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窦房结及其周围组织的病变和功能减退导致窦房结冲动形成障碍，引起的一系列心律失常的综合征为病态窦房结综合征，简称病窦综合征。该综合征包括一系列心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。临床表现主要取决于心动过缓的程度。通常心率不低于50次/min，可以不引起症状。当心率进一步降低或出现大于3s的RR间期长间歇，引起心脑供血不足时患者会出现一系列症状，轻者出现头晕眼花、短暂眩晕、近似晕厥等症状；严重者甚至出现晕厥、心绞痛及阿-斯综合征。长期心动过缓会导致全身症状，如乏力、食欲减退、记忆力减退、运动耐力下降及充血性心力衰竭。诊断症状性心动过缓的关键是明确症状与心动过缓之间的关系。症状性心动过缓是植入永久心脏起搏器的适应证。
病态窦房结综合征的诊断主要依据ECG表现，可有以下一种或几种ECG表现：①窦性心动过缓，心率≤40次/min，持续≥1min；②二度Ⅱ型及以上窦房传导阻滞；③窦性停搏＞3s；④慢快综合征，即窦性心动过缓伴有短阵房性心动过速、心房颤动或心房扑动，发作时窦性停搏恢复时间＞2s；⑤变时功能不全，即窦房结节律不能随着新陈代谢增加而增加。
尽可能明确病因，针对病因给予相应治疗。如AMI应积极进行血运重建，改善供血。外科手术或射频消融术损伤所致者，给予激素减轻充血和水肿。纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
缓慢型心律失常的药物治疗非常有限。仅有阿托品、麻黄碱及异丙肾上腺素等药物可以在患者出现严重心动过缓症状时用于暂时提高心率。目前临床上没有疗效确切且能长期应用于缓慢型心律失常的药物。对于症状性心动过缓有确切疗效的治疗为植入永久心脏起搏器。
植入心脏起搏器是症状性心动过缓可靠、有效的治疗措施。适应证见表4-10。
表4-10 病态窦房结综合征的起搏适应证
续表
（陈若菡）