第一节
什么是辅助生殖

1.人工授精——精心的挑选、精卵美丽的邂逅

人工授精通过精液洗涤去除精液中的黏液、杂质及死的精子，筛选出精子中的“精英部队”，直接注入女性生殖道内，走捷径到达“鹊桥”与卵子相会，制造一次精卵美丽的邂逅，孕育出生命的奇迹。

人工授精有200多年的悠久历史，1790年John Hunter将一位严重尿道下裂患者的精液注入妻子的阴道内获得妊娠。1844年，Wiam Parcoast用供精者的精液为丈夫严重少弱精的妇女进行人工授精并获得成功。1954年Bunge实施首例冷冻精子人工授精成功。1866年美国的Sims相继报道了人工授精成功的病例。我国湖南医学院于1983年用冷冻精液人工授精成功。1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精成功。目前全世界人工授精婴儿已经超过20万名。

人工授精主要用于解决以下因素导致的不孕：

（1）男性因素：男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。

（2）宫颈因素：其中最常见的是宫颈炎。宫颈炎是女性常见疾病，人工授精可提高这部分女性的妊娠成功率。宫颈炎也并不是常说的“宫颈糜烂”，宫颈炎患者通常没有症状，但一些女性会出现阴道分泌物异常及性交后出血。妇科检查可见宫颈管有脓性分泌物或棉拭子擦拭宫颈管容易诱发宫颈管内出血。沙眼衣原体及淋球菌感染是宫颈炎最常见病因，阴道毛滴虫、生殖器疱疹、生殖道支原体感染、阴道冲洗或暴露于其他化学刺激物也可能导致宫颈炎。

（3）生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不孕。

（4）免疫性不孕。

（5）原因不明不孕。

据统计，目前国内单周期人工授精的临床妊娠率为12%~20%，单周期费用为4 000~6 000元，人工授精与自然妊娠相比的优势在于：

（1）通过洗涤、优化处理，筛选出精子中最具活力的“精锐部队”；

（2）人工方法将精子注入宫腔内，缩短了精子、卵子相会的路程；

（3）人工注射协助精子跨过了“最坎坷、曲折的关卡”，尤其对于宫颈狭窄、宫颈分泌物异常或子宫曲度异常患者，明显提高妊娠率。

人工授精按精子来源不同分为：夫精人工授精（AIH）及供精人工授精（AID）。AID的精子来源于国家卫健委批准的人类精子库，每个募精者都是按照国家卫健委颁发的标准严格筛查，以保证受者和后代的健康安全。AID主要适用于不可逆的无精子症，严重少、弱、畸精子症，或男方有严重遗传疾病等。为避免近亲结婚，AID需严格遵守每名捐精者的冷冻精液标本最多只能使5名妇女受孕的规定及受者在同一治疗周期只能使用同一名捐精者的冷冻精液标本。同时，AID需达到100%的随访率，并及时向人类精子库反馈妊娠、子代以及受者使用冷冻精液后是否出现性传播疾病的临床信息等情况，记录档案应永久保存。

人工授精前，夫妻双方均需完善相应术前检查，排除急性生殖道感染及传染病等禁忌证，女方需完善输卵管造影检查保证输卵管通畅的前提下实施人工授精。女方于月经第8~12天开始监测排卵，于排卵日或24小时内实施人工授精。人工授精后14天测血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）确定是否妊娠。

（白　茜　张觇宇）

2.试管婴儿技术诞生史

在20世纪60年代之前，不孕症夫妇因不能孕育后代而饱受困扰。为此，剑桥大学生理学家罗伯特·爱德华（Robert Edwards）博士和英国曼彻斯特市奥德姆总医院的妇科医生帕特里克·斯特普托（Patrick Steptoe）开始了不孕症的研究。1977年，他们遇到了约翰·布朗和莱斯利·布朗夫妇。莱斯利患有严重的输卵管阻塞，9年未孕。爱德华对她说，可以采取新的方法使她怀孕，但也许会有未知的风险。在绝望的尽头前莱斯利下定了决心，做一次大胆的尝试。爱德华博士通过腹腔镜从这位32岁妇女的卵巢内取出卵子，放置在已准备好的培养皿中，在1977年11月10日又用她丈夫的精子在试管内与“做好准备”的卵子相遇受精，形成了受精卵。接着，爱德华博士团队把受精卵培育4天后的“小胚胎”移植到莱斯利的子宫内。经过十月怀胎，莱斯利经剖宫产娩出一个体重2.6kg、体格健壮、发育正常的女婴，取名路易斯·布朗，这是人类历史上第一例试管婴儿。

因此，试管婴儿并不是真正在试管里长大的婴儿，其医学术语是体外受精（in vitro fertilization，IVF），用人工方法采取成熟的卵子和精子，在体外一起培养并形成早期的胚胎，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。试管婴儿技术是针对精子和卵子不能在体内正常结合的一种治疗不能生育的方法。事实上，整个发育过程中真正在试管内的时间只有2~6天，胎儿最终还是在母体子宫内发育成熟。

几十年过去了，至今全球已有上千万人通过试管婴儿技术出生，他们中的许多人也已经通过自然受孕方式拥有了自己的下一代，这也很好地证明了体外受精技术的安全性和有效性。当时备受瞩目的路易斯·布朗仍然是一个健康而快乐的平常人。现在，她在一家幼儿园工作，已经结婚，自然分娩获得了自己的孩子。

IVF及其衍生技术发展极为迅速，技术迭代有了第二代单精子卵胞浆内显微注射（ICSI）技术、第三代胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术。

据统计，大约每十对夫妇就有一对存在生育问题，原因也有很多种，可能是男方的原因，也可能是女方的原因。所以，如果出现生育方面的困扰，夫妻双方都应及时去医院就诊，以尽早获得必要的治疗。

（邱宇含　胡丽娜）

3.“试管婴儿”的成功率如何

二孩政策的来袭，三孩政策的放开，让很多高龄产妇加入了备孕大军。越来越多的女性为了拼事业而推迟生育计划，想着拼好了事业再回来开花结果，却不知备孕难度已经不同往日，甚至备孕无果。这时，部分不孕不育者会选择试管婴儿助孕，那“试管婴儿”的成功率又如何呢？

不孕症的治疗包括促排卵治疗、人工授精、试管婴儿等，其中试管婴儿的成功率和效率最高。然而，即使“最高”，成功率也并非100%。目前，试管婴儿在世界范围内的全人群总成功率为40%~60%。但是，每个患者是一个单独的个体，情况不同，成功率也不同。影响成功率的因素较多，大致可归为以下几类。

（1）胚胎因素：

卵子和精子相结合，受精后形成胚胎。作为“原材料”的卵子和精子，其数量、质量对试管婴儿成功率至关重要。育龄妇女的原始卵泡数随着年龄的增大而减少，35岁后卵泡数减少更快。同时，一些常见的内分泌疾病如胰岛素抵抗、甲状腺功能异常等也会影响卵泡的质量。年龄与基础疾病一方面导致可获取的卵子数少，另一方面导致取到的卵子质量较差。当男方精子活力较差或畸形率高时会影响受精，此时胚胎质量也会下降。胚胎质量的“打折”，直接影响成功率。

（2）子宫内膜因素：

子宫内膜因素是影响试管婴儿成功与否的另一重要因素，通常情况下生殖中心判定内膜达标到可移植胚胎的厚度为8mm。反复宫腔操作如反复人工流产等导致子宫内膜炎症、粘连，或其他原因导致子宫内膜变薄，均会影响子宫内膜这块胚胎着床的“土壤”。土壤贫瘠，怎么能结出很好的花果呢！另外，子宫内膜异常如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腔粘连、先天性子宫畸形等均可能引起着床失败、流产、胚胎停育等。

（3）年龄因素：

年龄是影响怀孕的独立因素。年龄对生育力的影响，主要是由于卵子老化造成，这个因素无法逆转，不是药物可以改变的。随着年龄的增长，生育能力会逐渐下降，35岁后下降明显加快，到了绝经期后就完全丧失。卵巢功能的衰退和人的衰老过程一样，无法逆转。

（4）情绪及生活因素：

很多不孕症患者在长期的不孕症治疗过程中已经精疲力尽，对试管婴儿技术的不了解以及未来结局的不确定性，也无形中加重了不孕夫妇的心理负担。研究发现，不少施行试管婴儿助孕的女性存在焦虑、抑郁问题。长期的焦虑、抑郁状态会使女性处于应激状态，影响卵巢、子宫的血供以及子宫、输卵管平滑肌收缩的节律，这些最终都会影响胚胎着床。

日常生活中，吸烟、熬夜、久坐不运动、饮食不规律等不良生活习惯也会通过影响精子及卵子的质量，影响试管婴儿成功率。

在进入试管周期前，调整好健康的生活方式，保持一个好心情，调整体重至最佳的备孕状态，对于妊娠结局至关重要。

（5）内分泌及免疫因素：

一些常见的内分泌疾病会影响备孕者的胚胎质量，例如甲状腺功能减退、黄体功能不足、高泌乳素血症等，在行试管婴儿助孕时，如患可能影响胚胎质量的疾病，应及时遵循医嘱进行内分泌治疗，并且及时检测。反复着床失败的不孕者需要先避孕，同时夫妻双方要检查是否存在引起母体对胚胎出现“排异”反应而导致流产或者不着床的免疫相关问题，例如抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病，抗核抗体等免疫问题。当然，有些因素可能目前医学检测无法明确，这种不明原因不孕的发病率通常与年龄相关，超过30岁者发病率增高。对于不明原因不孕的患者，治疗的原则是增加每个试管周期中能受精的卵子数，增加胚胎的着床率，提高妊娠机会。

试管婴儿的成功率因人而异，但总体而言，及时就医，积极治疗不利因素，保持健康的生活习惯，尽可能在育龄期完成生育，对成功率的提高有巨大帮助。

（邱宇含　胡丽娜）

4.什么情况下才可以做试管婴儿

试管婴儿的技术实施有严格的适应证与禁忌证，哪些不孕者可以做，哪些不能做，都是有指征的，并不是每一对生育困难的夫妇都符合试管婴儿助孕的标准。同时，一代、二代、三代试管婴儿所适用的人群也是不同的。

（1）一代试管婴儿：

也就是常规体外受精与胚胎移植，在国内外这是运用最普遍的试管婴儿技术。当双方符合以下标准时，可以行一代试管婴儿助孕。

1）适用人群

●女方各种因素导致的配子运送障碍：

如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者。受精卵的形成需要精子和卵子相遇，而它们相遇的道路——输卵管出现了问题，必然会阻碍受精，影响胚胎的形成。

●排卵障碍：

正常女性每个月都会有一枚卵子排出，等待与精子相遇。如果没有规律的排卵自然也就形成不了受精卵，最终影响妊娠。大部分排卵障碍的患者可以通过促排卵治疗获得排卵。当然，也有难治性排卵障碍者经过反复的常规促排卵药物治疗，或结合人工授精技术治疗后仍未妊娠者，可选择试管婴儿助孕。

●子宫内膜异位症：

子宫内膜异位症导致不孕，经常规药物或手术治疗仍未妊娠者。

●男方少、弱、畸精子症：

男方少、弱、畸精子症或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精技术仍未获得妊娠，或男方因素严重程度较高不适宜实施宫腔内人工授精者。

●免疫性不孕与不明原因不孕：

反复经宫腔内人工授精或其他常规治疗仍未妊娠者；亦包括不孕年限很长，常规筛查找不出明显不孕原因的患者。

2）禁忌人群

有以下情况之一的夫妇禁止行试管婴儿助孕：

●夫妻任何一方患严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

●夫妻任何一方患《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

●夫妻任何一方有吸毒等严重不良嗜好。

●夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期。

●女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

（2）二代试管婴儿：

专业名称是单精子卵细胞浆内显微注射（ICSI），可以理解为不孕夫妇男方的“福音”，其助孕的禁忌证和一代试管婴儿相同，适应证对男方非常“友好”，有以下情况之一可以行二代试管婴儿助孕：

●严重的少、弱、畸精子症。

●不可逆的梗阻性无精子症。

●生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）。

●免疫性不育。

●体外受精失败。

●精子顶体异常。

●需行植入前胚胎遗传学检查者。

（3）三代试管婴儿：

即胚胎植入前遗传学检测，在国内，一般不会常规行三代试管婴儿助孕，这项技术主要针对染色体异常以及部分患遗传性疾病的夫妇，具体的适应证与禁忌证如下。

1）适应证

●染色体异常或结构异常患者。

●夫妻一方为性连锁遗传病的携带者（例如血友病、假肥大性肌营养不良）。

●可进行基因诊断的单基因患者或携带者。

●用于解决骨髓移植供体来源困难时的HLA配型。

2）禁忌证

●患《母婴保健法》规定的不能生育的疾病。

●目前无法进行三代试管婴儿助孕的遗传性疾病（例如多基因病和大多数单基因病）；复发率< 10%的遗传病。

●夫妻一方为严重遗传性神经、精神疾病患者或有严重智力、心理和精神问题。

●有其他试管婴儿禁忌证的夫妇。

试管婴儿是通过非性交的方式，将精子和卵子在体外培养系统中进行受精并发育成胚胎，时机成熟后再移植到女性子宫中从而获得妊娠。所以正常性交的任何一个环节不能正常完成者，在双方身体条件允许的情况下，都可以做试管婴儿。需要注意的是，我国法律规定，以生育为目的选择辅助生殖技术助孕者，必须是已婚夫妻双方，能够提供结婚证件，对于未婚者不能实施试管婴儿技术。

（邱宇含　胡丽娜）

5.做试管婴儿大概需要多长时间，花费如何，需要住院吗

现如今，越来越多的不孕症患者选择试管婴儿助孕，但在具体操作中却存在不少实际性问题。由于对试管婴儿了解不多，加之治疗流程的不熟悉，不清楚具体花费，尤其对于上班族，更不知如何规划好自己的时间来完成“人生大事”。这里，我们就来揭开这一层神秘的“面纱”。

首先，在确定好需要试管婴儿助孕后，夫妻双方需要携带身份证、结婚证等有效证件，前往医院就诊。男女双方都需要进行一系列体格检查及实验室检查，以确定夫妻双方身体状况是否符合做试管婴儿的条件（适应证）以及是否适合妊娠。一般情况下，如果身体健康状况良好，一个月经周期之内就可以完成包括一般身体状况评估、染色体检查、卵巢功能评估等一系列检查。

其次，在所有检查确认合格后，医生会告知不孕夫妇双方试管婴儿的技术过程、成功率、副作用、对子代的可能影响及其他风险、费用、时间安排及随访要求等，并签署知情同意书。签署知情同意书后便开始了助孕程序。

Step 1控制性卵巢刺激：

这个过程也就是我们通常所说的“会打很多针”的过程，有的人在打针之前会先打1针再间隔约一个月后返院复诊，有的需要2~3针，医生称之为降调节，即让卵巢激素处于一个基础状态，以便于促排卵。当然，也有些患者不需要降调节，直接开始促排。促排卵过程通过抽血观察激素水平结合B超检测卵泡来控制药物用量，其实，真正会每天打针的过程只有8~14天。之后，卵泡的发育已接近成熟，需要促成熟准备取卵。

Step 2取卵：

在注射“夜针”后的36~38小时，就要进行取卵术，通常是在B超的引导下，用一根很细的穿刺针通过阴道壁进入腹腔进行穿刺取卵。整个过程持续3~5分钟，对于绝大多数女性来说，穿刺的不适感是可以忍受的。

Step 3体外受精：

在女方取卵当天，男方需要取精，然后实验室工作人员将优化处理过的精液加入卵母细胞培养皿中受精。一、二、三代试管的受精方式是有区别的，常规的体外受精（IVF）是将处理过的卵子和洗涤过的精子放入同一个培养皿，让它们自然地精卵结合形成胚胎；单精子卵细胞浆内显微注射（ICSI），也就是二代试管，是将处理过的精子人工注射到处理过的卵细胞，使精卵细胞无须经历复杂的过程，便能相互融合，形成受精胚胎；三代试管（PGT）是在形成胚胎后，取一块组织进行遗传学诊断，最后选择正常的胚胎进行移植。

Step 4胚胎移植：

一般来说，如无特殊禁忌证，且内膜达标，即可在取卵后3~5天进行胚胎移植。如果无法进行新鲜周期胚胎移植的患者，需将优质胚胎冷冻，在其他的月经周期内进行冷冻胚胎复苏移植。胚胎移植约几分钟，不会有痛感及不适感。

Step 5黄体功能支持：

移植胚胎后，根据每个人的情况，医生会辅以黄体支持药物，帮助胚胎着床，这期间可以正常安排工作及日常生活。

Step 6妊娠的确立：

移植术后第14天，即可检查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）判断是否妊娠，至此，整个试管婴儿的前期工作就告一段落。在整个助孕治疗的过程中，应充分安排好自己的时间，兼顾生活与工作。除取卵术后出现严重的并发症如卵巢过度刺激、出血、感染等，绝大多数试管婴儿助孕者都不需要入院治疗，门诊随访即可。

在国内大多数公立医院生殖中心，一次试管婴儿的周期费用在3万~5万不等。这与患者的年龄、卵巢功能、是否有腹部手术史、用药的剂量多少存在一定关系，也与选择的试管婴儿是一代（IVF-ET）、二代（ICSI）还是三代（PGT）等有关。二代试管费用相对于一代试管会多出单精子注射费及耗材费，而三代试管会多出胚胎遗传学诊断的费用。另外，如采取的卵子较多，需要冷冻保存、将来移植时还需解冻等，也将增加相应费用。

（邱宇含　胡丽娜）

6.怎样认识卵巢过度刺激

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是超促排卵治疗引起的严重并发症，以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征，临床表现以恶心呕吐、胸闷、腹胀、少尿等为主，严重时可发生肝肾功能衰竭、血栓形成、心包积液及急性呼吸窘迫综合征等危及生命的并发症。据文献报道，辅助助孕诱导排卵周期轻度OHSS发生率为20%~33%，中度OHSS发生率为2%~6%，重度OHSS发生率为0.1%~0.2%，OHSS死亡病例罕见，死亡率为0.1‰~0.3‰。

OHSS是一种自限性疾病，疾病预后与并发症的恢复情况有关，一般轻度患者可自行缓解；中重度患者易发生并发症，影响疾病的恢复，严重者可危及生命。临床上，如有严重OHSS趋势或已发生严重OHSS，则建议行胚胎冷冻，视情况予相应治疗后择期行冷冻胚胎复苏移植术；如已行胚胎移植并发生妊娠，病程将延长，有可能仅需住院数天，也有可能需住院长达4周甚至更久；若不发生严重并发症，OHSS不影响妊娠；如果发生严重OHSS及并发症，必要时需终止妊娠以缓解疾病的进程，挽救患者生命。

OHSS的预防重于治疗，那么哪些患者容易发生OHSS呢？

（1）患者本身因素：

高抗米勒管激素（AMH）水平（> 3.36ng/L）、低龄（< 33岁）、既往OHSS病史、多囊样（PCO）卵巢（双侧卵巢窦卵泡计数> 24个）、基础窦卵泡计数（AFC > 14个）、低体质指数（BMI）、过敏体质（自身免疫性疾病）、甲状腺功能减退（存争议）。

（2）卵巢功能相关因素：

中/大卵泡数量多（13个或以上直径≥11mm的卵泡或超过11个直径≥10mm的卵泡）、雌二醇（E ₂ ）水平高或增长迅速及大量卵泡（E ₂ ≥5 000pg/ml和/或≥18个卵泡）、获卵数（> 11个）、应用人绒毛膜促性腺激素（HCG）促发排卵或黄体支持、早期妊娠（早期妊娠致内源性HCG升高与晚发型OHSS相关）。

一旦发生卵巢过度刺激，其治疗过程对于女性来说是一个非常煎熬的过程，其费用甚至有可能超过试管婴儿的费用，无论从心理、生理还是经济上都会成为患者的负担。

（梁雪霏　王　芳）

7.做试管婴儿会不会有后遗症

试管婴儿的过程前前后后历经2~3个月，药物促排、取卵、移植到确定妊娠，全家皆大欢喜。此时的喜悦冲刷走了所有助孕途中的辛酸，宽慰着自己所有的努力都是值得的。当然，辅助生殖技术毕竟是一项医疗技术，有获益，也就意味着需要承担一定风险。尝试试管婴儿助孕之后，除了卵巢过度刺激（OHSS）外，还存在什么风险呢？

（1）多胎妊娠：

多胎妊娠是试管婴儿最常见的并发症，在体外受精（IVF）中，多胎率可高达20%~35%。

（2）异位妊娠：

很多不孕症女性因多次异位妊娠而选择了做试管，认为直接把胚胎放到子宫腔内，不会到处跑。其实，试管婴儿也会有异位妊娠发生，异位妊娠的发生率占3%~5%，宫内妊娠合并异位妊娠的发生率约为1%。而其原因多与输卵管炎症、积水、感染史等有关。

所以，在移植胚胎前应尽量去除输卵管病因，如行输卵管结扎、栓塞术等。而对于已经确诊异位妊娠的患者，应及早返院治疗，同时避免剧烈活动，避免出现腹腔内出血等急腹症危及生命。

（3）取卵后出血与感染：

穿刺取卵术是试管婴儿过程中一项常规操作，该操作一般是安全的。但由于是侵入性的操作，可能会损伤阴道壁、盆腔内血管、邻近器官等引发出血。

感染主要是因为穿刺针经过阴道到达卵巢导致的卵巢炎、穿刺输卵管积水引起的炎症发作。很多接受IVF助孕的患者，其生殖系统本身有慢性炎症，穿刺取卵后引起原有盆腔慢性感染被重新激活引起病原菌的繁殖。术后预防性使用抗生素可有效降低感染风险。另外，穿刺取卵时可能将阴道的病原菌带入卵巢或盆腔。虽然术前准备时通常会用无菌生理盐水多次冲洗阴道，但穿刺取卵仍可能将阴道的病原菌带入卵巢或盆腔内其他部位，引起感染或进一步发展为盆腔脓肿或卵巢脓肿。穿刺取卵时也可能损伤肠管引起腹膜炎，但这种情况非常罕见。取卵术后如有不适感需及时上报给医务人员，以便明确诊断。

（4）脏器损伤：

大部分为盆腔脏器损伤，如肠管、膀胱、输尿管、血管等损伤。这类后遗症其实相对较少见，并且现代医疗技术可以及早地发现问题解决问题，不必过分忧虑。

（5）卵巢扭转：

由于促排卵药物的使用，卵巢的体积不断增加，卵巢也可能会调皮地沿着蒂部“转一圈”，此时的痛感应该是剧烈的。及时前往医院接受治疗非常关键，避免因为就诊不及时出现卵巢缺血坏死的情况。这里也要提醒所有的IVF助孕患者，在进入周期后，不要剧烈活动，或做增加腹压的活动，避免增加卵巢扭转风险。

（邱宇含　胡丽娜）

8.试管婴儿和正常怀孕的孩子有没有区别

自1978年第一例“试管婴儿”成功诞生以来，越来越多的不孕不育夫妇通过辅助生殖技术受孕，该技术帮助成千上万的家庭实现了圆满。所谓家和万事兴，家中有孩子的欢声笑语，长辈们有了挂念与寄托，文化的传承，生命的延续，人类的繁衍也才有了意义。尽管如此，很多需要辅助助孕技术获得孩子的夫妻仍在犹豫辅助助孕技术的安全性，孩子是否会和自然孕育的小孩一样，能够健康茁壮成长。

与自然妊娠相比，试管婴儿的特别之处是受精和胚胎形成的过程在母体外进行。当胚胎移植进母体子宫后，整个过程与自然妊娠完全一致。

（1）试管婴儿的出生缺陷增加吗：

出生缺陷是为人父母最关心的问题。一项发表在《柳叶刀》子刊的研究，通过对1 790个试管婴儿技术受孕母亲分娩的2 231个子代和3 400个自然受孕母亲分娩的3 433个子代对比发现，通过辅助生殖技术受孕的子代出生缺陷风险增加，这在一定程度上是由双胎妊娠大幅度增加所致；部分采用试管婴儿助孕的女性存在着年龄偏大、原发疾病多等不利因素，而这些因素也可能对胎儿发育造成一定影响，也相应增加了胚胎遗传缺陷。

目前关于试管婴儿是否会增加出生缺陷存在很大争议。部分研究认为二代试管被动受精的过程会损伤卵子，导致出生缺陷增加。然而从另一角度来说，第三代试管婴儿（PGT），可以通过对胚胎植入前遗传学诊断避免多种遗传性疾病发生，这又是自然受孕无法做到的。

（2）试管婴儿的孩子智力发育正常吗：

智力发育也是父母比较关心的问题。近期越来越多的研究表明，采用试管婴儿技术出生的孩子在情商、智商以及运动能力等方面和自然受孕出生的孩子没有差距。当然，在智力发育正常的情况下，孩子未来的发展其实更多取决于父母的教育和培养。

医学发展程度无论多高，都无法保证每个出生的宝宝都十全十美。自然分娩的孩子，也无法保证百分百健康。怀孕后认真产检的目的也是为了进一步发现宝宝有无发育缺陷。总体而言，绝大多数试管宝宝都是正常、健康的。对于那些无法自然怀孕而又渴望生育的夫妇来说，选择试管婴儿助孕利远大于弊。辅助生殖技术与出生缺陷发生率的相关性仍然需要更多的研究证据。

（邱宇含　胡丽娜）

9.试管婴儿有三代，一代更比一代好吗

试管婴儿发展到今天，技术已经非常成熟和稳定。目前，试管婴儿已经发展了三代，其实这只是一个称呼的说法，并不能完全理解为更新换“代”。

（1）第一代试管婴儿：

即体外受精和胚胎移植技术（IVF-ET）。目前这是国内、外绝大多数生殖中心运用最多的辅助生殖技术，是将不孕症患者夫妇的精子与卵子取出体外，在体外自然结合，授精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术。

（2）第二代试管婴儿：

即单精子卵细胞浆内显微注射技术（ICSI），即从精液中选择外形正常、活力好的单个精子，直接将其注入卵子里，使卵子被动结合受精。二代试管婴儿是目前治疗男性不育的重要手段之一，受精率可达70%以上。

正因如此，对于部分“男方因素”的不孕不育患者来说，二代试管可以更好地帮助精卵结合，改善受精的过程。然而，对于胚胎来说，被动受精是一个侵入的过程，所以仅限于严重的少/弱/畸精子症、不可逆的梗阻性无精子症、生精功能障碍、免疫性不育、体外受精失败、精子顶体异常、需行植入前胚胎遗传学检查等有必要的患者才选择这项技术。

（3）第三代试管婴儿：

即胚胎植入前遗传学检测（PGT）。胚胎植入前遗传学检测是指，在体外对配子和胚胎进行遗传学检测，避免遗传病患儿出生的技术。第三代试管婴儿是指，在采用第二代试管婴儿受精方式之外，对于所有形成的评分较好的胚胎通过医学检测手段取一部分获得单卵裂球，并对单卵裂球针对染色体异常、单基因遗传病等问题进行筛查，把有问题的胚胎淘汰，把正常的胚胎放进子宫内移植。所以第三代试管婴儿主要是针对夫妇一方或双方有家族遗传性疾病，为了避免将遗传性疾病传给下一代而采用的一种助孕方式。常规第二代试管婴儿在移植前不做胚胎染色体筛查。

2021年发表在《新英格兰》杂志的一项临床研究，通过对1 212名符合IVF指征的< 38岁不孕症患者进行队列研究，比较了常规体外受精（IVF）和使用第三代试管婴儿技术检测非整倍体（PGT-A）的累积活产率，结果表明传统形态学评估后IVF的累积活产率不低于PGT-A的累积活产率。

其实，三代试管婴儿是随着科学技术的发展，出现的3种不同的技术方法。每一种方法针对不同适应证的人群，并不单纯指一代更比一代好。

（邱宇含　胡丽娜）

10.试管婴儿是不是都是双胞胎

在很多人的认知里面，试管婴儿大部分都是双胞胎。有这样的想法，主要还是对试管婴儿不了解。

在我国，目前规定每个周期胚胎移植数目不超过2枚。随着试管婴儿的成功率越来越高，试管婴儿多胎率近年也呈现明显的增加趋势。

其实，胚胎移植的数量，并不是越多越好。因为多胎的并发症发生率会明显比单胎高：妊娠期高血压疾病比单胎妊娠高3~4倍，且发病早、程度重。妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率是单胎的2倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围产儿死亡率增高；贫血的发生率是单胎的2.4倍；羊水过多发生率约12%；胎膜早破发生率约达14%。另外，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产及早产、脐带异常、胎儿畸形等也是双胎妊娠常见的围产并发症。

同时，有些子宫畸形、身体差、身材偏小的人即使怀上双胎，并不一定能顺利足月生产，这种情况，医生会建议在合适的时机实施减胎术。这不仅是身体上的折磨，更给家庭带来负担。

因此，国内外辅助生殖技术发展到现阶段，对于试管婴儿的胚胎移植策略更多已倾向于单囊胚移植，一是多项研究证据表明单囊胚移植的成功率更胜一筹，二是减少多胎妊娠并发症的发生，降低妊娠期及围生期母婴风险。

（邱宇含　胡丽娜）

11.辅助生殖助孕路上的种种担忧

不少的不孕女性由于对辅助技术的不了解，加上不确定因素以及社会、家庭带来的无形或有形的压力，其实内心是很焦虑的，且大多数的疑惑与未知更会加剧担忧所带来的恐惧与焦虑感。“医生，我备孕一直没怀孕，是不是只能做试管呢？”“医生，我做试管是不是要打很多针，会不会提前衰老？”这都是临床上经常遇到的提问。

（1）不孕就一定要做试管婴儿吗：

正常夫妇，如果没有避孕，正常性生活超过一年后仍不孕，就需要到专门生殖门诊就诊，寻找影响妊娠的原因，有些原因可以通过医学手段纠正后自然受孕。而对于普通门诊治疗仍不能自然受孕的患者通常会选择辅助生殖技术助孕。辅助生殖技术主要涵盖两个方面，一个是体外受精-胚胎移植，即常说的试管婴儿，另一个就是人工授精。人工授精是最接近于自然妊娠的一种辅助助孕方式。体外受精-胚胎移植技术相对其他辅助生殖手段来说技术含量高、医疗技术及环境要求高，但并不是所有不孕症患者的首要选择，除非有明确的试管婴儿适应证。

（2）促排卵是不是促的卵泡越多越好：

当然不是！卵泡的个数和本身的卵巢储备功能、个体对药物的反应性有密切关系。有的女性获卵20余个，真正质量好的屈指可数，还会存在卵巢过度刺激的风险。而有些女性虽然取的不多，却都能获得好的胚胎。相比起数量，卵子的质量对形成好的胚胎更为关键。

（3）为什么我促了20个卵泡，就取出来10个卵子呢：

首先，卵泡并不等于卵子，只能通过超声测量卵泡大小及性激素来判断卵子是否成熟，预估卵子的质量。但只有实施取卵术后在显微镜下看见卵子才能真正确定获卵数。看得见的卵泡不一定都能取出卵子，就好比同一颗树上的果实，成熟时间有先有后。医生在一个合适的时机决定取卵手术，希望能够一次取到最多成熟的可用卵子。因此，这个时机主要以大部分卵泡成熟为标准来定，必定有些卵泡会出现过熟老化或尚未成熟的情况，以致出现获卵个数与生长卵泡个数不匹配的情况，但这是每个超促排患者都会遇到的情况，所以对于这种现象无须过于纠结。

（4）做试管会卵巢早衰吗：

当女性处于生育期时，每个月会有一批卵泡发育，一般为3~11个。这些卵泡经过募集、选择，通常情况下只有1个优势卵泡成熟，并排出卵子。就像众所周知的精子数量庞大，最后受精的却只能是千百万中的一个。在这群卵泡簇中，随着激素水平的变化，有些卵泡会对激素敏感，而有些不敏感，敏感的卵泡会优先发育好进入生长的下一阶段，大约在月经的第7天，在被募集的发育卵泡群中，发育最好的一个卵泡优先发育成优势卵泡，而其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，即发生卵泡闭锁，称为选择。后续优势卵泡继续增大，形成排卵前卵泡，随着黄体生成素（LH）峰值发生排卵。排卵后，若未受精，则在14天左右后迎来下次月经来潮。

试管婴儿促排卵则是通过增加药物的剂量使部分不敏感的卵泡进入敏感行列，也就是将原本会进入闭锁的卵泡利用药物拉回了生长队列，进一步生长，达到成熟卵泡的标准，而不是将以后的卵泡都提前用了，可以理解为“废物利用”。那么使用促排卵药物会不会影响后续的卵泡呢？当卵泡处于静止期时，对激素不发生反应。目前的研究结果也没有发现促排卵治疗导致卵巢早衰的直接证据，但尚需长期观察及更多的循证医学证据进一步说明。

另外，有研究表明，对不孕症患者应用促排卵治疗不会增加患者的卵巢肿瘤风险，但对于反复多次接受促排卵治疗的不孕患者，卵巢肿瘤的风险是否会增加尚缺乏相关大样本研究。

（5）内膜不好，要不要补充雌激素：

好的土壤才能有利于种子的发育，有好的内膜条件，才能帮助胚胎着床。引起内膜不好有很多因素：手术的损伤、子宫内膜受体的缺乏、激素水平不足、先天发育不良等。戊酸雌二醇，是在试管周期中最常用、最可控的口服补充外源性雌激素的方法。在治疗过程中需要专业医生的判断来指导用药，不遵循医嘱的乱用药有时反而适得其反。对已受到损伤的薄型子宫内膜，单纯使用激素治疗无明显效果。

随着人民生活水平的不断提高，三孩政策的放开，越来越多的家庭面临着生育问题。在过去，或许会存在难言之隐无人倾诉，知识面受限不了解如何解决。但在科技飞速发展、医疗水平发达的信息时代，当我们在生育过程中出现问题时，应及时借助医疗手段，实现自己的家庭圆满。正如罗伯特·爱德华所说：“没有什么比生育一个孩子更重要的事情。”

（邱宇含　胡丽娜） F/jUCrofPHotf7PMqRE/+xU/BwbkoO0ib0EDrWteYyKU78uSTb8cwtTHC0REqlAs