第九节
房室传导阻滞

一、心电图表现

1.一度房室传导阻滞

窦性心律，PR间期持续超过200ms（图4-15）。

2.二度Ⅰ型房室传导阻滞

窦性心律，PR间期渐进性延长，直至出现QRS波群脱落，恢复传导后的PR间期缩短至基础水平（短于QRS波群脱落前最后一个PR间期）（图4-16）。

3.二度Ⅱ型房室传导阻滞

窦性心律，PR间期恒定，突然出现QRS波群脱落，恢复传导后的PR间期等于QRS波群脱落前最后一个PR间期（图4-17）。

4.高度房室传导阻滞

超过2个窦性P波不前传（图4-18）。

5.三度房室传导阻滞

窦性P波与QRS波群以各自的频率出现，两者完全无关，且心房率快于心室率（图4-19）。

二、病因

1.先天性

先天性房室传导阻滞、先天性心脏病（如大动脉转位）、基因型（如 SCN5A 突变）。

2.感染性

莱姆病、感染性心内膜炎（IE）瓣周脓肿、急性风湿热、Chagas病。

3.炎症浸润性

心肌炎、淀粉样变、心脏结节病、系统性硬化、SLE、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、原发性心肌病。

4.缺血性

AMI、UA、缺血性心肌病。

5.退化性

Lev病、Lenegre病。

6.迷走神经张力相关性

睡眠呼吸暂停、神经反射性、运动员。

7.代谢性

酸碱失衡、药物中毒、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤（PCC）。

8.其他疾病

神经肌肉疾病、淋巴瘤。

9.医源性

药物相关（如抗心律失常药物、β受体拮抗剂）、导管消融、心脏手术、室间隔酒精消融、经皮主动脉瓣置换。

三、电生理机制

1.一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型房室传导阻滞

多发生在房室结水平，进展较慢，对兴奋交感神经的药物反应好。

2.二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度或三度房室传导阻滞

多发生在希氏束或希氏束以下水平，进展快，对兴奋交感神经的药物反应差，下游的逸搏点低且不稳定。

3.临床表现不能准确判阻滞水平

可能需要通过有创电生理进行判断。

四、临床表现

房室传导阻滞的临床表现包括疲劳、头晕、运动耐量下降、心力衰竭或心动过缓心肌病，以及晕厥、晕厥前兆。

五、急诊处理

房室传导阻滞的急诊处理包括：①处理可逆病因或诱因；②抢救药物可考虑静脉应用阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺、氨茶碱；③临时起搏用于血流动力学不稳定的严重房室传导阻滞。

六、永久起搏指征

房室传导阻滞的永久起搏指征包括：①非可逆病因所致的二度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞；②非可逆病因所致且伴有心动过缓相关症状的一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。

（郭晓刚） 2duSrPpIE07QaoY4c0UOMp9ofLYoLsWefQiR0PBdUdvwSu0V7RDA8+6+Z6ENjBe4