查：对有泌尿系统疾病的患者进行神经系统检查十分有必要。阴茎、阴唇、阴囊、阴道及会阴区的感觉缺失常提示骶神经根或骶神经病变。除了感觉检查外，也对生殖器区域进行神经反射检查，其中最重要的为球海绵体反射。该反射主要通过将手指置于直肠并挤压阴茎头或阴蒂引起，主要检测脊髓S 2 ～S 4 截段的反射弧。若球海绵体反射正常，则会感觉到肛门括约肌收缩，表明无骶髓或周围神经受损。球海绵体反射阴性，提示支配勃起功能的神经受损。轻轻向下划大腿上内侧可以引起提睾反射。正常男性的提睾反射是提睾肌收缩，使同侧阴囊及睾丸快速上提。临床上浅表反射检查（如提睾肌反射）并不常用。
（张小东）
实验室检查对于泌尿及男性生殖系统疾病的诊断具有重要意义，按照标本不同可将泌尿及男性生殖系统的实验室检查分为尿液检查、血液检查、精液检查、前列腺液检查及尿道分泌物检查。
通过尿液检查，可帮助以下疾病的诊断：尿路感染、泌尿系统结核、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、肾功能异常及肾上腺病变等。
在泌尿系统疾病中，大多需要收集新鲜尿液进行检查，以中段尿为宜。尿液常规检查包括颜色、透明度、比重、pH、蛋白和葡萄糖定性以及离心沉淀后显微镜检查，后者包含尿中细胞成分（红细胞、白细胞、上皮细胞及相应管型）、各种微生物和结晶等。正常新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明，比重在1.003～1.030之间，pH为6.5左右（5.0～8.0），定性检查中蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素及亚硝酸盐等均阴性，镜检中红细胞0～3个/HP，白细胞0～5个/HP，一般不含管型。尿液常规异常可初步提示病变情况，如白细胞增多常见于尿路感染，红细胞增多常见于泌尿系统肿瘤、结石、肾小球肾炎等，病理性蛋白尿提示肾小球或肾小管病变，尿糖阳性常见于糖尿病等。
该试验根据排尿过程中红细胞或白细胞在尿中出现的时段不同，从而初步判断泌尿系疾病的病灶部位。方法是将一次排尿过程的开始、中间和终末三部分的尿液分别置于三个容器内送检。如第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变可能在前尿道；第三杯尿液异常而且程度最重，说明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常，说明病变部位在膀胱、输尿管或肾脏。
包括定量培养、涂片检查和DNA鉴定等。标本留取需作无菌处理及准备，采集中段尿。男性应上翻包皮，女性应清洁外阴部，也可经导尿获取。在尿细菌培养的同时一般应加做药物敏感试验，为针对性治疗提供依据。疑有真菌、结核菌、厌氧菌等感染时，应做相应的特殊培养。尿液涂片检查是一种快速定性诊断方法，检出率低于定量培养。一般采用革兰氏染色后镜检，检查结核菌时做抗酸染色。此外，还可通过聚合酶链反应（PCR）进行结核菌DNA鉴定。
标本应留取新鲜中后段排空尿液30～50ml，离心沉淀后立即涂片染色查找肿瘤细胞。主要用于诊断泌尿系统上皮细胞肿瘤，包括肾盂、输尿管、膀胱及尿道的上皮细胞肿瘤，阳性率可达60%～70%。而对于肾实质肿瘤或前列腺癌，其阳性率则较低。
（1）尿肌酐及尿素氮：
正常值分别为尿肌酐0.7～1.5g/24h、尿素氮9.5g/24h。当急性肾炎或肾功能不全时，尿肌酐含量降低；尿素氮增高表示体内组织分解代谢增加，降低见于肾功能不全、肝实质病变。
（2）尿钾、钠：
尿钠正常值3～6g/24h，尿钾2～4g/24h，肾功能不全、肾上腺皮质功能异常以及钾钠摄入不足等均可引起尿钾、钠异常。
（3）尿钙、磷：
尿钙正常值为0.1～0.3g/24h，尿磷为1.1～1.7g/24h，尿钙磷排出量增高主要见于甲状旁腺功能亢进，可引起多发性尿路结石。
目前膀胱癌的肿瘤标志物多用尿液进行检测，简单、快速、无创，可用于膀胱癌的诊断、疗效观察和预后评估。但迄今为止，尿液肿瘤标志物还不能完全代替膀胱镜和尿细胞学检查。
（1）荧光原位杂交技术（FISH）：
FISH是利用膀胱肿瘤中发生的染色体异常来检测膀胱肿瘤，探测尿脱落细胞的第3、7、17号染色体数目异常和9号染色体短臂缺失的畸变。其敏感性为73%～90%，特异性为65%～100%。
（2）膀胱肿瘤抗原（BTA）：
BTA是一种快速诊断膀胱肿瘤的方法，其原理是应用单克隆抗体与膀胱肿瘤抗原相结合胶体金技术。平均灵敏度60%，特异性为77%。可作为初筛或随访，应避免血尿严重时使用。
（3）核基质蛋白（NMP22）：
NMP22是细胞核内的一种网状结构蛋白，其功能主要参与DNA的复制、RNA的合成和基因表达的调节等。膀胱癌患者NMP22蛋白表达明显增高，由于癌细胞的脱落和凋亡使NMP22大量释放于尿中。其诊断膀胱癌的敏感性为47%～100%，特异性为60%～90%，NMP22诊断G 1 、G 2 级膀胱癌优于尿细胞学，也是目前唯一被FDA批准可用于膀胱癌高危人群筛查的肿瘤标志物，而且对膀胱癌术后是否复发有很高的预测性。
（1）尿17-羟类固醇、17-酮类固醇：
17-羟类固醇和17-酮类固醇均为类固醇激素的代谢产物，测定其尿中的含量，有助于肾上腺疾病的诊断。正常值分别为17-羟类固醇8～12mg/24h（男）、7～10mg/24h（女），17-酮类固醇10～20mg/24h（男）、8～18mg/24h（女）。升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征；降低见于肾上腺皮质功能不全，如艾迪生病等。
（2）尿儿茶酚胺和香草扁桃酸：
儿茶酚胺包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺；香草扁桃酸（VMA）是肾上腺髓质激素的代谢产物，即3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸。正常24小时尿中含肾上腺素为（4.1±2.3）μg/24h，去甲肾上腺素为（28.7±12）μg/24h，多巴胺为（225.8±104.8）μg/24h，VMA为1.7～15.1mg/24h。尿中含量增高见于嗜铬细胞瘤等。
（3）尿醛固酮：
醛固酮为肾上腺皮质球状带分泌，调节电解质和水的平衡。尿中正常值为2.0～13.3μg/24h，含量增高见于原发性醛固酮增多症，充血性心力衰竭、腹腔积液型肝硬化及肾病综合征等引起的继发性醛固酮增多症。
血液检查主要包括血液生化、血激素水平及肿瘤标志物等检查，有助于肾功能异常、肾上腺疾病及泌尿系统肿瘤等疾病的诊断。
（1）尿素氮（BUN）：
尿素是蛋白质代谢产物的主要成分，在正常情况下尿素氮经肾小球滤过后有1/3又经肾小管重吸收，其余2/3随尿排出，故作为判断肾小球滤过功能的指标。正常值9～12mg/dl（3.2～7.0mmol/L）。测定目的在于了解有无氮质潴留，以判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力。由于“健存”肾单位的代偿作用，当肾小球滤过率下降至正常的25%以下时才出现BUN升高，因此不是一项敏感的指标，但对确定尿毒症的诊断有临床意义。
（2）血清肌酐（Scr）：
肌酐主要由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，肾小管在血肌酐升高时也可少量分泌，但量微不足道，故临床上用此法测定肾小球滤过功能。正常人血肌酐1～2mg/dl（88～177mmol/L）；血肌酐愈高，肾功能愈差，两者成正比。
（3）尿酸（UA）：
尿酸是来自体内和食物中嘌呤代谢的终末产物，大部分经肾脏排泄。血液中的尿酸全部由肾小球滤过，在近端小管98%～100%被重吸收，一部分被远端小管所分泌。正常值为140～420μmol/L，肾脏早期病变，血清尿酸浓度首先增加，故有助于早期诊断，但其特异性不高。血尿酸升高多提示痛风。
（4）胱抑素C（Cys C）：
Cys C是一种分泌性蛋白，广泛存在于各种体液中，能够自由通过肾小球，并且由肾小管重吸收后降解。胱抑素具有产生速率恒定，只能通过肾小球滤过排泄，在肾小管内完全被重吸收降解。胱抑素C不受年龄、性别、肌肉容积、炎症状态等因素的影响，是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物，具有较高的敏感性和特异性，是比肌酐更为敏感的GFR的检测指标。血清Cys C的正常值为0.59～1.15mg/L。
（5）钠、钾、氯、钙、磷：
肾脏对维持机体电解质平衡起着重要作用，当肾脏有病变时，可引起电解质紊乱。正常血清钠为135～145mmol/L，钾为3.5～5.5mmol/L，氯为98～106mmol/L，钙为2.2～2.7mmol/L，磷为1.0～1.6mmol/L。
（6）其他肾功能相关检查：
1）内生肌酐清除率（Ccr）：
清除率是指肾脏在单位时间（分）将多少血浆（毫升）中的某物质完全清除出去，由于内生肌酐比较恒定，因此常用内生肌酐清除率来代替肾小球滤过率。Ccr（ml/min）=尿肌酐浓度（mg/dl）×每分钟尿量（ml）/血清肌酐浓度（mg/dl），正常值90～110ml/min。
2）肾小球滤过率（GFR）：
GFR指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量，直接反映肾脏的滤过功能。放射性核素法是检测GFR的“金标准”，临床上也可通过血清肌酐粗略计算GFR（eGFR）。目前公认的包括以下两个公式：
Cockcroft-Gault公式：eGFR（ml/min）=［（140-年龄）×体重（kg）］×0.85（女性）/（72×SCr）
MDRD公式：eGFR［ml/（min·1.73m 2 ）］=186×SCr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×0.742（女性）×1.21（非裔美国人）
适合中国人的改良形式：eGFR［ml/（min·1.73m 2 ）］=175×SCr（mg/dl）-1.154×年龄-0.203×0.79（女性）
3）钠排泄分数（FENa）：
钠排泄分数是鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死的敏感指标。计算公式：FENa（%）=（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100%。肾前性氮质血症FENa ＜ 1，急性肾小管坏死FENa ＞ 2。
4）自由水清除率（CH 2 O）：
自由水清除率是对肾浓缩稀释功能更为精确的测定，是评价肾髓质功能的良好方法。计算公式：CH 2 O=V×（1-Uosm/Posm）（注：V尿量 ml/h，Uosm 尿渗透压，Posm血浆渗透压）。正常值为-30，负值越大，肾功能越好。
（1）皮质醇与促肾上腺皮质激素（ACTH）：
血浆皮质醇浓度有明显的昼夜节律变化，晨6～8时最高，晚10时至凌晨2时最低。正常人血浆皮质醇为10～25μg/dl（上午8：00），2～5μg/dl（晚上12：00）。肾上腺皮质功能减退者血浆皮质醇浓度减低，且对ACTH兴奋无反应。库欣综合征、异位产生ACTH肿瘤者皮质醇浓度升高，且昼夜分泌节律消失。唾液皮质醇：血浆中游离的皮质醇在血液与唾液中迅速平衡，两者具有很强的相关性，因此，唾液皮质醇可作为反映同一时间内具有生物活性的血清游离皮质醇的方法，其优点是简单、方便、准确、成本-效益比高。受检者禁饮禁食15～20分钟，清水漱口后，静息，弃去第一口唾液，将唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，防止混入水、血和痰，只需5分钟，即可收集3～5ml唾液进行检查。正常深夜唾液皮质醇 ＜ 145ng/dl。
（2）醛固酮与肾素、血管紧张素：
正常人血浆醛固酮为（8.37±2.9）ng/dl（上午8：00卧位基础值）及（13.64±7.51）ng/dl（上午10：00立位刺激值）。原发性醛固酮增多症醛固酮含量超过正常值的2.8～4.2倍，肾素活性降低，血浆醛固酮/肾素活性比值 ≥ 40提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性；继发性醛固酮增多症血浆醛固酮增高，肾素活性、血管紧张素Ⅱ含量也增加4倍以上。
（3）儿茶酚胺：
包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和多巴胺（DA）三种。正常参考值NE为0.7～2.4nmol/L，E ＜ 0.27nmol/L，DA ＜ 0.19nmol/L。无论在生理还是病理情况下波动均较大，嗜铬细胞瘤一般分泌大量的去甲肾上腺素和少量的肾上腺素，血浆水平仅仅反映肿瘤的瞬间释放状态。
（4）睾酮：
睾酮是人体内主要的雄激素，其分泌存在昼夜节律，夜间（20～22时）分泌最少，早晨（6～8时）分泌最多，但波动幅度较小。正常人血清睾酮，男（570±156）ng/ml，女（59±22）ng/ml。继发性或原发性睾丸功能减退时睾丸水平减低。前列腺癌行内分泌治疗时，睾酮应达去势水平（＜ 50ng/dl）。
理想的肿瘤标志物（瘤标）应满足以下要求：①特异性较高；②敏感性较高；③方法简便、重复性好，成本-效益比相宜。目前尚无全部符合上述标准的肿瘤标志物。
（1）前列腺癌肿瘤标志物：
前列腺癌的肿瘤标志物中最重要的是前列腺特异性抗原（PSA），目前在前列腺癌的诊断、分期以及检测和随访中均广泛应用。
1）前列腺特异性抗原（PSA）：
PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行，尿潴留、急性前列腺炎等也可使PSA升高。血清PSA正常值为0～4ng/ml，如PSA ＞ 10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。此外，PSA密度（PSAD）及游离PSA（fPSA）与总PSA（tPSA）的比值也有助于鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。
2）前列腺癌基因3（PCA3）：
PCA3是目前已知前列腺癌最具特异性的标志物之一，有助于解决PSA诊断前列腺癌特异性不足的问题，减少不必要的前列腺穿刺活检。但因认识时间尚短，许多问题仍未解决，使其在临床的应用有待进一步研究和评估。
（2）睾丸肿瘤的肿瘤标志物：
主要包括甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）及乳酸脱氢酶（LDH）等，用于术前评估、根治术后1～2周以及术后随访中，观察治疗效果及有无复发等。AFP在进展的非精原细胞瘤患者中阳性率达80%～90%。hCG在绒毛膜上皮癌患者血中阳性率100%，非精原细胞瘤阳性率66.6%～90.0%，精原细胞瘤阳性率7.6%～10.0%。LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标志物，与肿瘤体积有关，在80%进展性睾丸肿瘤中升高，主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。
精液检查用于分析不育的原因或观察输精管结扎后的效果。通常用手淫法取精或性交时将精液射入干燥的玻璃瓶内，应立即送检，最好不超过1小时。检查前要求1周内停止排精。内容包括精液量、颜色、稠度、酸碱度、活动力、计数及形态等。
WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）正常值范围：精液量 ≥ 1.5ml；pH ≥ 7.2；精子浓度 ≥ 15×10 6 /ml；精子总数 ≥ 39×10 6 /1次射精；精子前向运动百分率 ≥ 32%；正常形态率 ≥ 4%；精子存活率 ≥ 58%；白细胞 ＜ 1×10 6 /ml。
前列腺液是男性精液的主要组成成分之一，该检查主要用于前列腺炎的诊断和治疗。一般采用按摩法采取标本，放置在洁净玻片上，立即送检。检查内容包括颜色、红细胞、白细胞、磷脂酰胆碱小体等，必要时作细菌培养。正常前列腺液呈乳白色，较稀薄，涂片镜检可见多量磷脂酰胆碱小体，白细胞 ＜ 10个/高倍视野。
尿道分泌物可用消毒棉签采取，立即做直接涂片及细菌培养检查。此外，还可通过DNA探针进行衣原体、支原体、淋病奈瑟菌等病原体DNA定性检查。尿道分泌物有脓性、血性及黏液性，可因非特异性尿道炎、淋病性尿道炎、滴虫性尿道炎等引起。
注：各实验室正常值标准可能有异，文中所列正常值仅供参考。
（黄翔）
泌尿系统平片（kidney ureter bladder，KUB），又称腹部X线片、KUB平片，常用于泌尿系统结石的定位，但无法检测X线阴性结石。摄片时采用仰卧前后位片，范围上界包括两侧肾上腺区域，下达耻骨联合（图1-4-1）。
图1-4-1 泌尿系统平片：两肾位于脊柱两侧，呈略高密度影，蚕豆形
静脉尿路造影（intravenous urography，IVU），又称排泄性尿路造影（excretory urography），或静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）。系经静脉注射含碘对比剂后，通过肾脏浓缩、排泄后显影，间接显示含对比剂的尿液充盈的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的内壁和腔内形态，也可了解双肾的排泄功能（图1-4-2）。虽然该检查近年来因CT及CT尿路造影（CT urography，CTU）的广泛应用有被取代的趋势，但其优势在于简便、易行，辐射少，价格低廉，仍有一定的应用价值。
图1-4-2 IVU检查：30分钟后摄片，肾小盏、肾大盏、肾盂和输尿管显影
虽无通用的检查方案，但常用方案如下：
（1）常规肠道准备，检查前须排空膀胱，膀胱内如有导管须夹闭。
（2）注射碘对比剂之前，拍摄仰卧位KUB平片，随后腹部加压。
（3）静脉注射碘对比剂，注射后5～10分钟、15～20分钟各摄片一次，30分钟左右去除腹部加压后摄片一次。肾积水患者尿路显影不满意时，可适度延长时间摄片。
又称逆行肾盂造影。检查方法为经膀胱将导管插入肾盂内，造影前拍摄平片一张；随后注射浓度为15%～45%不等的水溶性碘对比剂，透视下观察并适时摄片。一般单侧对比剂用量不宜超过10ml，注射太多或速度太快易导致对比剂逆流入肾窦或肾小管。此检查为有创检查，患者所受痛苦大，易并发尿路感染，故仅作为备选性检查，适用于无法行静脉尿路造影或多次静脉尿路造影显影不满意者（图1-4-3）。禁忌证：急性下尿路感染、膀胱内大出血、心肺功能严重不全等患者。继发尿道狭窄和输尿管膀胱再植术者，因插管困难，为相对禁忌证。并发症为疼痛、血尿、感染、造影剂逆流、输尿管肾盂穿孔等。
图1-4-3 逆行尿路造影
A.显示左侧PUJ、左输尿管上段狭窄；B.显示左输尿管中下段狭窄。
适用于顺行与逆行尿路造影检查结果不满意时。此检查通常在超声实时引导下将穿刺针经腰背部引入肾盂内，抽出定量尿液，再注入与抽出的尿液等量的水溶性碘对比剂，透视下观察并适时摄片。此外，抽出的尿液还可送至实验室检查（如细胞学、细菌及生化检查）。
分为排泄性与逆行性两种，主要用于诊断膀胱和尿道病变。排泄性膀胱造影为IVU检查静脉对比剂注射后约30分钟，此时膀胱充满对比剂；拍摄全尿路片后，加摄膀胱正位及左右斜位片。逆行性膀胱造影检查前，患者需排空尿液，经导尿管或膀胱造瘘管注入100～200ml含碘对比剂后摄片。水溶性碘对比剂浓度多稀释成20%～30%，避免浓度太高而掩盖一些病变。摄片包括仰卧位、左右斜位片。如需了解膀胱输尿管反流，摄片范围还应包括双肾输尿管。
同样分为排泄性与逆行性两种，适用于尿道狭窄的检查评估。排泄性尿道造影是将对比剂直接注入膀胱，也可为IVU检查膀胱对比剂充盈良好后，透视下观察患者排尿，同时摄片，常用斜位片显示全尿道，必要时加摄正侧位片（图1-4-4）。逆行性尿道造影，常用方法为使用Foley导尿管，插入尿道1～2cm，气囊内注入1～2ml水以将气囊固定于尿道舟状窝内，然后缓慢注入30%～60%的水溶性碘对比剂，透视下观察患者排尿并摄片。
图1-4-4 排泄性尿道造影：后尿道狭窄
X线计算机体层摄影（computer tomography，CT），通常简称为CT，是目前泌尿系统的主要检查手段。CT的主要适应证：腹部X线片阴性结石、肿块定位定性诊断、创伤、不明原因血尿、术前评估等。
扫描范围根据实际情况而定，常用于泌尿系统结石、血肿等评估。
肾脏增强扫描方案较为复杂，采用多期扫描方案，即皮髓质期（注射对比剂后25～70秒）内、肾实质期（注射对比剂后80秒～3分钟）和排泄期（注射对比剂后3～10分钟）。实质期有利于小病灶的检出，排泄期可了解集合系统有无受累。主要应用于肾脏肿块的定位、定性和鉴别诊断。输尿管、膀胱、肾上腺常采用动脉期、静脉期双期扫描，具体扫描方案因器官而异。
基于CT增强扫描，但扫描方案略有不同。将相应动脉期、静脉期或实质期薄层扫描采集的图像，行容积数据后处理三维重建，可获得类似于DSA效果的肾动脉和肾静脉CT图像（图1-4-5）。可评价肾血管狭窄、动脉瘤、动脉夹层、血栓和瘤栓以及动静脉畸形等，了解血管异位起源和走行，明确术前血管路径等。
图1-4-5 肾脏CTA
A.肾动脉；B.肾静脉。
将从肾脏到盆腔范围内的排泄期CT增强扫描薄层图像行三维容积数据重建而获得类似于IVU检查效果的图像（图1-4-6），但比IVU能显示更多病变细节。CTU主要用于尿路肿瘤的诊断和术前分期，对于尿路结石、尿路先天异常和其他原因引起的血尿也有较大的优势，故目前已基本取代IVU等普通X线尿路造影。
图1-4-6 CTU：三维MIP重建，显示两肾集合系统、输尿管和膀胱
是在静脉快速团注碘对比剂时，对感兴趣区（region of interest，ROI）层面进行连续CT扫描，从而获得相应ROI的时间-密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，能更有效、精确反映局部组织血流灌注量的改变，可对病变进行诊断或治疗后评价。目前已有较多关于泌尿系统肿瘤、肾脏血供异常等疾病的研究报道。
磁共振影像学检查，常简称磁共振成像（MRI），多应用于泌尿系统超声、普通X线检查和CT检查之后，对泌尿系统疾病的诊断与鉴别具有重要的价值。
常规进行横断面T 1 加权、T 2 加权成像，必要时可加做冠状面、矢状面和其他任意平面成像。采用脂肪抑制技术有利于含脂肪组织的病变诊断。
通常为静脉内注射Gd-DTPA等对比剂后行增强扫描，适应证和CT类似。肾功能不全患者由于对比剂中的钆滞留于肾内有继发肾纤维化的危险，为相对禁忌证。同样地，类似于CTA，对增强扫描的薄层图像容积数据进行后处理重建，可获得MR血管成像（MR angiography，MRA）图像。
也称弥散加权成像，可反映活体组织器官内的水分子不规则随机运动（即布朗运动）的受限情况，不同组织在DWI图像上信号强度不同。如水分子不受限可自由移动，由于失相位多导致信号降低；反之如水分子运动受限，因失相位少而信号较高，故其对病变的诊断和鉴别诊断非常有价值。基于DWI的ADC图（ADC Map）可量化显示组织的扩散受限程度。
通过重T 2 加权成像技术，使尿路内液体呈高信号，腔壁及周围背景组织呈低信号，产生类似于IVU的图像（图1-4-7）。MRU主要用于检查尿路梗阻，因无须注射对比剂，故适合于肾功能不全的积水患者检查。
图1-4-7 MRU：正常的左肾集合系统、左输尿管浅淡显影，右侧因输尿管中段狭窄导致右肾盂、肾盏和输尿管积水；膀胱显影清晰
指静脉注射钆对比剂后，短时间内通过改变组织的磁化率，进而改变磁共振的信号强弱来反映组织的血流动力学改变，评估参数包括组织血流量、血容量、对比剂平均通过时间和对比剂峰值时间等，可以了解组织器官的血流灌注状态和血管生成情况等，有助于泌尿系病变的诊断与评价。
是利用磁共振化学位移（chemical shift）现象来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量的无创影像学检查方法。当前常用的是氢质子（ 1 H）波谱技术。由于 1 H在不同化合物中的磁共振频率存在差异，因此它们在MRS的谱线中共振峰的位置也就有所不同，据此可判断化合物的性质；此外，共振峰的峰高和面积反映了化合物的浓度，因此MRS还能提供能量代谢、代谢动力学、化合物分子结构和构象、局部pH与温度、生化代谢途径等信息。目前已有MRS在肾功能损伤、肾移植术后评价、肾脏肿瘤、前列腺肿瘤等多方面的研究。
放射学，通常包括诊断放射学（diagnostic radiology）与介入放射学（interventional radiology）。前述的普通X线检查、CT、MRI三大类检查均属于诊断放射学范畴，也常称为放射诊断学。而介入放射学，由Margulis于1967年首次提出，是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的交叉学科。它是在各医学影像设备（包括X线、超声、CT、MRI等）的引导下，通过经皮穿刺或人体原有孔道，将特制的导管、导丝等器材引至病变部位，进行诊断、治疗或组织、体液采集。
介入放射学最常用的设备是X线数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）机器，可行选择性血管造影与治疗、经皮穿刺活检与引流等。主要用于泌尿系出血、血管狭窄、肿瘤等疾病的诊治（图1-4-8）。
图1-4-8 数字减影血管造影
A.右肾肿瘤部切术后，造影后显示术区假性动脉瘤；B.载瘤动脉行弹簧栓栓塞后，瘤体闭塞。
泌尿系统结石的成分不同，含钙量也不同，大部分结石可由X线片显示，称为阳性结石（图1-4-9A～D）；少数结石难以在平片上发现，称为阴性结石。输尿管结石可因蠕动而位置变动，因此术前当日常规KUB平片评估结石位置较为重要。
CT：即使是普通X线阴性结石，CT也通常呈高密度，易于显示。能谱CT还可根据不同单能量上结石的X线吸收率判断结石成分，有利于指导临床治疗方案的选择（图1-4-9E，F）。
图1-4-9 泌尿系统结石
A.KUB显示右肾盂三角形结石；B、C.KUB显示左肾肾盂鹿角形结石，肾盏多发小结石，IVU显示相应肾盏积水；D.IVU显示右输尿管结石，右肾积水；E.CT曲面重建显示右输尿管多发结石；F.CTU显示左输尿管结石。
是最常见的肾脏良性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。单发者多见，多发者多合并结节性硬化，常为双侧，体积较大，可见于任何年龄。
在CT图像上，通过CT值测量到肿块内的脂肪组织，多可明确诊断。典型者表现为肾脏实质性肿块内含CT值-20Hu以下的脂肪性低密度影（图1-4-10A）。但少数肿瘤内脂肪组织很少或不含脂肪组织，此时CT表现不典型，易误诊为肾癌（图1-4-10B）。
MRI表现取决于肿瘤各种成分的差别，T 1 加权像和T 2 加权像均呈混杂信号，应用脂肪抑制技术后，脂肪性高信号或中高信号灶转变为低信号，可助明确诊断（图1-4-10C、D）。
图1-4-10 血管平滑肌脂肪瘤
A.右肾实质肿块，内大部呈脂肪性密度影，夹杂少许其他软组织影，脂肪性低密度区无强化；B.另一病例：右肾不典型血管平滑肌脂肪瘤，肿块内未见脂肪性低密度影；C.另一病例：T 1 WI序列显示肿块内脂质成分呈高信号；D.同前病例，抑脂SPGR T 1 WI像脂肪信号被抑制后呈低信号。
肾细胞癌起源于肾小管，常见的危险因素包括抽烟、获得性囊性肾疾病、von Hippel Lindau（VHL）综合征、结节性硬化等。
CT：约25%的病例可发现钙化，呈点状、不定型和线状。不同亚型的肿瘤增强表现有差异，如肾透明细胞癌表现为皮髓质期明显且不均一的强化，实质期和排泄期因肿块强化程度减低肾实质显著强化而呈相对低密度（图1-4-11A～C）；乳头状肾细胞癌多为均匀的轻度强化，明显低于周围肾实质（图1-4-11D，E）；肾嫌色细胞癌多呈中度强化，内偶见瘢痕状结构（图1-4-11F，G）；集合管癌（图1-4-11H，I）表现为中心位于髓质的肿块，浸润性生长，边界不清，强化程度多较轻微。但需要指出的是，不同肾细胞癌亚型的影像学表现存在重叠，有时难以鉴别。部分肾癌可为部分或大部囊变（图1-4-11J）。肾静脉癌栓表现为血管管径增粗，腔内低密度充盈缺损，癌栓因有血供而可强化，有助于鉴别血栓（图1-4-11K）。CT还有助于肿瘤犯脂肪囊、肾周筋膜、周围其他脏器以及转移灶的评估。
MRI：一般用于CT无法明确诊断时。T 1 WI多呈等或低信号，T 2 WI肾细胞癌常表现为不同程度高信号，信号的高低依赖于病灶囊性或坏死部分的大小（图1-4-11L，M）。肾癌周围常可见假包膜，是由肿瘤压迫周围肾实质形成，为变性和纤维化的肾组织，是影像鉴别诊断的重要线索，常见的血管平滑肌脂肪瘤（包括乏脂类型）通常无假包膜（图1-4-11N）。T 2 WI序列是识别假包膜的重要序列，表现为肿瘤周边连续或断续的线状低信号，与周围T 2 高信号的肾组织容易分辨；CT检测敏感性低于磁共振T 2 WI序列。
图1-4-11 肾细胞癌
肾透明细胞癌：A.CT平扫右肾高低混杂密度肿块；B.增强后动脉期呈不均匀强化；C.实质期肿块强化程度减低而呈相对低密度。
肾乳头状癌：D.CT平扫呈等密度，E.增强后呈轻度强化。
肾嫌色细胞癌：F.CT平扫瘤内见瘢痕样低密度，另见钙化；G.增强后呈中度强化。
肾集合管癌：H.CT平扫示肿块呈等密度；I.增强后显示肿瘤浸润性生长，边界不清，皮髓质结构模糊。
肾囊性肾癌：J.左肾囊实性肿块，实性部分强化，囊性无强化。
癌栓：K.CT冠状位显示下腔静脉癌栓形成。
MRI：L.T 1 WI瘤体呈等信号，内见高信号出血灶；M.T 2 WI瘤体呈不均匀高信号，出血灶呈低信号；N.T 2 WI示瘤周线状低信号假包膜。
是指肾脏形态的生理学变异，可形成肿块样表现，常见有肾柱肥大、永存性肾胚胎分叶。CT、MRI增强扫描非常有助于鉴别超声发现的假性肿块。
是最为常见的肾脏囊性疾病，主要发生于成人，偶可合并感染、出血。CT平扫为圆形或椭圆形均匀水样密度灶，CT值多介于-10～10Hu之间；MRI平扫T 1 WI低信号、T 2 WI高信号。当囊肿内合并出血或蛋白样物质积聚时，囊肿CT密度增高并可超过周围肾实质，称为高密度囊肿。增强扫描无强化，是囊肿区别于肿瘤的重要特征，尤其是对于高密度囊肿，须仔细对比平扫与增强扫描，确定有无强化，以尽量避免误诊、漏诊。
通常可分为肾盂旁囊肿与肾盂周围囊肿。肾盂旁囊肿是肾实质囊肿疝入肾窦形成，为尿囊肿，通常单发，散在分布。肾盂周围囊肿多为淋巴管来源，通常多发，并弥漫分布于集合系统周围，又称肾窦多囊病，极易误诊为肾积水，结合多种检查尤其是CTU、IVU等手段有助于鉴别，以避免不必要的治疗（图1-4-12）。
图1-4-12 肾盂周围囊肿
A.CT增强扫描示肾窦内囊性低密度影，易误诊为肾积水；B.CTU重建示右肾盂、肾盏内对比剂充盈佳，周围囊肿呈低密度影，无对比剂进入。
肾窦囊肿还须与肾盂/肾盏憩室鉴别。肾盂/肾盏憩室，也常称为肾盂源性囊肿，是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔，经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通，憩室无分泌功能，但尿液可反流入憩室内；有时腔内合并结石，称为肾钙乳症。临床上如果将此憩室误诊为肾盂旁囊肿而进行囊肿开窗等治疗，将极易导致尿瘘，因此明确诊断非常重要。影像学上，CTU排泄期如发现对比剂进入囊内，可明确诊断；但对比剂如未进入囊内，此时诊断困难，可行逆行尿路检查，在较高的对比剂注射压力下，部分憩室内可有对比剂充盈。
部分肾脏肿瘤可表现为纯囊性或囊实性，如肾细胞癌囊变、低度恶性潜能囊性肾肿瘤、混合型上皮与间质肿瘤家族等。此时影像学定性诊断较为困难，Bosniak分级系统是最常用于肾囊性病变危险度评估的手段。该系统基于CT表现（图1-4-13），具体分级标准如表1-4-1。
表1-4-1 Bosniak分级系统基于CT表现的具体分级标准
图1-4-13 Bosniak分类图例
A～E分别为Ⅰ、Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ类。
为肾盏、肾盂、输尿管、膀胱恶性肿瘤最常见的组织学类型，除部位不同，影像表现有诸多相似之处，在此一并概述。
顺行或逆行尿路造影：可见肾盂、肾盏、输尿管或膀胱内单发/多发充盈缺损，表面不规则或呈分叶状改变；可伴发肾、输尿管积水，IVU肾脏可显影延迟、浅淡甚至不显影。
CT：由于肾盂肾盏等尿路上皮肿瘤具有沿尿路播散的特性，可为多发，检查中需重视排泄期扫描，范围应包括双肾、输尿管和膀胱，仔细观察薄层图像。肿瘤表现结节状软组织，少部分肿瘤可见点片状钙化，增强后有不同程度强化。较大的肿块可呈团块状、分叶状或不规则形，并有坏死，边界不清，局部或弥漫累及周围组织、器官（图1-4-14）。
图1-4-14 尿路上皮癌
A.右肾盂尿路上皮癌：CT排泄期横断面显示肾盂内软组织密度肿块；B.左输尿管尿路上皮癌：CTU显示左输尿管下段腔内软组织密度肿块；C.膀胱尿路上皮癌：CT增强检查：膀胱腔内结节状强化的软组织肿块，表面有钙化。
MRI：T 1 加权像上，肿瘤表现为较正常肾实质等或略低信号，T 2 加权像为等或略高信号，DWI为高信号。MRU图像上可见梗阻积水和肿瘤的充盈缺损影。MR软组织分辨力高，其判断膀胱癌肌层侵犯优于CT。2018年Valeria Panebianco等基于多参数磁共振（multiparametric magnetic resonance imaging，mpMRI），提出了膀胱影像报告与数据系统（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS），用于膀胱癌的MRI规范化报告与肿瘤肌层侵犯程度的客观化评价。
CT：可明确肾病变范围和肾外蔓延，平扫显示肾体积缩小，实质破坏、变薄，伴有钙化，增强可显示局部肾实质灌注减低，肾盂、输尿管增厚。干酪空洞呈低密度腔，壁可见不规则钙斑，邻近肾盏不同程度变形（图1-4-15，A～C）。晚期显示为肾自截，表现为全肾广泛钙化，有英文文献称之为油灰肾（putty kidney）。
图1-4-15 肾结核
A.CT增强显示左肾肾乳头破坏呈低密度腔，壁见不规则钙化；B、C.另一病例，图B显示左肾肾盂壁增厚强化，肾盏囊样扩张积水；图C示左输尿管壁增厚强化。
影像学检查十分重要，有助于确定损伤部位及损伤程度，其中CT增强扫描是最为重要的检查方法。
在CT图像上，表现为肾外形肿大，轮廓中断或模糊不清，实质见裂隙、缺损和碎裂和高密度血肿。肾周包膜下血肿可呈环形，如合并尿外渗，血肿、尿液和水肿混合，可表现为高低不一的混杂密度影。增强后，含碘对比剂可随尿液外渗至肾周围间隙。
DSA：造影动脉期可显示局部动脉分支边缘不规则，假性动脉瘤、对比剂外溢或动静脉瘘形成，实质期显示肾局部边缘不连，局部缺损。明确出血点后，可经导管释放栓塞材料止血（图1-4-8）。
MRI可行多参数、多层面成像，显示前列腺各区结构清晰，具有重要的诊断价值。
良性前列腺增生症（BPH）通常发生于前列腺的移行带和尿道周围的腺体组织。在MRI上，T 1 WI表现为前列腺体积增大，各区分界欠清；T 2 WI显示移行带增生结节信号混杂，可为高信号或等低信号，T 2 WI呈高信号的外周带受压变薄（图1-4-16）。
图1-4-16 良性前列腺增生症MRI
A.T 1 WI显示前列腺增大，向膀胱腔内突入，呈均匀等信号；B.T 2 WI显示移行带增大，呈混杂信号；两侧外周带呈高信号，受压变扁。
前列腺癌（PCa）常发生于外周带，MRI表现为T 2 加权像上高信号的外周带内见低信号结节，DWI呈明显高信号，ADC图为明显低信号，增强扫描表现为早期强化或与正常前列腺组织同期强化（图1-4-17）。此外，MRI还能评估肿瘤侵犯包膜、周围神经静脉丛及脂肪组织、精囊及其他器官，具有重要的诊断价值。
图1-4-17 前列腺癌MRI
A.DWI显示右侧外周带内见结节状高信号影；B.ADC图显示病灶呈低信号；C.增强扫描后，病灶早期明显强化；D.后期强化减退。
然而，部分PCa癌灶位于移行带，此时与良性前列腺增生结节常难以鉴别；对于诊断移行带PCa，T 2 WI序列最为重要，表现为移行带内边界模糊、均匀低信号的病灶，有别于边界清晰的良性增生结节。
临床工作中对于判断外周带、移行带病灶性质常有分歧，前列腺影像数据与报告系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）对此提供了较为客观的分级诊断依据，有助于治疗方案的制订，目前已更新至第二版，其与第一版最大的区别在于删除了第一版中MRS的相关内容。
约80%腺瘤细胞内富含脂质，导致CT平扫显示瘤体CT值低于10Hu，此时易于诊断，但须鉴别是否为脂肪组织（脂肪组织常见于髓样脂肪瘤，见后述）。MRI化学移位成像，即正反相位成像，能更加敏感、清晰地显示胞内脂质，表现为反相位序列瘤体信号明显降低，诊断价值更大（图1-4-18）。此外，增强扫描肿瘤的清除率有助于皮质腺瘤与其他肿瘤的鉴别；通常皮质腺瘤的对比剂清除率高于其他肾上腺肿瘤，类似于“快进快出”表现。
图1-4-18 皮质腺瘤
A.MRI正相位显示左侧肾上腺瘤体呈等、略高混杂信号；B.反相位显示瘤体信号明显降低。
简称髓脂瘤，CT扫描如发现肉眼可辨的脂肪组织（多低于-20Hu），则可明确诊断（图1-4-19）。偶见此区的后腹膜脂肪肉瘤，须仔细鉴别。另外，因肾上腺毗邻肾脏，还需与肾脏血管平滑肌脂肪瘤鉴别，CT多平面重建、MRI多参数扫描有助于甄别肿瘤起源，进而明确诊断。
图1-4-19 髓脂瘤：CT增强扫描显示右侧肾上腺含脂肪软组织肿块
典型的影像学表现为瘤体密度或信号不均匀，多见坏死、囊变，增强扫描后明显不均匀强化（图1-4-20）。嗜铬细胞瘤又曾称为10%肿瘤，是指10%位于肾上腺外、10%恶性、10%双侧、10%为家族性或综合征相关，虽然现在统计数据已有变化，但双侧、多发的发生率据报道达15%以上。因此，术前影像学除明确肿瘤性质外，还需要重点关注后纵隔、后腹膜甚至膀胱等其他区域有无瘤体并存，有无恶性变肿瘤表现。
图1-4-20 嗜铬细胞瘤：CT增强扫描左侧肾上腺瘤体内见囊变，周围部分明显不均匀强化
（谢立平）