第一节
病房护士职责及工作流程

一、护士职责

病房护士负责为住院的患者提供护理和康复指导，职责包括全面了解和观察患者的病情，为患者提供从入院到出院的基础护理、专科护理、安全护理、用药护理、病情观察、保健康复、健康教育为一体的全程化优质护理服务。临床实习同学在实践中，应在高年资带教护士指导下开展临床工作，保障患者安全。

（一）患者管理

自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，为患者实施基础护理、专科护理、安全护理、健康指导，严防护理差错和事故的发生。

1.基础护理

为患者提供基础的生活护理。包括患者的清洁卫生如口腔护理、会阴护理、皮肤、头发清洁等，及时协助生活部分自理患者进食。维护病室环境整洁、规范，包括病区及治疗室环境，患者床单位环境，更换床单、被套，保持床铺整洁、干燥。

2.专科护理

根据患者病情和需求，为患者提供个性化、专业化的技术护理，康复教育指导等。包括专科饮食指导、药物指导、并发症护理、继发性功能障碍的预防、术后康复锻炼的方法、运动疗法注意事项、专业康复器材的使用指导、日常生活能力恢复锻炼指导等。

3.安全护理

护理安全是临床护理工作的重要方面，护士应具备预见性，并能正确处理危急值，对跌倒、走失、自杀、压力性损伤、脱管、误吸等高危患者进行动态安全风险评估，告知及跟进防范措施并记录。

4.用药护理

近年来药物研发速度不断加快，包装或名称相似药物种类增多，对于一些新药品缺少了解，易出现取药混淆，配伍禁忌等，造成给药差错。实习护士用药时，需在护士指导下使用，保证用药安全。严格三查八对，遵守安全用药流程，避免给药差错；在用药安全管理中，护士有责任进行用药监督和错误拦截；给药结束后，通过观察患者的生命体征和不良反应，判断用药效果和用药安全性，并及时通知责任护士及主管医生，在发生用药相关事件时要主动、及时上报。

5.病情观察

严密观察病情变化，监测生命体征；监测患者的液体摄入和输出，以发现新出现的问题，如液体和电解质失衡，并及时通知医生。熟练掌握CPR、电除颤等抢救技术，能够配合医生完成各项抢救。能够正确采集各种检验标本，如静脉采血、伤口引流、痰液、大小便标本等。

6.健康宣教

健康教育是健康促进的重要方法，健康教育能力是护士的核心能力之一。日常工作中，应做好患者出入院指导、用药指导、饮食指导、自我监测和运动指导、心理健康指导、自我救护指导等，改变患者生活行为习惯，促进患者健康。

7.参与患者早期康复

对于中枢神经系统疾病、运动系统疾病、慢性病、精神疾病、产后恢复期等患者，应给予患者相关心理、饮食、疼痛、并发症、呼吸功能、语言交流、日常卫生、生活管理、被动运动等相关早期康复护理，并观察患者各种活动中的动作及表情变化，调动患者主观能动性，促进患者各项功能和心理康复。临床实习生应在高年资护士带领下，为患者进行早期康复指导，并时识别患者心血管、呼吸和神经系统状态不稳定或者患者无法耐受的情况，及时通知医生。

（二）病房管理

1.病室应安静、安全、整洁、空气清新、温湿度适宜。严格控制陪伴人员数量，暗化病室，保证患者夜间的休息和睡眠，保持正常的生物节律。

2.做好病房管理，严格执行消毒隔离制度，预防院内感染，做好手卫生，对于因各种原因需要隔离的患者，应严格遵守相应隔离制度并做好监督。监督各类人员在所管病室内操作规范及对各项规章制度的严格执行。预防院内感染，保证患者安全。

3.负责病房内医疗仪器、药品及设备的管理。负责物品、药品的请领、保管工作。熟练使用各种仪器设备。观察监护仪、注射泵、胃肠泵、呼吸机等各仪器设备的工作运转情况，各种导线连接与使用正常。设定报警范围，对于仪器设备的报警能够正确识别并有效处理。

二、护士工作流程

1.交接班

（1）交班人员

1）完成本班的各项工作：

整理各室物品，保持规范、整洁。抢救药品、物品及仪器设施处于完好备用状态。交班前应巡视患者，掌握病情，了解各项治疗进展情况，书写交班记录，做好交班准备。

2）采用SBAR交接班模式

S（现状）：

患者姓名、年龄、床号。

B（背景）：

患者基本资料，说明患者目前病情及治疗状况、住院日期和诊断情况，以及最新的监测和检查数据。

A（评估）：

包括患者的异常反应、给氧情况、管道情况、皮肤情况，对问题的评估。

R（建议）：

包括已采取的护理措施以及沟通后续治疗和护理方向。

（2）接班人员

1）提前15分钟到岗：

了解所分管患者病情、治疗及其他事宜。接班时，认真听夜班交班，了解患者基本情况、症状体征、心理状态、手术情况、病情变化、特殊化验、检查、伤口、管路、皮肤、用药、治疗、护理及特殊事宜等。

2）床旁交接班：

查看新患者、危重、抢救、昏迷、手术等患者的意识、生命体征、皮肤、管路、治疗及专科护理的执行情况。

3）物品清点：

交接班护士当面清点毒麻药、贵重药、急救药和仪器设备等，交班护士在离开病房前询问接班护士有无特殊事宜。交班护士离开医院后保持电话通畅，以便接班者发现疑问时随时联系交班者。

2.基础护理

口腔护理，更换气管插管胶布、胃管胶布、电极片，消毒尿道口（男患者），会阴冲洗（女患者），床上擦浴，床上更换床单，做到六洁四无，翻身拍背，按需吸痰。

3.病情观察

严密观察病情变化，监测生命体征、引流情况、检查化验结果等，出现异常及时通知医生。

4.患者治疗

落实各项长期、临时医嘱并签字：①静脉、注射药物；②肠内/外营养支持；③口服药；④外用药物；⑤应留取的化验；⑥术前准备；⑦术后功能锻炼；⑧其他常规治疗（冲洗胃管、回抽胃液、雾化吸入、换药等）；⑨记录出入量，包括尿量、引流量、汗液量、经营养泵进食、进水量、饮食、饮水量并录入特级护理记录或出入量单；⑩测量生命体征，根据患者情况进行监测并录入三测单。

5.护理记录及各种表格书写

按要求填写一般护理记录单、特级护理记录单、各种护理评估单、体温单、病室报告单，进行血糖监测的患者需要填写血糖监测单，出现皮肤压力性损伤、深静脉血栓的患者需要填写护理上报单并每日追踪。

6.健康教育及出院指导

可以采用“知-信-行”模式、健康信念模式或临床路径模式，采用个体指导、小组讨论、集中授课、视频图片、电话随访、短信指导、网络平台等方式，为患者进行有关疾病治疗、用药、保健、特殊检查、介入治疗、心理健康、保健康复等相关宣教。

病房护士具体工作流程图见图4-1。

注：

1.测体温

（1）常规患者每日14:00测体温一次。

（2）新患者每日三次，连续测3d，测量时间为10-14-18

（3）体温为37.3~37.5℃时，测量时间为14-18。

（4）体温为37.6~38℃时，测量时间为10-14-18。

（5）体温为38.1~38.5℃时，测量时间为10-14-18-22。

（6）体温≥38.6℃时，测量时间为10-14-18-22-2-6。

2.长期静脉、注射用药常规给药频次为9-17-1；9-15-21；9-21。

3.长期口服药常规给药时间为8-12-16-20/8-14-0。

4.中心静脉换药每周一次，根据实际情况调整。

5.静脉药物现配现用，口服药物发药到口。

6.每2h给患者翻身拍背、观察皮肤，特殊除外；按需吸痰。

7.多巡视患者，严密观察，有异常及时通知医生，并随时处理临时医嘱。 2KCiUuDSaMetnzk3oD3ObFSYKtFr2kuauVTPAaterij4EKHVqfuJrojNueGIemyu