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第一节
医护关系

在医疗护理服务过程中,医务工作者需要协作、配合、沟通和协调,成为生命战场上的同盟军,共同完成工作任务。

一、医护关系概念

医护关系(doctor nurse relationship)是医生与护士为了服务对象的健康与安危所建立起的工作性人际关系。尽管医护双方在长期的工作过程中形成了包括友谊等各种类型的个人关系,但医护关系的实质是一种群体、同事合作关系。

二、医护关系模式

随着预防保健事业及医学护理专业的不断发展变化,医护关系模式经历了由从属到协作的发展变化过程。

(一)主导-从属模式

由于历史及专业发展进程的变化,特别是受生物医学模式及浪漫主义哲学思潮的影响,长期以来,医护关系的主要模式是以医生为主导,护士为从属。生物医学模式注重生物医学方面的诊治,缺少对心理、社会行为等方面的关注,使得护理成为“以疾病为中心”的护理,护士关注执行医嘱和治疗而忽略了对患者的主动了解、关心和安慰,摒弃了主观能动性,使医护关系成为支配与被支配的关系,形成主导-从属型的医护关系模式。受此护理理念的影响,护理课程的设置完全按照医学模式,护士的价值体系及独立决策能力也受到了一定的影响。护士工作只是医生工作的附属,任何专业决定都必须听命于医生。护士并不直接对服务对象负责,只是机械地执行医嘱,仅对医生的指令负责。

(二)并列-互补模式

随着现代健康学科的不断发展,医学及护理模式的转变,人们逐渐对健康与疾病的认识发生了根本变化,经过护士多年的努力及护理专业在服务、教育、科研及专业组织等方面的不断发展与完善,护理已经成为一个独立的专业,护理人员也在预防保健过程中与医生相互合作,共同发挥着重要作用。医护关系模式已成为并列-互补模式,该模式表现为:

1.医疗专业与护理专业相对独立,不可互相替代

在医疗过程中,医生起主要作用,是疾病诊断治疗的主导者。在护理过程中,护士发挥主导作用,她们根据服务对象的病情及诊治方案,从服务对象的具体需要出发,关注生理、心理、社会、文化等多方面对服务对象进行整体护理,如对服务对象进行饮食护理、健康指导、心理护理、环境护理、文化护理等。因此,医疗与护理相对独立,各有主次,医生与护士在各自的专业领域中发挥着重要的主导作用。

2.医疗专业与护理专业相互协作,共同发挥作用

在服务对象康复过程中,医护相对独立,又密切配合,对服务对象进行严密的观察,制订准确的诊疗及护理计划;在实施护理计划中相互协作,最大限度地保证服务对象的诊疗及护理工作顺利进行,促进服务对象的康复。医疗与护理相互依从,相互促进,没有医生的诊断治疗,护理工作无从谈起;没有护士的护理行为,医生的诊治方案也无法落实。

三、医护关系的常见问题与危害

(一)医护关系的常见问题
1.角色压力

护士与医生在健康服务群体中均有自己独特的角色功能,并在各自的专业范围内负责相应的工作。如果分工合理,各自的角色承担比较恰当,则相互关系容易协调,矛盾冲突较少。但在实际的健康服务组织中,一些医院医护比例失调,造成部分人员负担过重、医护角色失衡。

2.缺乏理解

健康服务群体中,针对医生或护士的教学一般相对独立。医学专业与护理专业之间相互了解不足,进而会影响临床实践中医护合作关系。特别是在专业发展较快和变革迅速的情况下,更会造成各专业之间的理解问题。例如护理模式正处于不断变化的过程,如果医生对此了解不足,就会造成医护之间的矛盾而影响合作。

3.利益斗争

医生及护士是医院中的主力,特别在一线工作的医护人员更是如此。利益分配不均或利益分配之争,可能会导致医护冲突。

4.自主权之争

医务人员按照分工,在自己的职责范围内享有一定的专业自主权。但在某些情况下,医务人员可能会感觉自主权受到侵犯,因而产生矛盾或冲突。在目前护理领域迅速发展、护理专业自主权不断完善的情况下,习惯传统医护关系模式的医生可能会产生一些误解而影响医护双方的关系。

(二)无效医护关系的危害

1.无效医护关系损害患者的护理质量和安全质量,从而对患者的治疗结局产生重大影响,而且医生与护士之间的不良配合也会影响患者及其家属住院期间的满意度。

2.无效医护关系可能会引发护士对工作的不满情绪,可能导致一些护士离开护理行业,进而影响整个医疗团队的稳定。

3.如果护士因工作繁忙没有及时执行医嘱或者传达患者某些信息,医生很容易感到沮丧,进而影响医护关系。

四、影响医护关系的因素

(一)性格特征

社会心理学的研究表明,在医疗活动中,互补型性格常常有益于建立融洽的关系。就目前医护工作关系而言,医生往往是主动的,习惯给护士以指示,指导护士工作,而不接受护士参与决策过程。在这种情况下,一个拥有从众、内向型性格并且情绪稳定的护士,就能很好地配合医生的工作,医护之间能建立起比较融洽的关系。但是,性格外向、不从众的护士也能在医疗活动中发挥作用,例如向医生提供患者的病情,指出诊疗方案中存在的不足之处等,从而协助医生制订更加完备的治疗方案。

(二)心理因素

在医疗活动中,医护双方都会经常处于应激状态,对医生来说,承担的责任和风险更大,不仅需要对患者作出正确的诊疗,而且还需要帮助患者解决某些心理和社会问题,一旦出现差错还要承担相应的法律责任。当医生认为自己的能力不足以满足上述需求时,就会对自己所承担的责任感到焦虑,使自己的情绪处于应激状态;对护士而言,长期处于从属位置,被动工作,日夜班周转,加上工作责任的压力,也会造成精神负担,如果得不到适当的调节,就会长期处于应激状态。当双方的心理应激过于激烈,超过了他们的心理承受能力,就可能产生愤怒、焦虑、恐惧等情绪,从而对医护关系产生不良影响。

(三)情绪因素

WHO在多个国家或地区进行的研究发现,有32%的医护人员存在不同程度的抑郁状况,而且女性多于男性,护士多于医生。可见,当特殊的工作性质和环境氛围使医生、护士个人产生情绪波动时,如果医护双方没有良好的情绪调解与自控能力,不注意自身心理素质的培养,以低落的情绪去应对对方时,必然使对方情绪受到影响,甚至使对方受到心理伤害。

(四)历史因素

由于护士这一角色源于理想中的母亲,护理本身被认为是女性角色的延伸,其从业者也一直以女性为主题。受传统的父权制影响,在相当长的一段时期内,医护关系形成了男医生-女护士框架。家庭角色的呼应在一定程度上减轻了女性成为护士的冲突程度。通过家庭中夫妻之间角色的相似之处,护士照顾患者的身体和情感环境,而医生则决定真正重要的工作是什么以及如何去做。因此女护士在男性主导的医学分工中扮演了从属、非专业的角色。由此可见,意识形态在女性职业中的重要影响。

(五)性别因素

对各类人持有一套固定的看法,并以此作为判断评价其人格的依据,称为社会刻板印象。在所有已知的社会关系中,对男人和女人的行为做出了假设,这种刻板印象已深入人心,人们相信行为是从生物学上确定,并且性别是最基本特征。这种性别划分在角色分配中至关重要。

医生与护士之间的关系(护士服务于医生的需要)仍然严重依赖于护理人员的女性身份。男护士除了能从性别上获得自信和自尊外,还可能成为医生的平等角色,而不是下属。

女性的被动特征(例如关怀)和男性的主动特征(例如治愈)不是先天的,而是通过社会化可得的。下级医生与护士之间的关系,日益增加的性别平等,为护士在与医疗同事之间的关系中扮演更积极角色铺平了道路。

(六)角色因素
1.角色定义

(1)护士眼中的理想医生角色特征:

尽心尽责,有足够的时间为患者及其家属服务并与护士讨论问题。

(2)医生眼中的理想护士角色特征:

有能力,勤奋,有愉快的态度。

(3)评估医护负面特征:

护士认为缺乏沟通最负面,而医生认为不服从命令更负面。

2.主动与消极

有研究显示一些医生害怕犯错或失败,从而要发展一种防御信念,认为他无所不能,无所不知,因此不会犯错。这种防御干扰了医护之间的专业关系,因为接受来自护士的建议会威胁到作为医生的权威。因此,个别医生选择对护士灌输从属的意识,让护士对独立行动感到不自信,无疑这将会对医护关系造成损害。

3.角色冲突

(1)医护双方在医疗过程中所处的位置不同:

医生多处于支配地位,拥有较多的自主权,当护士不接受支配时或医生主动支配的要求较高时,就会造成医护间的冲突。

(2)医护双方对彼此的期望不能作出满意的应答:

医生按自己的时间表去安排工作,经常会打乱护理工作原本的工作程序。此时,如果医护双方不能互相理解,很多情况下会发生冲突。

五、促进医护关系的策略

(一)相互信任,真诚合作

医生和护士是良好合作的同事关系,其目的都是促进服务对象的健康。因此,医护之间应彼此理解对方的专业特点,主动配合对方的工作。

(二)主动宣传护理专业的特点

护士在日常的医护配合中,应主动宣传护理专业的特点及发展趋势,对医院新的护理规定及要求及时介绍,以增加医生对护理专业的理解及支持。

(三)尊重医生的专业自主权及专业特征

医生与护士的关系是平等的专业合作关系。护士应主动了解各科室的医疗特点,特别是与护理工作密切相关的专业特点,尊重医生的专业自主性,并主动配合对方的工作。

(四)坚持原则,适当解释

医护人员在工作中面对治疗及护理问题时,由于所处的专业角色不同,常会产生不同的看法及意见,甚至引起争议,解决这些矛盾及问题的基本原则是以不危害服务对象的安全及健康为前提。

(五)改变医护互动模式

允许护士参与患者诊疗决策,尤其是护理过程决策,根据护士和医生的状况行使不同程度的权力。

(六)提高护士教育层次,促进医护力量均衡

影响医护和谐工作关系的障碍与两门学科的教育传统不同直接相关。护理教育的发展相对医学教育薄弱,在一定程度上限制了护士的知识和自主权。因此,提高护士教育层次可以促进护理学科和护理专业的发展,一定程度上促进医护力量均衡,从而改善医护协作关系。 N04OFVlsMGymw/I4dY5DlehhQQesQWphCoKUwlE9T5d0/+HJyHXCb29JhwXOm+7c

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