第十二节
腹胀

腹胀（abdominal bloating）是一种胀满感，一种腹腔充满气体的感觉，是患者对腹腔压力增高的主观感受。腹胀是常见的临床症状，美国普通人群腹胀发生率为15%～30%，亚洲人群为15%～23%。腹胀可以发生在任何年龄段，在不同种族之间没有差异，女性略高于男性。

一、病因

引起腹胀的病理机制尚未完全阐明，可能是多种机制共同作用的结果。对具体腹胀患者，其病因可能与以下一种或几种因素相关：①肠道微生态异常；②肠道细菌过度繁殖；③肠道细菌过度积聚；④肠道动力异常，气体处理能力下降；⑤腹膈反射异常；⑥内脏高敏感性；⑦食物不耐受和碳水化合物吸收异常；⑧肠道内容物增多；⑨粪便干燥或便秘；⑩心理因素。

二、临床表现

腹胀在很大程度上是一个主观症状，患者对腹胀的描述有较大差异，通常被模糊地描述为饱腹感、沉重感、沉闷感或不适感。腹胀可以位于上腹部、下腹部或全腹部，程度从轻微到严重，很难予以量化和标准化。

1.腹胀常可能伴有以下症状

（1）嗳气：

是胃肠气胀的最常伴有症状。慢性胃炎、胃下垂、幽门梗阻、迷走神经切除术后、溃疡等均可见嗳气。具有频繁吞气与嗳气的吞气症是胃肠神经症的特殊表现。

（2）腹痛：

胃肠气胀伴全腹剧痛，多见于机械性肠梗阻、肠系膜血管病和急性腹膜炎。气胀伴右上腹疼痛者，常见于胆道疾病、原发性肝癌、结肠右曲积气、肠系膜上动脉综合征等。伴左上腹疼痛者，常见于急性胃扩张、胃泡综合征等。腹胀经排气可解除或减轻者，常见于便秘、消化不良、结肠左曲积气等。

（3）排气：

排气增多，见于摄入蔬菜、豆类过量，胃肠消化、吸收不良等。腹胀经排气后缓解，见于便秘、肠道功能紊乱、结肠胀气等。

（4）腹泻、便秘与肠鸣亢进：

腹胀伴腹泻多见于结肠过敏、肠道感染、肠道菌群失调、吸收不良综合征、胃酸缺乏、慢性肝病、慢性胆胰病等。腹胀伴便秘，常见于先天巨结肠症、肠梗阻及习惯性便秘等。伴肠鸣亢进，多见于肠道感染与下肠道梗阻。伴呕吐常见于幽门梗阻、腹膜炎、上消化道梗阻、输入袢综合征及肝胆胰疾病。

2.腹胀体征

腹胀涉及全腹者，常为胃肠型，多由肠梗阻与肠麻痹引起。上腹部腹胀者，以胃扩张、幽门梗阻、输入袢综合征、急性胰腺炎可能性大。腹胀伴腹肌紧张或板状腹者，应考虑弥漫性腹膜炎、急性胃肠穿孔等。

三、诊断

对腹胀患者，首先应详细采集病史，进行体格检查和适当的辅助检查，排除任何引起腹胀的器质性原因至关重要，包括乳糜泻或其他吸收不良性疾病、肠道运动障碍和慢性肠道梗阻。

如果患者伴有体重减轻、便血或贫血等报警信号，应予以相应检查。病史的收集应集中于腹胀的日夜变化，与某些食物或食物成分（乳制品、小麦、果糖、脂肪、纤维、消化和吸收不良的碳水化合物）的关系及排便习惯的改变等。

实验室检查有助于器质性疾病的排除，除常规血清学检验外，有些患者需要行甲状腺功能和激素水平检测，以及乳糜泻相关检查。

影像学检查包括腹部X线片、CT和消化道造影等，有助于区别机械性梗阻和功能性梗阻。

当排除器质性因素后，评估肠道运动功能、碳水化合物吸收或消化道气体的产生将有助于确诊腹胀的病因。

四、治疗

排除器质性疾病和功能性消化疾病后，治疗上应采取个体化的治疗措施，从肠道动力、肌张力、微生态、内脏敏感性、饮食和心理方面采取治疗措施。解痉药能够缓解一部分患者的症状，西甲硅油、薄荷油能够缓解严重的腹胀。饮食干预在腹胀治疗中也是非常重要的，主要是避免不耐受食物的摄入，减少食物残渣在肠道内的过度发酵，可以经验性地从避免摄入乳糖和其他不可吸收碳水化合物开始，摄入低产气食物可以使至少50%的患者降低排气频率。此外，改变生活方式、补充消化酶、调节肠道菌群、促肠动力药物对特定病因的腹胀均有助于改善腹胀症状。 WdJnS/6ChU+ocJ3ovY1sZckmASYmYhvxxknZyoURHD+U4YDvSZ4U1PjdriqXZhIJ