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临床医学是一门实践性很强的科学，培养合格的全科医生，离不开临床教学，而临床教学查房是临床教学的重要组成部分。
1.定义
临床教学查房，是临床带教老师带领教学对象（如全科住院医师），以真实的住院患者为教学内容，对特定病例进行以传授知识和解决具体问题为主要目的一项重要的临床实践教学活动，旨在培养和提升教学对象临床思维能力和临床诊治能力。全科专业基地和轮转科室应根据培训标准的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。
2.目的和意义
临床教学查房的目的，在于促进住培医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序；提高其临床思维能力和临床实践能力，促进住培医师把书本知识转变成实际临床工作能力、促进医学生向临床医生的过渡；培养住培医师的医学人文素养及职业精神；同时也是提高临床带教老师的教学水平和临床工作能力的重要手段。总之，临床教学查房是医学实践教学的重要环节，是教学医院履行临床教学职能的重要手段之一，是住院医师规范化培训的重要内容，在住院医师规范化培训中具有重要意义。
临床教学查房是一项教师主导、住院医师为主体的师生互动的教学活动，教师在教学查房中的主要角色是引导、倾听、订正和总结。这是教学查房区别于理论授课和病例讨论的重要特点。
与医疗查房相比，临床教学查房参加人员，查房的目的和解决的问题等方面均有所不同。医疗查房是临床医疗工作中的重要环节，由病房负责医治患者的医疗小组人员参加，科主任、医疗组长或上级医师主持，通过及时了解和分析患者的病情及其变化，对新入院患者作出初步的临床诊断或明确诊断，拟定最佳诊疗方案，对住院患者作出修正临床诊断，及时调整治疗方案，进一步完善相关检查，以及指导患者康复，同时对于医疗问题同患者及家属进行沟通，是以诊断和医疗为主题的常规的医疗活动。临床教学查房由临床带教老师，受培训的住院医师、全科医生、进修医生等人员参加，临床带教老师主持，在预先拟定的时间内通过临床查房展开教学，主要培养全科医生发现问题、分析问题、解决问题以及处理医患关系的实际工作能力，同时通过规范的教学查房，培养全科医生良好的医德医风。
教学查房的指导医师必须由有丰富临床工作经验的高年资主治医师以上职称的人员担任，指导医师应充分了解住院医师规范化培训的总体要求和本专业培训大纲的要求，接受过教学查房的相关专业培训，并获得相应的教学资质；指导医师在教学过程中应态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体，并充分体现良好的人文关怀和职业素养。指导医师必须做好充分的准备，准备是否充分直接关系到临床教学查房的效果，因此查房指导医师和全科住院医师都应从不同的角度做好准备。
1.病例准备
应按照相关全科住院医师培训细则的要求确定教学目标，目标应具体。选择有教学意义的典型病例，或有利于培养全科住院医师的临床思维方式、需进一步明确诊断或有治疗意义的病例。以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。首选全科住院医师管理的住院患者，所选择的患者应病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确，且易于配合。应提前做好与家属的沟通，并征得同意。
2.指导医师的准备
按照培训要求，制订周密的教学查房计划，主要包括：
（1）对于所选定的临床教学查房患者要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。
（2）确定查房形式和流程。
（3）在查房2～3天前通知全科住院医师教学查房所选择的患者，布置好教学查房的准备工作。
（4）认真备课，提前熟悉患者及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，设计好查房教案，包括教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献等。制作教学查房课件。
（5）教学查房应对教学查房场所进行准备，所处病房空间应尽量宽敞，病房无陪人家属，特殊情况下，患者可安排单独病房内进行检查。
3.全科医生的准备
（1）主管医生详细询问病史和体格检查，参考有关的实验室和特殊检查，认真完成或修改入院记录，并请上级医师认真修改并签字。
（2）所有参加查房医生都要了解患者病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等。
（3）根据所选病例复习有关理论知识及查阅相关文献资料，准备好问题，带着问题参加查房。主管医生做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。
（4）查房前准备好有关患者所有资料，如心电图、X线片、CT片及各项检查报告等。准备好教学查房所需的检查车及器械（包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等）。
1.查房前准备
一般在示教室进行，时间约5分钟。
进入病房前，参加临床教学人员在办公室集中，查房指导医师自我介绍，再次确认并介绍负责查房汇报的全科住院医师姓名、年级等。查房指导医师简要介绍教学查房患者及所患疾病，指明教学查房目的，交代病例重点或难点，强调查房纪律和注意事项包括医疗保护措施等。
2.临床信息采集
一般在病房患者床旁进行，时间20～30分钟。
按照查房汇报医师（引领开门）、查房指导医师、主治医师、其他住培学员、进修医生、实习医生、护理人员和观摩人员的先后顺序依次进入病房。进入病房后指导医师站在患者右侧，查房汇报医师站在患者左侧，其他人员依次站于患者左侧或床尾。该阶段的内容主要如下。
（1）指导医师首先向患者问候，并说明教学查房的意图，请患者配合，然后汇报的全科医生将病历递交指导医师。
（2）查房汇报医师简要汇报病史（查房指导医师在听取汇报同时须认真核对病历）、体格检查的重要阳性体征及具有鉴别诊断意义的阴性体征、辅助检查中的阳性发现及有意义的阴性所见、出示特殊检查（如X线、超声、CT、MRI等）的结果并指出其意义。
汇报病例时要求脱稿，语言流畅、表达精炼、用词得当、重点突出。
（3）查房汇报医师进行初步诊断，并提出该患者目前所存在的需要上级医师解决的问题，包括诊断是否明确、诊断和鉴别诊断依据是否充分、特殊检查结果的判读、是否存在需要进一步解决的临床疑难问题等。
如果病情包括可能对患者产生不良影响部分，查房汇报医师可在查房前提前说明，可在示教室进行相关部分病史汇报。
（4）查房指导医师核对病史和体格检查：指导医师带领参加查房的全科医生于患者床旁核对病史（强化问诊基本功训练，将逻辑思维训练融入问诊中），补充询问住院医师遗漏的相关病史、提出需要特别关注的和与预后相关的病史。
（5）体格检查：查房汇报医师到患者右侧，做重点体格检查。可结合本病诊断、可能发生的并发症、需进行的特殊检查、治疗和预后等相关事项做重点体格检查，并随时报告体格检查结果。查房指导医师指导体格检查，讨论体格检查的内容、顺序和手法，进行规范体格检查示教，补充查体遗漏部分，纠正不规范的体格检查操作及手法。
（6）与患者交流：了解患者对治疗的依从性，进行必要的指导，根据具体情况解答患者的疑问，感谢患者的配合，说明下一步将对患者进行的检查和治疗计划。
3.病例分析和讨论
在示教室进行，一般20～30分钟。
查房指导医师总结患者病例特点，围绕教学查房目的对病例展开讨论。可以多媒体为载体。讨论的每一步骤应由全科住院医师进行分析，随后由查房指导医师进行补充、纠正和指导。在这个步骤里，要求所有医生积极参与，以掌握所查疾病的病因、症状、体征、诊断、鉴别诊断以及治疗等各个方面。可以就某一个典型或不典型的症状、体征等诊治过程中的各个环节提出问题，其他人或补充或解答，做到各抒己见，气氛热烈。查房指导医师解答问题，同时也应就症状或体征、诊断、治疗，有关检查的认识和疑问提出问题供大家讨论。指导医师要结合患者实际情况，从理论和实践上阐述本病特点，做到目的明确，阐述清楚，重点突出，难点讲透，并结合临床新进展培养全科医生的创造性思维能力，最后需回归到该患者的病情上，并作适当分析及诊疗计划指导。
讨论注意事项：指导医师要紧密围绕病例特点、诊断与鉴别诊断、诊治方案的制订和预后判断，依据影像资料、心电图、实验室检查等展开讨论，强调规范和完整诊断（病因、病理解剖、病理生理、功能诊断、并发症及伴随疾病）；讨论中强调逻辑性，突出临床的思维过程；使用规范的、统一的专业术语，阐述公认的、有出处的内容，适当进行知识拓展，注意应用相关的英语词汇；强调对住院医师的启发和引导，与住院医师的互动，避免成为查房指导医师单方讲课。
4.临床教学查房总结
时间5～10分钟。
（1）医疗方面：
查房指导医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处，总结要点如下：① 通过本病例住院医师掌握、熟悉、了解的内容；② 关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等；③ 建议阅读的资料和思考题。
（2）教学方面：
是否达到预期目标，对此次临床教学查房的效果、查房汇报医师及其他医生在教学查房中的表现等情况进行小结和点评。
5.记录
除分管床位的住院医师外，指定1名住院医师按格式做查房记录，尤其是病情讨论部分，重点是诊断与鉴别诊断、治疗措施、进一步的诊疗方案等。要在查房结束后24小时内完成，送交指导医师审核并签字存档。
1.参与查房人员应态度认真、情绪饱满、语言亲切、仪表端庄。
2.在查房过程中注意培养和树立住院医师良好的医德医风、注重专业素质的培养，并适时训练临床沟通技能。
3.注意保护性医疗制度，按照医学伦理要求，与患者交流要讲究谈话方式，保护患者隐私。要有爱伤观念、体现人文关怀，体格检查部位不应暴露太多，时间不宜太长。查后对患者的配合要表示感谢。
4.临床教学查房要与医疗查房有机结合，将教学意识融入医疗查房之中，并在做好临床医疗查房的基础上，合理安排临床教学查房，结合实际病例，进行启发式教学。
5.查房的时间、地点、形式和内容，查房指导医师可根据具体情况灵活掌握，一个规范的、完整的临床教学查房可结合相关内容选择1～3例患者，时间控制在1小时左右。
6.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属等无关人员。特殊情况下，患者可安排在单独病房内进行，减少干扰。
续表
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