第六节
特殊人群：老年高血压

一、老年高血压的诊断标准

一般情况下，年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。

老年单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。

二、老年高血压的特点

老年高血压的特点有：①单纯收缩期高血压最常见；②晨峰高血压现象常见；③无症状高血压多见；④收缩压增高、脉压增大，血压波动大，尤其多见于老年女性高血压患者；⑤血压昼夜节律异常发生率可达60%；⑥易发生直立性低血压及餐后低血压；⑦易发生心力衰竭；⑧常伴发高血脂、糖尿病、肾功能不全、CAD和脑卒中等，合并症会加重高血压程度，增加治疗难度。

三、老年高血压的降压目标

年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至140/90mmHg以下。

来自我国2017年的流行病学数据，80岁以上人群高血压患病比例为70%～90%，血压≥150/90mmHg即启动降压药物治疗，第一步将血压降至＜150/90mmHg。若耐受性良好，进一步将血压降至＜140/90mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150mmHg，不低于130mmHg，如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。

老年患者降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注舒张压变化的意义。应避免过快、过度降低血压。强调在患者能够耐受降压治疗的前提下逐步降压达标。

四、老年高血压降压药物的选择

1.一线和二线用药

老年患者常用一线降压药有CCB（C类）、利尿剂（D类）、ACEI及ARB（A类）、β受体拮抗剂（B类）。α受体拮抗剂可用于合并前列腺增生及脂代谢异常的老年患者，不作为一线选择，只作为前五种降压药无效时的二线用药。

2.原则

遵循个体化原则。

3.利尿剂

老年高血压治疗基本用药，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年患者。从小剂量开始，肌酐清除率＜30ml/（min·1.73m ² ）时应用袢利尿剂，如托拉塞米、呋塞米。

4.长效二氢吡啶类CCB

作为基本用药，无绝对禁忌证，可与其他四种一线降压药联合。CCB对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代谢综合征患者的治疗；降压作用不受高盐饮食的影响，尤其适用于盐敏感性高血压；对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。

5.直立性低血压

在监测血压的情况下，可使用小剂量ACEI、ARB、CCB。

6.老年晨峰高血压

宜选择长效降压药，如CCB、ACEI、ARB。睡前给药使收缩压降低幅度明显增加而舒张压降低幅度相对较小。晨峰血压显著升高的患者，建议在服用长效制剂的基础上，晨醒后加服一次中效制剂。

（郑欣馨） qkALRcnPtLhQhKEVEqsoQp7p0LOG7OU9vfN7y9CMI9H3nUqo0UJCok1dRbKEAPFt