第一节
概述

由于胆管癌解剖位置、结构的特殊，多年来一直是临床诊断和治疗的难题，其早期诊断更是影像学检查的难点，用于肝外胆管癌诊断及术前评估的影像学方法包括CT、MRI、超声成像（ultrasonic，US）、核素显像及数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等手段，多种检查手段综合应用能明显提高诊断的准确性。胆管癌的特点是肿瘤沿着胆管壁或胆管周围结缔组织生长，较少形成结节或包块，在影像检查中很难发现胆管肿瘤的块状影，早期征象是不明原因的肝内胆管及肝左、右管汇合部扩张，一侧肝叶萎缩而对侧肝脏代偿肥大或仅有亚临床的肝内胆管扩张，若能早期发现并及时手术治疗，效果理想。由于手术切除胆管癌在技术上要求很高，因此确定可切除性和准确的术前分期至关重要。术前行MDCT和MRI增强胰胆管造影，评估肿瘤纵向和横向扩散范围，血管受累、淋巴结受累、远处转移、肝脏受累程度，胆道及动静脉解剖变异等，对手术方案的选择至关重要。

肝门部胆管癌大体病理分为浸润型、外生肿块型、腔内结节型。以浸润型最常见，表现为胆管管壁环形或不规则增厚，管腔呈向心性狭窄或闭塞，增厚管壁延迟期明显强化，内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、CT 仿真内镜（CT virtual endoscopy，CTVE）显示突然管腔狭窄；外生肿块型表现为胆管周围肿块，扩张胆管不能汇合，动脉期及门静脉期肿块轻度强化，延迟期肿块强化明显，ERCP后对比剂不能通过，CTVE显示胆道闭塞；腔内结节型表现为胆管内乳头样软组织密度结节，门静脉期强化明显，ERCP显示胆管内充盈缺损，CTVE显示明显肿物突起。肝门部胆管癌以腺癌多见，其病理特点是细胞少，纤维组织丰富，对比剂进入和廓清速度较慢，浸润型及外生肿块型多呈延迟强化，腔内结节型表现为门静脉期明显强化，轴位图像呈“半月征”改变，多平面重建（multiple planar reformatting，MPR）重组图像及CTVE显示管腔内乳头结节突起。应用门静脉期及延迟期图像进行MPR重组、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）重建、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIP）重建，可清晰显示胆管梗阻部位、肿瘤大小及与胆管关系。 9yik6jHTeJGG9hRH4THcWGbO6lu2dlJn24PMdB44zSOOj1NppQZGtijiZALicpBe