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口腔干燥（xerostomia）指因唾液分泌减少或消耗量增加，口腔中出现唾液分泌和消耗负平衡，从而引起口腔干燥的状态或感觉。口腔中的唾液有滋润、清洁口腔和帮助消化食物的作用，能抑制口腔中的细菌和真菌感染，还可避免口腔内出现干燥不适。
味觉异常（dysgeusia）即味觉改变，又称味觉受损，指味觉功能缺失或敏感度降低，口腔中出现不愉快的味道或味觉改变，是一种味觉失真或反常的现象，是肿瘤放化疗患者常见的不良反应之一。
口腔干燥与唾液静息流率密切相关，表现为静息唾液流量减少。口腔干燥患者常常有伴随症状，如黏膜干燥、咽喉干燥、味觉减退等。
味觉异常可表现为味觉降低，如“食物味道与先前不一样”；味觉丧失，如“每一样食物味道都像蜡烛一样”；不愉快的味道，如“在我口中有金属的味道”；味觉改变，如“所有的味道都是苦的”。
头颈部放疗是造成口腔干燥和味觉异常的主要因素。放疗时放射线损伤腮腺、颌下腺、舌下腺，使分泌唾液的涎腺功能受损，从而导致唾液量减少，唾液变得少而黏稠，患者感到口干。放射线的照射也可使患者舌黏膜受损，从而出现味觉异常。
化疗药物如阿霉素，其细胞毒性可致口腔黏膜萎缩、变薄，出现暂时性口腔干燥，其他药物如抗胆碱能药物、抗抑郁药物、利尿剂、镇痛剂、抗组胺药物等均可致口腔干燥。同时，化疗会直接或间接杀伤快速繁殖的味蕾细胞以致患者味觉异常或味觉受损。
唾液腺感染、正中菱形舌炎等可引发口腔干燥。
涎腺发育不全，以及肿瘤或其他原因造成涎腺破坏或萎缩可引起口腔干燥；含唾液腺切除的头颈部手术、干燥综合征等可引起口腔干燥、味觉异常等口腔不适症状。
从口腔干燥的定义来说，当患者以口腔干燥这一主观感觉为主诉时，就可以明确诊断。也有学者总结得出静息状态下唾液流速≤0.1mL/min，刺激状态下≤1mL/min即可被认为是口腔干燥。
味觉异常是一个主观感受，可以通过患者的主诉及专业评估结果进行诊断。
口腔干燥和味觉异常均为患者的主观感觉，个体的差异性显著。简而言之，患者的主观、客观口腔干燥和味觉异常程度是不同的，所以很难制订统一的标准来评价患者的口腔干燥和味觉异常的程度。因此，口腔干燥和味觉异常的评估应该包括主观感觉和客观表现两个方面。
了解患者的疾病史，包括有无口腔疾病、有无手术史、有无放化疗史以及目前的药物服用情况，有助于综合评价口腔干燥和味觉异常的程度及影响因素。
采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），在纸上画一条10cm的横线，横线的一端为0，另一端为10，让患者对其口腔干燥情况进行主观评价。患者根据自身情况，在图中画出其口腔干燥症状所处位置，测量其长度所占比例，计算出相应百分比。
可选择肿瘤治疗毒性口腔干燥症分级标准5.0版本（common toxicity criteria for adverse events，CTCAE），见附录18，以评估患者口腔干燥程度。
可参照放射性口腔干燥症的中文版口腔干燥问卷（Chinese version of xerostomia questionnaire，XQ-C）进行评估，每项评分为0～10分，分值越高，表明患者的口腔干燥程度对自身影响越大，见附录19。
常用的是化学测试法和电味觉测试法。化学测试法指将含有不同浓度促味剂的试纸条、滤纸圆盘等载体依次放置在舌体不同测试部位，观察受试者对味觉的反应，从而测试出受试者对每种基本味觉的灵敏度和辨别度。电味觉测试法是用电味觉计的正极直接刺激舌头，直到患者感觉到金属味或者酸味，根据刺激所需要的电流强度判断味觉阈值，强度越大则阈值越高。
可参照中文版化疗味觉改变量表（chemotherapy induced taste alteration scale，CiTAS）进行评估。CiTAS量表有18个条目，包括3个维度（味觉改变、不愉快的味觉变化、不愉快的症状与问题），采用likert 5级评分，总分≤18分为未发生味觉改变，总分＞18分为发生了味觉改变，且得分越高表明味觉改变越严重，该量表可靠性和有效性高，已成为国内评估化疗相关味觉异常的主要工具，为改善肿瘤化疗患者味觉体验、生存期的生活质量和临床护理提供有效依据，见附录20。
控制导致口腔干燥的原发疾病，如免疫性疾病、内分泌疾病、口腔黏膜疾病等。保持口腔清洁卫生，用餐前后及时漱口，必要时用含漱液漱口，早晚使用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙，预防龋齿和白色念珠菌感染等口腔并发症。患者应每天至少进行4次口腔护理，或者根据需要增加频率（如饭后、进食含糖的食物和饮料后、睡前等）。如果刷牙有疼痛，可使用软头口腔海绵代替软头牙刷。患者可每天使用牙线，有疼痛、出血或口腔黏膜炎的情况除外。尽可能纠正相关影响因素，如评估药物治疗方案，如有可能，停止或减少影响味觉或引起口腔干燥的药物。
使用唾液的替代品，如人工唾液、口腔湿润剂、喷雾剂、凝胶、牙膏等。保证适宜的空气湿度，可在睡眠时使用加湿器。局部刺激促进唾液分泌，如嚼无糖口香糖、口含中药麦冬和石斛、针灸疗法等。因咀嚼会刺激唾液分泌，可选择吃需要咀嚼多次的食物，如胡萝卜和芹菜。当发生溃疡时，为减轻口腔疼痛等不适，应嘱患者避免辛辣、煎炸的食物，酸性的水果和碳酸饮料。可为味觉异常的患者提供合适的食物配餐，如在食物中增加或减少调味品或香料，酌情在食物中加糖、加醋等。
遵医嘱减量可致口腔不适的药物，或替换为对刺激唾液分泌，改善口腔症状有一定疗效的药物，如拟胆碱药匹鲁卡品，主要作用于M型胆碱受体，对唾液腺有很强的促进作用，但应警惕药物的副作用。此外，氨磷汀是一种自由基清除剂和辐射防护剂，可以减少急性和晚期口腔干燥症状，建议接受头部和颈部放射治疗的患者使用。此外，硫酸锌制剂和外用重组人表皮生长因子衍生物喷雾剂对放化疗所致的味觉损伤有治疗作用，应遵医嘱使用。
日常进食含水量高、易消化的软质食物，尽量减少摄入辛辣或含盐量高的食物，避免饮用含乙醇或咖啡因的饮品，以免刺激口腔黏膜。味觉缺失的患者可通过变换菜色搭配及烹调方式等方法以增强嗅觉、视觉上的刺激，弥补味觉的不足，同时可舒缓患者焦躁、抑郁、恐惧的情绪；味觉减退的患者可通过充分咀嚼食物来增加唾液分泌和食物中香味化合物的释放，从而刺激更多的味觉细胞；味觉不良的患者可采用水煮的方式烹饪食物，使其更清淡，避免进食腥味很重的食物；味觉倒错的患者可通过减少使用调味酱料、调味品和香料的方法改善其味觉体验；口中出现金属味幻觉的患者，可采用塑料餐具代替金属餐具。嘱患者少量多次饮水，最好饮用冰水或矿泉水，也可用麦冬、金银花、蒲公英泡茶饮用，保持口腔湿润。
患者因口腔干燥、味觉异常等口腔不适而被迫改变生活习惯，口腔干燥和味觉改变严重的患者会产生焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，影响其生活质量。因此要做好患者的心理疏导，帮助患者掌握缓解口腔干燥和味觉异常的方法，鼓励患者通过听音乐、看视频、阅读等转移注意力，缓解焦虑情绪状态。
口腔干燥会造成口腔灼热感、溃疡或疼痛，引发诸多并发症，如语言障碍、口腔感染、龋齿、咀嚼与吞咽困难、味觉缺失、睡眠障碍等，使患者的生活质量急剧下降。味觉异常会造成患者食欲减退、厌食、体重减轻、营养失调，刻意避免与饮食有关的社交活动，甚至产生负面情绪。
帮助患者及其家属了解口腔干燥、味觉异常的原因、症状及评估方法，鼓励患者及家属提问。出院前帮助患者制订家庭干预计划，加强患者的家庭功能，促进其采取有效的应对方式。
为患者提供延续性随访服务，继续评估患者的口腔干燥和味觉异常等口腔不适情况和自我管理措施的执行情况，提供个体化味觉干预指导及健康教育，提高患者的自我管理效能。
指导患者预防口腔干燥的措施，如用餐前后及时漱口，必要时用含漱液漱口，早晚使用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙等。
指导患者及其家属心理护理的方法，如通过听音乐、看视频、阅读等转移注意力，缓解焦虑情绪。
指导患者及其家属关于日常饮食的注意事项，如进食含水量高、易消化的软质食物，减少摄入辛辣或含盐量高的食物，避免饮用含乙醇或咖啡因的饮品，少量多次饮水，或用麦冬、金银花、蒲公英泡茶饮用，保持口腔湿润等。
告知患者及其家属关注口腔状况，积极处理口腔干燥、味觉异常等口腔不适的情况，指导其若出现口腔感染或龋齿时应及时联系临床医生，必要时去口腔科就诊。充分调动家属的监督作用，引导患者及其家属重视口腔问题，降低患者罹患口腔疾病或相关全身并发症的机会。
（张海燕 吴燕丽）