下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
供给在经济学中指某一商品或服务的提供者在一定时期内，一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。经济学意义上的供给反映的是价格与其对应的供给量之间的关系。
与一般商品或服务相比，卫生服务具有特殊的服务性，但在其定义上仍具有一般商品或服务供给的属性。因此，卫生服务的供给也需要区别两种情况：一是供方有提供卫生服务的意愿；二是供方有能力提供卫生服务。其目的不是使产出或利润最大化，而是通过提供卫生服务，承担保护生产力和人民身心健康的社会职能，最终目的是保护和加强人群健康。
2020年，习近平总书记在《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》中指出，“十四五”时期要全面推进健康中国建设。以习近平同志为核心的党中央强调要把人民健康放在优先发展战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。这就要求我们把维护人民健康作为全面建成小康社会的重要内涵和全面建设社会主义现代化国家的重要任务，不断提高医疗卫生服务供给质量和水平，实现健康与经济社会协调发展。因此，对区域卫生服务供给进行研究具有重要的意义和价值。
保障和发展民生建设是加强中国社会建设的核心环节，民生建设最主要的方面是保障人民健康，坚持以人为本的可持续发展。区域卫生服务的多样化不仅可以提高卫生服务产品供给效率，更重要的是，它可以最大限度地满足居民的差异化的卫生需求，促进区域和谐发展。
在区域卫生服务建设中，通过多中心的治理模式，促进卫生服务供给的质和量的公平，以促进社会公平正义，实现社会和谐、可持续发展。
我国卫生服务供给经历以下几个阶段。
这一时期，我国医疗卫生服务性质为完全福利性，医疗机构是不具有生产功能性质的事业单位，建制一律按国家行政机关进行，原则上按照所属行政机关的级别建立相应级别的医院。最终形成以大型医院为中心、小型医院为主体的国有城市医疗服务体系，和以公社卫生院为递送主体的农村医疗卫生服务系统。从医疗服务的供给来看，政府是医疗服务的直接生产者，也是医疗服务行业的监督管理者，还是医疗卫生资源配置的唯一主体。这种计划经济体制下的医疗服务供给，具有覆盖面广、公平性和可及性较好的优点，但也存在明显的缺点，如卫生服务水平较低，在某些方面存在严重不足，在当时实际满足不了民众的卫生健康需求，后期存在严重的“住院难、手术难”等问题。
这一时期，政府尝试对医疗体制进行改革，但改革的方向一直被社会各界争议。第十一届三中全会以后，各行各业为了适应市场经济的发展都进行改革。当时的卫生部门领导主要考虑如何以经济建设为中心，加快自身的改革。改革的结果是在城镇逐步构建以公有制医院为主体，非公有制医疗机构为补充的多种形式并存的比较完善的立体网络型城市医疗服务供给体系。在农村逐步形成以私人诊所供给主体部分甚至已完全代替原有的集体诊所供给主体的新的村级医疗卫生服务供给体系。
随着新医改的不断深入，基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提升，医药费用不合理过快增长势头初步得到遏制。国家坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，顶层设计不断完善，化解过去存在的多部门管理衔接不畅的问题，初步建立起制度相对统一、责任明确的协调机制，卫生服务供给质量得到改善。《“健康中国2030”规划纲要》中提出，要提供优质高效的医疗服务，高质量发展背景下，如何进一步完善医疗服务体系，创新卫生服务供给模式、提升医疗服务水平和质量是目前研究的热点。
生产是供给的基础，研究供给行为必须从研究生产开始。从经济学的角度来看，生产的内涵非常广泛，包含各种经济活动。这些活动涉及提供产品或服务的个人或经济实体。因此，简单地说，任何创造价值的活动都是生产。在西方经济学中，生产要素一般分为4种类型：劳动、土地、资本和企业家才能。
生产函数是指在技术水平不变的情况下，生产中使用的各种生产要素的数量与在一定时间内能生产的最大产量之间的关系。它可以用数学模型、图表或图形来表示。在处理实际经济问题时，生产函数不仅是投入产出的对应关系，也是生产技术的约束。在此，介绍3种生产函数，即柯布-道格拉斯生产函数、一种可变投入的生产函数和两种可变投入的生产函数。
柯布-道格拉斯生产函数：生产函数最初是美国数学家柯布和经济学家保罗-道格拉斯在共同讨论投入和产出之间的关系时创造的。它是对生产函数一般形式上的改进，引入了技术资源因素，是一种用来预测企业生产和分析生产发展途径的经济数学模型。
一种可变投入的生产函数：总产量是指在一个给定时期内一种可变投入所生产的产品的总量。平均产量是总产量除以为了生产这一总产量所使用的该种可变投入的数量，即指每单位劳动所生产的产量。
两种可变投入的生产函数：在现实社会中，一种可变投入的生产函数只是现实中的一种情况，而很多成品的生产需要有两种以上的投入。
西方卫生经济学家认为，医院是最应加以分析的卫生机构。因此，在卫生服务供给者行为中，重点介绍医院行为理论。目前，对医院行为理论的理解主要可以概括为以下3个方面。
1）不同角色的最大化目标：
不同类型医疗机构的目标和行为不一，同一个医疗机构内部不同角色对于医疗服务供给的目标认识也不一样。
2）医师的特殊作用：
与其他生产者相比，医院中提供医疗服务的医生处于特别的位置。在卫生系统中，医生往往控制整个医疗过程，对医疗费用有重要影响。
3）服务质量的影响：
医疗服务质量是影响管理者和消费者的重要因素。在我国，由于非营利性医院是主体，因此在医院行为理论中，往往是对非营利性医院行为的研究，影响较大的理论是效用最大化模型和利润最大化模型。
该模型由Newhouse在1970年提出，主要阐释了非营利性生产者行为。在这个模型中，假设医院决策者追求两个目标：最大化的服务数量和质量，医院决策的效用最大化模型为：U=∫（ N ， S ）式中，N为治疗的患者数量，S为服务质量。在该模式中，医院决策中将选择效用最大化，即A点。假定医院对数量的偏爱，医院行为数量最大化，即B点，这是医院数量最大化理论。假定医院偏好服务质量，即质量被决策者认为是至高无上的，即图中的C点。医院可以产生任何水平的质量，但质量越高成本越高（图3-1）。
卫生服务的质量与数量是不可分割的两方面。在实际工作中，基本不存在既能增加数量又能提高质量的情况，在其他条件不变的情况下，数量和质量间存在无数种组合。因此，当卫生机构规模和投入一定，必须找到卫生服务提供数量与质量的最优组合，一般应当在保证质量的前提下，追求卫生服务的数量。
图3-1 医院质量与数量的权衡
根据生产曲线理论，利润最大化的原则是边际效益等于边际成本，即MR=MC。为了实现利润最大化的目标，医院应选择需求曲线上价格，即边际成本曲线与边际收益曲线交点处的价格，即价格P 1 ，而P 1 所对应的数量为Q 1 （图3-2）。
该模型表明，随着需求的增加或投入要素价格的增高，医院将提高服务价格。然而，由于医疗行业的特点，不能以利润最大化为目标，也不能完全坚持最小化成本和最大化产出的两重性原则。因此，在竞争环境中，医院经常在最小化成本或最大化产出之间作出选择。
图3-2 利润最大化医院的价格与产出
MR—边际效益；MC—边际成本；AC—平均成本；D—需求曲线。
Mark Pauly和Michael Redisch在1973年提出了医生控制模型。该模型表明，医院是由医生控制的，医生管理医院是为了实现净收入的最大化。该模型假定医院的总收入将分配给医生和医院。医院的收入由消费者的需求决定，并取决于医生合作者提供的服务数量；提供的服务数量和患者数量取决于医生选择的投入数量。该模型发现，当医疗服务需求增加时，医师倾向于扩大医院的服务能力，以容纳更多的患者和提高生产力，医院生产率越高，医生收入则越高。
图3-3中，有两种投入要素，即医生人数和医疗服务量。初始，所生产的医疗服务量以等产量线Q 1 表示，医生和医疗服务的数量组合是A（H 1 ，L 0 ）。当所提供的医疗服务量提高到等产量线Q 4 时，医生人数和医院劳务量可呈现为等比例增加。但是，如果保持医生人数不变，而医院服务量增加至Q 4 ，此时更符合医生的利益，即图中B（H 4 ，L 0 ）。
图3-3 医生控制模型
卫生服务供给受到社会经济发展水平、卫生服务价格、卫生服务成本、卫生服务需求、卫生资源、卫生服务技术水平和医疗保障制度等多个因素的影响。
卫生服务供给的类型、数量、质量和方式等均与社会经济发展水平密切相关。社会经济因素可以直接对以卫生资源为基础的卫生服务供给产生影响；也可以通过人口总量、人口结构、居民收入、受教育程度、就业状况等影响居民卫生服务需求，从而间接影响卫生服务供给。
追求利润极大化的卫生服务提供者所提供的卫生服务数量随服务价格的改变而改变。追求卫生服务量极大化的卫生服务提供者，在保本前提下尽可能多地提供居民所需的卫生服务。另有一些具有特殊目的的卫生服务提供者在亏本情况下也提供卫生服务。
在保持卫生服务价格不变的情况下，降低卫生服务成本将增加利润，进而促使供方提供更多的服务；相反，如果成本增加而价格不变，利润就会下降甚至为负值，那么供方将不愿意提供这种服务，最终导致供给减少。卫生服务成本主要受生产要素和技术水平的影响。当生产要素价格升高，生产成本就会增加，供给量则随之降低。技术水平提高时，单位服务成本降低，若服务价格不变，则提供单位服务的利润就会增加，服务供给量就会随之提高。
对卫生服务的需求是卫生服务供给产生的先决条件，根据需求量来确定卫生服务供给量。同时，卫生服务提供的数量和结构均应与人民对卫生服务的需求数量和结构相一致，以达到供需平衡。
卫生资源包括卫生机构、卫生人员和设备等。卫生资源的投入是卫生服务提供的基础，卫生资源投入的数量和质量直接影响卫生服务供给能力，从而影响卫生服务的数量。
卫生服务的技术水平是医学科学知识的应用能力，它影响到卫生服务供给的质量与数量，特别是质量。提高医疗技术水平不仅能提高医疗服务质量，也能增加医疗服务的数量，提高医疗服务水平和疾病诊断与治疗的效率，提高卫生资源的利用效率，最终增加卫生服务供给。
医疗保障制度通过对医疗服务提供者采用不同的支付方式从而对医疗服务的供给产生影响。不同的支付方式对医疗服务提供者的行为会有不同程度的影响，从而影响医疗服务的供给；此外，通过对医疗服务的需方采取多种费用分担方式来影响需方，从而影响医疗服务的供给。