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口腔黏膜炎（oral mucositis），又称为“口疮”，是一种以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡损伤，一般是散在的圆形或卵圆形，可呈白色、红色、黄色或灰色，有明显边缘的溃疡。口腔黏膜炎是一种小而浅的溃疡，通常出现在口腔内脸颊侧的黏膜、唇部或舌头，可呈单发或多发，常伴肿胀、疼痛，大部分在1～2周内可自愈；口腔黏膜炎严重时，可能出现发热或淋巴结肿大。
口腔黏膜炎临床表现主要为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状，肿瘤患者口腔黏膜炎多发生在抗肿瘤治疗后。
为口腔黏膜炎的初期表现，伴或不伴疼痛。局部组织充血水肿，表现为黏膜上局限性颜色异常的损伤或粟粒样凸起，后期可融合成斑片或斑块。
高水平的炎性因子引起组织和内皮的损伤，从而导致内皮细胞受损和死亡，损伤和死亡的细胞发生萎缩脱落，上皮丢失的同时伴有纤维素渗出，形成白色假膜和溃疡，严重时黏膜广泛糜烂，可达咽及食管，甚至可达肌层。
口腔和舌面均有丰富的神经分布，黏膜上皮的损伤导致部分神经末梢暴露，常使患者感到不同程度的疼痛。
口腔黏膜炎形成的原因复杂，主要影响因素可分为患者自身因素和治疗相关因素。
不良的口腔卫生习惯、既往牙周疾病史、吸烟、营养不良、年龄、性别（女性黏膜炎发生风险更高）、体重、精神心理因素、肿瘤的性质及并发症（如糖尿病、粒细胞减少症）等。
特定的化疗药物（如阿糖胞苷、多柔比星、高剂量依托泊苷、甲氨蝶呤等）、分子靶向药物（如舒尼替尼、索拉非尼、乐伐替尼和瑞戈非尼等）、放射治疗（放射治疗技术、分割模式、剂量、部位等）及自体/异体造血干细胞移植。
口腔黏膜炎的诊断是基于医生对口腔的评估，唇、舌、黏膜、唾液和牙龈存在的变化以及患者主诉疼痛或不适。
口腔黏膜炎的评估应包含完整、系统的病史评估和症状严重程度评估，以便了解患者相关和治疗相关的风险因素。此外，严重程度评估可包含患者自我评估和客观评估两种方式。
了解患者的疾病史，包括年龄、性别、口腔卫生习惯、唾液分泌功能、遗传因素、既往癌症治疗情况以及目前的药物服用情况，有助于了解患者相关和治疗相关的风险因素，综合评价口腔黏膜炎的影响因素。
患者应该学会评估自己的口腔是否出现红斑、水肿、白色病变、出血或感觉不适、疼痛或其他不同的感觉。患者应被指导每天进行自我评估，开始不同程度的自我照顾，并知晓应何时向医疗团队报告异常。
世界卫生组织将临床表现与患者的进食功能相结合，以评价口腔黏膜炎的严重程度，从而制订WHO口腔黏膜炎分级标准，对口腔黏膜炎的药物选择有一定的指导优势，临床研究中使用最为广泛，见附录21。
加强口腔护理，保持口腔清洁，饭前、饭后勤漱口，早晚用小头软毛牙刷刷牙，使用牙线清洁口腔，血小板计数低者可用棉签擦洗口腔黏膜。鼓励患者多饮水，可达到冲洗口腔和保持口腔湿润的作用。嘱患者每隔4～6h进行一次口腔含漱，口腔特别干燥时每2h进行一次口腔含漱，以促进口腔舒适。放疗前应积极治疗原发病，如牙龈炎、牙周炎、溃疡病等；放疗期间忌进食过硬的食物，口腔局部忌用含乙醇成分的药物或饮用含乙醇成分的饮料，忌辛辣、滚烫的食物。
放疗前进行口腔状况的基线评估，放疗期间应每日评估口腔黏膜情况，使用标准的评估工具，包括患者自评和医护人员评估，并根据评估结果采取相应处理措施。
是一种具有多种潜能的造血因子，不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟，而且对其他细胞如成纤维细胞、角质细胞、皮肤黏膜细胞等均有不同程度的刺激作用，常用于放化疗所致的中性粒细胞减少。有研究证实，将G-CSF与生理盐水配成漱口液对放化疗所致的口腔黏膜炎有一定疗效。
口含冰块、冰盐水或冰漱口水可减缓局部血液循环，降低局部化疗药物的浓度，减轻黏膜上皮损伤。
主要成分为双八面体蒙脱石，该物质具有极高的吸附性，对细菌、病毒及毒素等多种攻击性因子有强大的吸附、固定和清除作用，以阻止病原微生物的攻击，且吸入后不进入血液循环，不影响各器官功能，无毒性反应，将蒙脱石散粉剂覆盖于溃疡面，可促进黏膜上皮的修复，也可配合庆大霉素一起使用。
康复新液具有促进血管新生，改善创面微循环，消除炎性水肿，加速创面坏死组织脱落，促进新生肉芽组织生长，修复溃疡创面的功效；在做好口腔护理、清洁溃疡面的基础上，用康复新液对局部溃疡面喷洒治疗，可促进溃疡面的修复。
中医认为口疮多是心脾二经病变，上攻口舌而生疮，治疗上采用泻火解毒之法。芦荟汁加大黄涂抹创面对口腔黏膜炎有一定疗效，麦冬合剂温水泡服治疗对放化疗所致口腔黏膜炎有效。
指导患者进行口腔局部疼痛自评，轻度疼痛可使用利多卡因含漱液，含漱频率根据疼痛情况调整。中重度疼痛按照三阶梯止痛原则进行止痛，口腔黏膜炎影响吞服药物时可选用透皮贴止痛。指导患者使用认知行为疗法缓解疼痛，比如冥想、放松、听音乐等，分散注意力。
根据患者喜好制订可行的饮食营养方案，鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含水溶性维生素、无刺激的温凉食物，如鱼、肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、果汁等，以维持良好的营养状况。口腔黏膜炎Ⅱ级时可选择软质固体或半流质食物，Ⅲ级时可选择流质食物，Ⅳ级完全不能进食者考虑给予胃肠营养或其他可替代营养，注意补充维生素。若患者有疼痛，指导其在止痛效果较好时进餐，减轻进餐时的不适感与疼痛感。
口腔黏膜炎会引起患者口腔的不适感，重者影响进食，加之本身疾病的原因，患者心理负担重，容易产生焦虑、烦躁等不良心理反应，进而影响其治疗依从性。这种消极的心理会导致口腔疼痛的阈值降低，因此，应与患者主动沟通，鼓励患者配合治疗。对其进行心理疏导尤为重要。
口腔黏膜炎常常引起疼痛，并可逐渐加剧，还会影响进食、说话，也可并发口臭、慢性咽炎、便秘、乏力等症状，影响患者的生活质量。此外，口腔黏膜受损，使黏膜失去自有的保护屏障，增加细菌、真菌、病毒等入血的机会，从而继发局部甚至全身感染，严重者可影响肿瘤治疗时机，甚至危及生命。同时，口腔黏膜炎所致的疼痛会导致患者焦虑、抑郁水平升高，表现为焦躁、易怒或精神萎靡、进食减少，甚至拒食、拒绝沟通、哭泣、对疾病丧失信心等。
指导患者及其家属预防口腔黏膜炎的方法，告知其如何加强口腔护理，保持口腔清洁，如饭前、饭后勤漱口，早晚使用软毛牙刷刷牙，使用牙线清洁口腔，血小板计数低者可用棉签擦洗口腔黏膜；放疗前积极治疗原发病如牙龈炎、牙周炎、溃疡病等；放疗期间忌进食过硬的食物；口腔局部忌用含乙醇成分的药物或饮用含乙醇成分的饮料；忌辛辣、滚烫的食物等。
向患者及其家属讲解放化疗期间每日进行口腔评估的重要性，告知其正确进行口腔评估的方法。
向患者及其家属讲解如何进行营养支持，如鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高热量、富含水溶性维生素、无刺激的温凉食物。
向患者及其家属讲解如何进行疼痛管理，如轻度疼痛可使用利多卡因含漱液，中重度疼痛按照三阶梯止痛原则进行止痛，口腔黏膜炎影响吞服药物时可选用透皮贴止痛。指导患者使用物理方法缓解疼痛，比如冥想、放松、听音乐等，分散注意力。
指导患者及其家属掌握口腔卫生日记的方法，及时反映并记录口腔的不适情况。告知患者及其家属在口腔黏膜炎症状加重时及时联系临床医生，必要时可至口腔科就诊，从而降低患者罹患口腔疾病或相关全身并发症的机会。
（张海燕 吴燕丽）