第八节
心脏性猝死

与心脏骤停定义不同，心脏性猝死（SCD）是急性起病、突发意识丧失，症状发生后1h内死亡；或不明原因死亡（24h内患者曾状态良好）。SCD的发病率在有严重器质性心脏病人群中更高，但发生SCD的绝对数量最多的却是健康人群。我国2009年流行病学数据显示每年SCD的发病率40.7/100 000，平均69.5岁，其中男性约占55.5%。

我国成人SCD最常见的病因是CAD、心律失常（主要是室性心律失常），其他主要病因包括心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、高血压心脏病、AD、先天性心脏病及未明原因；青少年的常见病因更倾向于心肌病、心肌炎和离子通道病。室性心动过速或心室颤动可出现在尚未暴露心脏结构异常的病变时，导致SCD。基因异常可能导致个体心脏蛋白或离子通道的改变，如遗传性心律失常、DCM、HCM等均为可以导致SCD的单基因疾病。

心脏骤停主要ECG表现分为心室颤动或心室扑动，无脉性电活动，缓慢型心律失常和心脏骤停。心脏骤停后数秒钟可导致意识丧失；15～30s，全身抽搐；45s以上，瞳孔散大；60s自主呼吸可逐渐停止；4～6min开始出现脑水肿，10min则脑细胞不可逆损害。发生心脏骤停，仅4%能成功救治。β受体拮抗剂是唯一对SCD一级预防和二级预防均有效的药物，降低缺血事件和心肌梗死的发生，是治疗心力衰竭患者一线用药。在高危心源性晕厥患者中植入ICD可以有效降低SCD的风险。

（吴　瑛） bDVr2VIKYsKL0G5wkzHnZ604ROGsbuL3wc4e7IN6X92SLXzrgCrWimcGE3CZ4piW