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高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤或原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。2019年欧洲心脏病学会高血压指南指出，用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义更加准确。需要注意的是：①收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，无论有无症状都视为高血压急症；②既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，就诊时血压虽未显著升高，但并发急性肺水肿、主动脉夹层（aortic dissecction，AD）、心肌梗死或急性脑卒中者，应视为高血压急症；③高血压脑病、恶性高血压、高血压血栓性微血管病均属高血压急症；④高血压急症仅指需要立即治疗的情况，不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”的表述。
高血压急症的常见诱因包括：①突然停止降压治疗；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤惊恐发作；⑥服用拟交感神经药品；⑦服用限制降压治疗效果的药物。
高血压急症的临床表现多种多样，主要由急性受影响的靶器官决定，表现为ACS、急性心力衰竭、急性脑卒中、高血压脑病、急性AD、子痫前期和子痫等相对应的临床症状。
体格检查内容包括：①了解靶器官损伤程度，评估有无继发性高血压；②测量卧立位血压，以评估患者容量状态；③测量四肢血压，差异明显需警惕大血管病变，如AD或TA；④循环系统，如颈静脉怒张、肺部湿啰音、第三心音或奔马律，判定是否心力衰竭；⑤神经系统，如意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等；⑥眼底检查，如出血、渗出、视盘水肿均提示高血压急症可能。
辅助检查主要包括：①血红蛋白、血小板计数；②外周血涂片（评估碎裂红细胞）；③尿液检验，如尿蛋白定量分析，红细胞、白细胞、管型；④肌酐、钠、钾、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、结合珠蛋白；⑤心肌损伤标志物，如肌钙蛋白Ⅰ，肌酸激酶（creatine kinase，CK），CK-MB；⑥脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）或N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP），评估心力衰竭；⑦ ECG，评估心肌缺血、心律失常、左心室肥厚（LVH）等；⑧眼底检查（恶性高血压可伴有显著视网膜病变，如双侧火焰状出血、棉絮斑或视盘水肿）；⑨胸片（肺水肿、胸腔积液）；⑩超声心动图（心脏结构和功能）；
脑CT（或MRI）（缺血性或出血性脑卒中）；
主动脉增强CTA（急性主动脉疾病）；
肾脏超声（肾后梗阻，肾脏大小，左、右侧差异）。
评估高血压的严重程度，有助于及时发现并识别靶器官损伤，主要包括：①基础血压值，可反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害的风险；②急性血压升高的速度和持续时间，与病情的严重程度成正相关；③影响短期预后的脏器受损表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。
快速诊断并立即降压、避免进行性器官衰竭是治疗的关键。主要包括：①积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正；②控制降压的节奏和目标；③减少血压过高对靶器官的持续损伤，避免降压过快导致脏器灌注不足；④对所有高血压急症都应给予起效快、可控性强的静脉降压药物；⑤根据不同疾病特点选择静脉降压药物快速平稳降压，最终达到目标血压。
高血压急症早期降压原则：①初始阶段（1h内）血压控制的目标为平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%；②在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；③当病情稳定后，24～48h血压逐渐降至正常水平。
不同病因致高血压急症的降压原则与药物选择见表2-11，常用静脉降压药物见表2-12。
表2-11 不同病因的降压速度、目标及药物选择
续表
表2-12 静脉降压药物
续表
（姜 莉）