第十二节
药品管理制度

为规范病房药品管理，确保患者用药的及时性与安全性，依据《中华人民共和国药品管理法》《关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》（国卫办医发〔2020〕13号）、《北京协和医院基数药品管理制度》等文件要求，制订本制度。

一、总体要求

1.病房根据实际医疗需要设口服、静脉、外用等基数药，由专人管理，负责备案、清点、保管、效期等具体事宜。

2.定期对基数药进行清点并记录，每日检查、清点药品数量和质量，记录并签名，防止过期、变质，如发现有过期、破损、混浊、变色、药品名称字迹模糊不清等情况，立即停止使用并重新请领补齐基数。

3.病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

4.基数药使用后要及时补充，保证使用，补充后数量与备案数量要相符。

二、基数药存放要求

1.基数药存放在药柜中应分类保存，药柜保持清洁、整齐、干燥。内用药与外用药分开放置，静脉药与胃肠营养液分开放置。

2.基数药的有效期标记清晰，按有效期时限的先后有计划地使用，定期检查，防止过期和浪费。

3.药品标签上注明药名、剂量、规格和数量，要求字迹清晰、标识明显。

（1）内服药（包括口服片剂、胶囊、丸剂、散剂、溶液、酊剂和合剂等）和针剂为蓝框黑字标签。

（2）外用药（包括药膏、搽剂、洗剂、栓剂、滴剂等）和各种消毒剂为红框黑字标签；并粘贴“外用药品标识”。

（3）外观相似、读音相似、同种药品不同规格、同种药品不同剂型的药品分开放置，并粘贴“易混淆药品标识”。

（4）属于多种类别的药物，按照毒、麻、精、易制毒、危、外顺序，张贴靠前的一个标识。例如：某药既是麻醉药又属于高危药品，仅贴“麻药标识”即可。

（5）高浓度电解质制剂（包括15%氯化钾、磷酸钠、10%氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化类药品等为篮框红字标签，并粘贴“高危药品标识”。

（6）毒麻药为黑框黑字标签，并粘贴“麻药标识”。

4.特殊药品的存放要求

（1）易氧化和需要避光保存的药品应放在阴凉处避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

（2）易燃、易爆的药品或制剂，如过氧化氢、过氧乙酸、乙醇、甲醛、汽油等，按照危险化学品集中统一规范管理。放置在阴凉处的铁皮柜内，远离明火，加锁保存。

（3）需要冷藏的药品（如疫苗、皮试液、肝素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。

（4）胰岛素未开启时放冰箱冷藏室保存，开启后，根据不同种类胰岛素的使用说明书进行储存。开启的胰岛素应注明使用的起止日期和时间。

（5）贵重药应单独存放并加锁保存，每班清点交接，停止医嘱时要及时退药。

三、药品请领与发放使用

1.病房主管护士每日登录HIS系统，进入“医嘱处理”→“领药审核”→“查询”→“提交药品”，申请当日病房所用药品。节假日点击“生成长期领药医嘱”，生成多日医嘱后，点击领药审核领取多日药品。

2.由专人送药到病房。主管护士与送药人员认真交接药品，并将药品按规定分类放置。

3.停医嘱后发生的退药按HIS系统要求及时抵消，或退回药房。夜间领药需使用临时借药单，项目填写齐全，请领护士签全名。

4.责任护士严格执行查对制度和医嘱执行制度，为患者正确用药。口服药做到发药到口。静脉药遵循现用现配原则。

5.用注射器抽取注射及静脉药品后，应在注射器上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量。

6.严密观察患者用药后反应，并做好用药宣教。如有过敏、中毒等表现，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。

四、毒麻药特殊管理要求

1.毒麻药按需设定基数，存放于保险柜中，专人管理，钥匙随身携带。保险柜外左上角粘贴“高危药品”标识。

2.毒麻药应使用原包装盒，药品标签注明药名、规格、数量，并有“麻”标识。

3.设有专用毒麻药登记本，交接时必须双方当面清点并签全名，每次交接时间要连续，交接班后出现问题由接班者负责。

4.医生开具医嘱和毒麻药专用处方，护士见医嘱后给患者使用，使用后保留空安瓿。

5.毒麻药使用后在处方上登记毒麻药批号，在毒麻药登记本上记录患者姓名、床号、药名、剂量、日期、时间，使用护士签字。若整支剂量未全部使用，应清晰记录余量数值和余药处理方式，使用者和核对者双人签字。

6.主管护士持医生处方及空安瓿到药房请领，补充基数后在毒麻药登记本背面“今日主管护士”处签字。

五、抢救药品特殊管理要求

1.抢救药品应在抢救车内定量、定位放置，标签清晰，无过期。

2.设有专人负责抢救药品管理，使用专用清点登记本，定时清点抢救药品数量及有效期。抢救药品使用后应及时补充，便于紧急时使用。

3.抢救车可实行封闭管理，每日检查封闭状态并记录；至少每月打开抢救车清点检查抢救药品并记录。

4.护士长每月督察抢救药品管理情况并记录。

毒麻药登记本，抢救车，药物警示标识见图3-2~图3-4。