第十八节
护理不良事件报告制度

为鼓励护理人员主动上报护理不良事件，促进信息共享和系统改进，持续提升临床护理质量与安全管理水平，依据《医疗质量管理办法》（卫办医政发〔2016〕10号）、《三级医院评审标准（2020版）》《进一步加强医疗机构护理工作》（国卫办医发〔2020〕11号）等文件要求，制订本制度。

1.护理不良事件，包括但不限于院内压力性损伤、跌倒、坠床、非计划拔管、药物外渗、误吸、患者窒息、走失、自杀、烫伤等事件。

2.护理部统一管理全院护理不良事件的上报、统计、分析、预警、整改及追踪评价等。

3.护理不良事件应在24小时内逐级向科室负责人和护理部报告，48小时内在护理不良事件网络报告平台提交书面报告。严重护理不良事件应立即电话逐级上报。

4.各级护理管理者应从全面质量管理角度讨论分析原因，从流程、环节角度进行整改，并及时进行安全预警。

5.护理部定期组织相关科室和职能部门协调会，着重系统性持续改进。

6.定期组织护理不良事件的相关培训，包括不良事件处置流程、管理工具的应用、护理记录规范、安全隐患评估与防范、应急预案及演练、患者参与安全活动等。

7.实行护理不良事件无惩罚上报制度，通过建设护理安全文化等有效措施鼓励护士自愿、主动上报。对积极上报不良事件的科室和个人给予鼓励。

8.对于瞒报、漏报或迟报等情况、因违规或未履行职责等导致的护理不良事件的个人和科室，将根据情节轻重给予相应的处罚。

护理不良事件及安全隐患报告流程见图3-7。