第五节
药物治疗：常用降压药物及其选择

一、原则和目标

1.基本原则

（1）常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病情况，进行个体化治疗。

（2）一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。

（3）优先使用长效降压药物。

（4）对血压≥160/100mmHg，高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂（优选）。

（5）对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

（6）强调早期达标，降压达标时间为4周或12周以内。

2.降压目标

（1）一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下。

（2）合并糖尿病、CAD、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下。

（3）年龄在65～79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。

（4）80岁及以上患者血压降至150/90mmHg以下。

二、常用药物及选择

1.无合并症高血压治疗方案

见图2-6。

注：每次调整治疗后均需观察2～4周，看达标情况。除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

A，ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂。

B，β受体拮抗剂。

C，二氢吡啶类钙拮抗剂。

D，利尿剂，常用噻嗪类利尿剂。

2.有合并症高血压治疗方案

见表2-10。

注：①合并症指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病，且处于稳定期。伴外周动脉粥样硬化病患者的高血压用药同无合并症者，无特殊推荐，故未列入本表。

②A+B两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。

③C类用于心肌梗死时，限长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药。

④D类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。

⑤肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。

A，ACEI/ARB，即血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂；B，β受体拮抗剂；C，二氢吡啶类钙拮抗剂；D，利尿剂，常用噻嗪类利尿剂。

每次调整药物种类或剂量后建议观察2～4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等患者不耐受或需紧急处理的情况。

（马文君） Dui5N2Fi/M5t4HVt00ohwhtJ9/cmvd1UwOM9Ov2gwhQv8zMDSE+NHVlES8SOc63N