购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第二节
西医药物治疗

针对疼痛、水肿、出血患者可对症给予镇痛、消肿、止血治疗;化脓性疾病多伴有全身症状,应注意纠正水电解质紊乱及抗感染治疗;合并糖尿病、高血压的患者应予以降糖、降压治疗;继发性肛周病变应积极控制原发病。

一、消肿镇痛

1.柑橘黄酮片

是一种静脉活性药物,对痔静脉组织具有双重作用。能够降低易引起静脉曲张、脱垂和血管壁损伤的痔静脉丛高压,同时还可减轻使血管壁渗透性降低的炎症反应。

(1)组成:

本品为复方制剂,每片含柑橘黄酮(纯化微粒化黄酮成分)500mg,其中90%为地奥司明,10%为以橙皮苷形式表示的黄酮类成分。

(2)药理:

在静脉系统,降低静脉扩张性和静脉血淤滞。在微循环系统,使毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。强效抗炎,全面作用于静脉、淋巴、微循环系统,延缓疾病进展。

(3)适应证:

治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感),治疗急性痔发作有关的各种症状。

(4)用法用量:

口服。将每日常用2片剂量平均分为两次,于午餐和晚餐时服用。用于急性痔发作时,前4天每日6片,以后3天每日4片。

(5)指南推荐:

《中国痔病诊疗指南(2020)》指出,①柑橘黄酮片(纯化微粒化黄酮成分,MPFF)可有效缓解痔病患者的出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状,并减少症状复发,可作为首选静脉活性药物用于治疗Ⅰ~Ⅳ期痔患者(1A);②MPFF作为器械疗法和手术疗法的辅助药物(1A);③MPFF辅助痔病患者改善术后症状(1A)。(1A,最高证据等级,强推荐。)

2.盐酸纳布啡注射液
(1)组成:

本品主要成分为盐酸纳布啡。

(2)药理:

纳布啡是κ受体激动药和μ受体拮抗药,是一种强效镇痛药,以毫克计,在剂量达约30mg时其镇痛强度与吗啡基本相同。盐酸纳布啡静脉给药后2~3分钟起效,皮下注射、肌内注射15分钟内起效。纳布啡的血浆半衰期为5小时,作用持续时间为3~6小时。盐酸纳布啡的阿片受体拮抗作用为烯丙吗啡的1/4,为喷他佐辛的10倍。盐酸纳布啡与同等镇痛剂量的吗啡产生相同程度的呼吸抑制作用,但盐酸纳布啡具有天花板效应,在没有其他影响呼吸中枢神经系统活性药物的情况下,超过30mg再增加剂量不会产生进一步的呼吸抑制作用。盐酸纳布啡本身剂量等于或低于其镇痛剂量,具有强效阿片受体拮抗作用。当与μ受体激动型镇痛药(如吗啡、羟吗啡酮、芬太尼)同时使用,或给予上述药物后给予盐酸纳布啡,可部分逆转或拮抗由这些药物引起的呼吸抑制。盐酸纳布啡注射液可能导致依赖阿片类镇痛药的患者出现停药现象。在定期接受μ受体阿片类镇痛药的患者中,盐酸纳布啡盐注射液应谨慎使用。

(3)适应证:

盐酸纳布啡注射液作为镇痛药用于复合麻醉时的麻醉诱导。

(4)禁忌证:

① 对盐酸纳布啡或本品中其他成分过敏者禁用;②有显著呼吸抑制的患者禁用;③急性或严重支气管哮喘的患者在无监护环境或无复苏设备的情况下禁用;④已知或疑似存在胃肠道梗阻(包括麻痹性肠梗阻)的患者禁用。

(5)用法用量:

诱导麻醉时,盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg,应在10~15分钟内完成静脉输注。在盐酸纳布啡注射液过程中,若出现呼吸抑制现象,可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮逆转。

(6)注意事项:

本品用于复合麻醉的麻醉诱导时,必须由经过专业静脉麻醉训练的麻醉医师给药,并及时处理使用该药过程中出现的阿片类药物对呼吸的抑制作用。事先准备好盐酸纳洛酮注射液、复苏和插管装置、给氧装置等以防不测。本品含有纳布啡,为精神药品类管制药品,应按第二类精神药品管理。

3.地佐辛注射液
(1)组成:

地佐辛。

(2)药理:

地佐辛是κ受体部分激动剂、μ受体部分激动剂,且具有去甲肾上腺素再摄取抑制作用,镇痛作用强于喷他佐辛,成瘾性小,用于术后镇痛及由内脏、癌症引发的疼痛,为非肠道用镇痛药。在动物模型中显示烯丙吗啡样的拮抗作用,对吗啡成瘾的动物,本品能引起戒断症状;其阿片受体激动作用可被纳洛酮逆转。本品在术后肌内注射10mg的镇痛效果与10mg吗啡或50~100mg哌替啶等效。起效时间和作用持续时间与吗啡相似。术后使用本品无明显呼吸抑制作用。肌内注射后30分钟内生效,静脉注射15分钟内生效。

(3)适应证:

需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。

(4)禁忌证:

对阿片类镇痛药过敏的患者禁用。

(5)用法用量:

① 肌内注射,推荐成人单剂量为5~20mg,但临床研究中的初剂量为10mg。应根据患者的体重、年龄、疼痛程度、身体情况及服用其他药物的情况调节剂量。必要时每隔3~6小时给药一次,最高剂量每次20mg,每天最多不超过120mg;②静脉注射,初剂量为5mg,以后每隔2~4小时给药2.5~10mg;③患者自控静脉镇痛泵,在手术结束前约20分钟,静脉注射地佐辛4mg,作为负荷量。将地佐辛注射液加入生理盐水配制成0.5mg/ml的溶液,手术结束后,采用患者自控静脉镇痛泵缓慢滴注,持续剂量2ml/h,制止突发痛4ml/次(自控),锁定时间15分钟,术后持续48小时。

(6)注意事项:

① 患有支气管哮喘者慎用;②胆囊手术患者慎用;③对颅脑损伤、或颅内压增高的患者,仅在必要时使用;④有呼吸抑制、支气管哮喘、呼吸梗阻的患者使用本品要减量;⑤本品经过肝脏代谢和肾脏排泄,肝、肾功能不全者应用本品应低剂量;⑥本品具有阿片受体拮抗剂的性质,对麻醉药有依赖性的患者不推荐使用。⑦不良反应:常见不良反应有恶心、呕吐、镇静、头晕、眩晕及注射液部位反应。

4.复方盐酸利多卡因注射液
(1)组成:

盐酸利多卡因。

(2)适应证:

肛肠科及外科手术切口部位的局部浸润麻醉,如手术麻醉、术后长效镇痛等。

(3)用法用量:

① 手术麻醉,用于肛肠科疾病,做肛门周围浸润麻醉,一般用量15~20ml;用于普通外科、妇产科等局部浸润麻醉,根据切口大小,一般用量5~20ml。②术后长效镇痛,用于肛肠科疾病,于手术结束后在切口边缘皮下浸润注射,一般用量10~20ml;用于普通外科及其他外科手术,于缝合切口前将药物均匀注入切口缘皮下,一般用量5~20ml。

二、软化粪便

肛门直肠疾病常与便秘相互影响,故软化粪便可以延缓肛门直肠疾病的发展。

1.乳果糖口服溶液

得到国内外指南的强烈推荐,用于慢性便秘、习惯性便秘的治疗,特别是老年人、儿童、孕妇等特殊人群的便秘治疗,有效期为36个月,也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前期的肝性脑病。临床常用的规格分别是高密度聚乙烯瓶装,200ml/瓶,以及聚乙烯铝袋装,15ml/袋,6袋/盒。

(1)组成:

每100ml乳果糖口服溶液含乳果糖67g,半乳糖≤10g,乳糖≤6g。

(2)药理:

乳果糖在结肠中被消化道菌群转化为有机酸,导致肠道内pH下降,并通过保留水分,增加粪便体积。上述作用刺激结肠蠕动,保持排便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。在肝性脑病、肝昏迷和昏迷前期,上述作用促进肠道嗜酸菌(如乳杆菌)的生长,抑制蛋白分解菌,使氨转化为离子状态,通过降低结肠pH,发挥渗透效应,并改善细菌氮代谢,从而发挥导泻作用。

(3)适应证:

① 用于慢性便秘、习惯性便秘、老年人便秘、小儿便秘及孕妇便秘,可调节结肠的生理节律。②用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前期。

(4)用法用量:

① 乳果糖应直接吞服而不应在口中停留,应根据个人需要调整用药剂量。②如每日1次治疗,应在相同时间服药,如早餐时。缓泻剂治疗期间,建议每日摄入足量液体(1.5~2L)。③常规剂量15ml,每日2次,手术患者术后使用至少4周,有利于术后快速康复。瓶装乳果糖口服溶液,可使用量杯。15ml单剂量袋装乳果糖口服溶液,撕开包装袋一角后即刻服用。

(5)不良反应:

在安慰剂对照临床试验中,观察到乳果糖治疗患者出现以下不良反应。①十分常见(≥1/10):腹泻;②常见(≥1/100且<1/10):胃肠胀气、腹痛、恶心、呕吐;③偶见(≥1/1000且<1/100):腹泻导致电解质平衡失调。

2.利那洛肽胶囊
(1)组成:

利那洛肽。

(2)药理:

利那洛肽胶囊是全球首个用于治疗便秘型肠易激综合征的鸟苷酸环化酶C激动剂,与肠道鸟苷酸环化酶-C结合后,导致细胞内和细胞外环鸟苷酸浓度升高。细胞内环鸟苷酸升高可以刺激肠液分泌,加快胃肠道运动,从而增高排便频率;细胞外环鸟苷酸浓度升高会降低痛觉神经的灵敏度、减轻肠道疼痛,一药双效,能同时缓解便秘及腹痛、腹胀等腹部症状。利那洛肽是一种促分泌剂,服用方便,安全性好,患者治疗满意度高。在中国的获批上市,填补了中国成人便秘型肠易激综合征治疗的空白。

(3)适应证:

用于治疗便秘肠易激综合征和慢性特发性便秘,是首个具有此种作用机制的治疗便秘的药物。

(4)用法用量:

145μg和290μg,早饭前30分钟口服,4周为1个疗程。

3.小麦纤维素颗粒
(1)组成:

从优质小麦中提取精制而成的纯天然小麦纤维素。

(2)药理:

大多数人食物中的纤维素含量不能满足身体需要,小麦纤维素颗粒几乎完全除去了传统纤维内会妨碍人体钙、铁、锌吸收的植酸及会引起过敏的游离蛋白,并且不含糖分、香料和人工甜味剂,令服用者更加健康,适用于各类人群。

(3)适应证:

急、慢性便秘,憩室和肠易激综合征等胃肠功能紊乱,痔、肛裂的辅助治疗。还可用于应该避免粪便秘结的患者,如冠心病患者。

(4)用法用量:

成人每次一袋(每袋3.5g),每日2~3次;儿童每次半袋,每日1~2次,按年龄和体重渐减。

三、抗炎止泻

1.磷酸左奥硝唑酯二钠

是左奥硝唑的前体药物,抗菌活性与左奥硝唑相当,而其化学结构优化不仅使pH更接近人体,静脉炎发生率更低,还实现了每日仅需一次的给药方案,相比每日两次给药可降低药物蓄积因子,有望进一步降低药物不良反应发生率。

(1)组成:

主要成分为磷酸左奥硝唑酯二钠,辅料为枸橼酸。

(2)药理:

磷酸左奥硝唑酯二钠为奥硝唑左旋异构体磷酸酯衍生物的钠盐,在人体内能迅速转化为左奥硝唑。左奥硝唑为奥硝唑的左旋体,属硝基咪唑类衍生物。奥硝唑抗微生物作用的可能机制是通过其分子中的硝基,在无氧环境中还原成氨基或形成自由基,与细胞成分相互作用,导致微生物死亡。

(3)适应证与用法用量:

见表6-2-1。

表6-2-1 磷酸左奥硝唑酯二钠的适应证及用法用量

(4)优点:

① 强效低蓄积。每日仅需1次给药,1次1g,相比常规每日2次给药,血药峰浓度增加,杀菌效果提高,耐药性降低、蓄积减少、不良反应发生率降低。②安全舒适。pH近中性,降低静脉炎发生率;冻干无菌粉末无须高温灭菌,减少加热生成的杂质;左奥硝唑前体药物相比消旋体奥硝唑神经毒性更低。③人群广泛,配伍灵活,可与氯化钠或葡萄糖配伍,满足心肺功能不全限钠者的需求;明确对新生儿婴儿的用法用量(常用硝基咪唑类药物无新生儿及婴儿用法用量)。

(5)不良反应:

硝基咪唑类药物已在临床使用多年,目前临床常见不良反应包括胃肠系统不适等。本品上市时间较短,临床未见严重不良反应。

2.复方磺胺嘧啶锌凝胶
(1)组成:

本品为复方制剂,主要成分为2%磺胺嘧啶锌、1%磺胺嘧啶银和海藻酸钠。

(2)药理:

本品具有显著的抗菌增强作用,抗菌谱广,对大多数革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、白念珠菌等均有效,特别对铜绿假单胞菌和变形杆菌有强效;可抑制烧伤、烫伤创面及痂下感染细菌的生长;降低局部毛细血管的通透性,减轻烧伤、烫伤创面的早期局部水肿;参与多种酶的合成,促进上皮细胞生长,明显促进创面的愈合;海藻酸钠覆盖于创面形成类半透膜结构,可以防止细菌感染、透气、减少创面水分的蒸发以维持创面湿润环境、同时改善局部微循环,为创面提供适合的微环境。

(3)适应证:

局部用于烧伤、烫伤所致的Ⅰ度、Ⅱ度、深Ⅱ度清洁创面及外伤性创面。有效预防、治疗创面继发感染及损伤性皮肤感染,包括柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等假单胞菌属、葡萄球菌属、肠球菌属、白念珠菌等导致的感染。

(4)用法用量:

① 直接、均匀涂布于清洁皮肤创面,每日1次,厚度0.15~0.3mm,表皮完整的区域约10分钟后成膜,无表皮创面30~120分钟后成膜。由运动导致的膜破损处可用本品补充涂覆完整。②包扎疗法:将药物均匀涂布于纱布敷料上敷于创面,1~2日换药1次。③换药时,可用蒸馏水或无菌生理盐水冲洗创面涂膜层。

(5)不良反应:

用药后有轻微疼痛,数分钟后自行消退。因含磺胺类药物,极少数患者可出现白细胞减少,停药后自行恢复。创面愈合后偶有色素沉着,可自行消退。

(6)禁忌证:

对磺胺类药物过敏者禁用。

3.VSL#3™

本品原产于意大利,原装进口,国际知名度高,黄金标准益生菌,是IBD领域推荐等级最高的益生菌;国内市售益生菌活菌数最高(4500亿/袋),八联活菌协同增效,完全符合十大黄金标准的益生菌。

VSL#3是唯一在随机对照研究中证明对UC及贮袋炎的一级预防和症状复发缓解有效的益生菌;国内、外多项指南推荐VSL#3应用于贮袋炎预防、治疗及维持缓解,轻中度UC诱导或维持缓解,成人和儿童均适用。

国外数据显示,VSL#3可预防术后1年内贮袋炎的发生;VSL#3联合5-ASA较单药5-ASA治疗轻中度UC成年患者时,缓解率增加27.9%。

(1)组成:

VSL#3是由8种有益菌种组成的混合制剂,包括4种乳杆菌、3种双歧杆菌和1种链球菌,每一个菌株都有认证的菌株识别编号,包括嗜热链球菌(菌株号BT01)、乳双歧杆菌(菌株号BI04和BL03)、副干酪乳杆菌(菌株号BP07)、短双歧杆菌(菌株号BB02)、嗜酸乳杆菌(菌株号BA05)、植物乳杆菌(菌株号BP06)、瑞士乳杆菌(菌株号BD08)。

(2)药理:

VSL#3可增加肠道黏膜细菌的丰富度和多样性,能与肠道菌群良性互动,起到免疫调节和屏障功能作用。VSL#3中的嗜酸乳杆菌刺激了回肠段的收缩,从而降低粪便频率,改善结肠炎。VSL#3上调黏膜碱性鞘磷脂酶活性,改善UC;同时与传统药物5-ASA有协同作用,VSL#3可能会增加5-ASA的抗炎作用,减少自由基的产生,进而减少白三烯和IL-1的产生。

(3)适应证:

炎症性肠病、肠易激综合征、肿瘤放化疗术后、胃肠道感染及各类腹泻、肝病等,在国外作为膳食补充剂,同样适用于健康人群。

(4)用法用量:

口服。每次1~2袋,每日2次。建议起始剂量2袋/日,2周后经评估可调整;最高剂量不超过8袋/日;健康人群可按半袋/日服用。

(5)注意事项:

本品如与抗生素联用,间隔4小时前后使用;贮存冷藏(2~8℃),室温(最高25℃)下保存7天,对效价无不利影响。

(6)不良反应:

仅个例报道恶心、腹胀。

(7)禁忌证:

儿童、孕妇和老年人等特殊群体,建议医生必须基于基础健康状况和病史对其进行单独评估。

4.盐酸伊托必利颗粒

第三代促胃肠全动力药,独家剂型,相较多潘立酮、西沙必利等药物具有对神经系统的通透性低,无锥体外系不良反应,耐受性好等优点;独家的颗粒剂型,更好地适应不同年龄段的服用便利性需求,吸收更快,疗效更好。其优点迅速缓解胃胀痛、早饱、食欲不振;双重机制,全面促进胃肠蠕动;不依赖肝细胞色素P450代谢,药物相互作用少,安全性高;剂型好、吸收快,适合长期服用。

(1)组成:

本品主要成分为盐酸伊托必利。

(2)药理:

盐酸伊托必利通过对多巴胺D 2 受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放,同时通过对乙酰胆碱酶的抑制作用来抑制已释放的乙酰胆碱分解,从而增加胃、十二指肠动力。本品具有良好的胃动力作用,可增强胃、十二指肠收缩力,加速胃排空,并有抑制呕吐的作用。

(3)适应证:

本品适用于功能性消化不良引起的各种症状,如上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲不振、恶心、呕吐等。

(4)用法用量:

口服。每日3次,每次1袋(50mg),饭前15~30分钟服用;或遵医嘱。

(5)禁忌证:

对本品成分过敏者禁用。存在胃肠道出血、机械梗阻或穿孔时禁用。

5.复方嗜酸乳杆菌片

通过补充益生菌,调节肠道蠕动,增强免疫,促进消化,是一种以微生物学途径调整肠道菌群的微生态制剂,也是目前国内市场上唯一无须冷藏的四联活菌制剂,具有四菌协同、胃肠同治等优点,经多年临床用药经验,推荐在肠镜检查1周内补充这种多联菌株益生菌,有助于快速恢复肠道菌群平衡。

(1)组成:

本品为复方制剂,每片含嗜酸乳杆菌5×10 6 个。辅料为淀粉、蔗糖。

(2)药理:

本品是由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的复方片剂,为肠道菌群调整药,可分解糖类产生乳酸,提高肠道酸度,从而抑制肠道致病菌繁殖。

(3)适应证:

适用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱,急、慢性腹泻,便秘,功能性消化不良,肠易激综合征,溃疡性结肠炎及小儿反复性腹泻、儿童消化不良等。

(4)用法用量:

口服。成人每次1~2片,每日3次。儿童用量请咨询医师或药师。

(5)注意事项:

① 如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医;②对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;③本品性状发生改变时禁止使用;④请将本品放在儿童不能接触的地方。

6.美沙拉秦肠溶片

美沙拉秦的体外实验表明其对一些炎症介质(前列腺素、白三烯B 4 、白三烯C 4 )的生物合成和释放有抑制作用,其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化,来改善结肠黏膜炎症。体外研究显示,美沙拉秦对肠黏膜前列腺素的含量有一定影响,具有清除活性氧自由基的功能,对脂氧合酶可能起到一定的抑制作用。口服后在肠道释放美沙拉秦,美沙拉秦到达肠道后主要局部作用于肠黏膜和黏膜下层组织。美沙拉秦的生物利用度或血浆浓度与治疗无关。

(1)组成:

美沙拉秦。

(2)适应证:

适用于溃疡性结肠炎的急性发作和维持治疗,以及克罗恩病急性发作期的治疗。

(3)用法用量:

① 口服,常用剂量为每日1.5g,对每片0.25g规格,每次2片,每日3次;②如果治疗剂量>1.5g/d,尽可能服用每片0.5g规格;③每次服用时,应在早、中、晚餐前1小时,并整片用足量水送服;疗程请遵医嘱。

四、凝血止血

注射用矛头蝮蛇血凝酶是从巴西矛头蝮蛇毒液中分离、精制而得的一种多肽单链酶类止血剂。通过加速和巩固生理性凝血过程,在血管破损处迅速起效,缩短人体的出血时间,而在正常血管内不增高血栓形成风险。因为高效止血、安全方便的特点,2001年上市后迅速广泛应用于外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病。

1.组成

本品含自巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离和纯化血凝酶,不含神经毒素及其他毒素。辅料为甘露醇、明胶(水解)、氯化钙。

2.药理

矛头蝮蛇血凝酶是一种糖蛋白,由232个氨基酸组成,一级结构确切,分子量为32kDa的单链糖蛋白,不含其他类凝血因子成分。其能水解纤维蛋白原的α(A)链上精(16)-甘(17)键,释放纤维蛋白肽A,对β链、γ链无任何作用,使纤维蛋白原在血液中形成头头相联的可溶性的纤维蛋白二聚体,这种二聚体是创面处人体自身产生的凝血酶的最适底物,因此在创面处迅速凝结成纤维蛋白凝块起止血作用。

3.适应证

可用于需减少流血或止血的各种临床疾病的出血及出血性疾病;也可用来预防出血,如术前用药,可避免或减少手术部位及术后出血。

4.用法用量

临用前,用灭菌注射用水溶解后,静脉注射、肌内注射或皮下注射,也可局部用药。一般出血:成人1~2U(1~2支);儿童0.3~0.5U(1/3~1/2支)。

5.禁忌证

有血栓病史者禁用;对本品或同类药品过敏者禁用。

五、营养支持

1.鱼油整蛋白复合营养乳液

是免疫增强型全营养乳剂,高能量密度(1.3kcal/ml)、高蛋白、含ω-3多不饱和脂肪酸、低碳水化合物;添加二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)和二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)等免疫物质。

(1)适应证:

需要增强免疫的营养不良患者,尤其肿瘤、危重症等患者。

(2)功能:

① 鱼油整蛋白复合营养乳液高脂低糖,符合肿瘤患者、危重症患者代谢特点,为患者提供所需能量,避免为肿瘤组织生长供能,避免加重胰岛素抵抗;②高能量、高蛋白,提高患者体质量、提高血清白蛋白,纠正低蛋白血症;③富含ω-3多不饱和脂肪酸及免疫物质,提高免疫力,抑制肿瘤生长,抑制炎症递质释放,降低过度炎症反应,最终保护机体的器官功能不受损伤。

(3)用法用量:

开启即饮,开启后请冷藏,并在24小时内饮用完;若液体上层有脂肪层析出或下层有沉淀,请摇晃均匀后再饮用。

2.含纤型复合营养乳液

营养全面均衡,符合中华医学会肠外肠内营养学分会指南推荐。

(1)适应证:

营养风险评估营养风险筛查2002评分≥3或已存在营养不良;不能或不愿经口正常摄食,或经口摄食量<目标量的60%的胃肠道功能耐受等人群。

(2)功能:

① 配方营养全面均衡,增加能量和营养摄入,改善患者机体功能、促进康复,缩短住院时间,减少患病率和死亡率;②补充蛋白质,减少肌肉蛋白分解,纠正负氮平衡,显著提高患者血清白蛋白水平;③富含五种膳食纤维(抗性糊精、低聚果糖、大豆多糖、阿拉伯胶、菊粉),对便秘和腹泻有双向调节作用,降低便秘或腹泻发生率,有效延缓血糖波动。

(3)用法用量:

开启即饮,开启后请冷藏,在24小时内饮用完;若液体上层有脂肪层析出或下层有沉淀,请摇晃均匀后再饮用每日饮用不得超过7.5L(折算菊粉每日食用量不超过15g)。

六、化学治疗

化学治疗是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法,可以单独使用,也可以作为术前、术后的辅助疗法。用法一般是全身性用药,包括静脉滴注或静脉注射、口服、肌内注射,也有局部给药,包括肿瘤注射、腔内注射、局部涂抹、局部灌流及介入治疗等。常用药物包括抗代谢类药(如氟尿嘧啶),抑制DNA药物(如奥沙利铂),影响蛋白质药物(如紫杉醇)等。肛管及肛门周围癌对化学治疗较为敏感,具体用药原则与方法可参考《中国结直肠癌诊疗规范(2020版)》。

七、免疫治疗

免疫治疗是通过提高人体防御力,调动其对肿瘤细胞的特异性免疫反应,防止肿瘤转移或复发的一种辅助疗法,包括干扰素、白介素、肿瘤坏死因子及肿瘤单克隆抗体等。

注射用胸腺法新,最早于1993年在意大利获批上市,1996年在中国获批。

1.组成

本品主要成分为胸腺法新,是由28个氨基酸组成的多肽。辅料为甘露醇、磷酸二氢钠一水合物、磷酸氢二钠七水合物、注射用水、氮气。

2.药理

在多个不同的活体外试验,胸腺法新促使致有丝分裂原激活后的外周血淋巴细胞的T细胞成熟作用,增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后产生各种淋巴因子例如α、γ干扰素,白介素2和白介素3的分泌和增加T细胞上的淋巴因子受体的水平。它同时通过对CD4细胞(辅助者/诱导者)的激活作用来增强异体和自体的人类混合的淋巴细胞反应。胸腺法新可能影响自然杀伤细胞前体细胞的募集,这前体细胞在暴露于干扰素后变得更有细胞毒性。在活体内,胸腺法新能提高经刀豆球蛋白A激活后的小鼠淋巴细胞白介素2的分泌水平和白介素2受体的表达水平。

3.适应证

① 适用于慢性乙型肝炎。②作为免疫损害病者的疫苗增强剂。免疫系统功能受到抑制者,包括接受慢性血液透析和老年病患者。

4.用法用量

本品不应肌内注射或静脉注射。应使用随盒的1.0ml注射用水溶解后马上皮下注射。

5.不良反应

胸腺法新耐受性良好。超过2000例不同年龄各种疾病的患者得到的临床经验,没有任何关于使用胸腺法新发生严重不良反应的报道。不良反应都很轻微且并不常见,主要是注射部位疼痛。极少情况下有红肿,短暂性肌肉萎缩,多关节痛伴有水肿和皮疹。

(张书信 李春雨) KvBjkX0UfprdTCyqSYo4kxo2ZQQCO3VjH0s2fbmgXrVxNQKd+gifSvPgI+Rlr9+3

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×