第十一节
腹痛

腹痛（abdominal pain）是指由各种原因导致的腹腔内、外脏器的病变而在临床上表现为腹部疼痛。腹痛可分为急性和慢性，其病因复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

一、病因

1.腹腔脏器的病变

（1）炎症：

急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

（2）溃疡：

胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。

（3）穿孔：

胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

（4）阻塞和扭转：

肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转等。

（5）破裂：

异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌破裂等。

（6）血管病变：

肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗死、肾梗死等。

（7）其他：

肠痉挛、急性胃扩张等。

2.腹外脏器与全身性疾病

（1）胸部疾病：

急性心肌梗死、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

（2）变态反应性疾病：

腹型紫癜、腹型风湿热等。

（3）中毒及代谢性疾病：

铅中毒、卟啉病等。

（4）神经精神系统疾病：

腹型癫痫、神经症、经前紧张征等。

二、分类

按照疼痛的传导途径，腹痛可分为躯体痛和内脏痛。

1.躯体痛

可细分为体表痛和深部痛，由T ₅ ～T ₁₂ 脊神经传入纤维传导。

（1）体表痛：

起始于身体的皮肤及皮下浅表组织。具有两种疼痛感觉，在伤害性刺激因素作用下先出现刺痛（第一痛觉、快痛、锐痛），疼痛明显，局限于一处，定位准确，发生急剧，消失快；1秒后可逐渐转为放射样灼痛（第二痛觉、慢痛、钝痛），持续时间长，具有弥漫性。

（2）深部痛：

起始于肌肉、结缔组织及壁腹膜、膈肌、肠系膜等，性质上表现为钝痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢，不易明确定位，且有放射至周围区域的倾向。

2.内脏痛

（1）脏器痛：

脏器本身受到伤害性刺激或本身发生急剧扩张、痉挛收缩及血供循环障碍，经自主神经传入纤维引起钝痛，持续时间长，范围大，定位差，经过一定时间也可以转为较局限的腹痛，但发生时间较缓慢。因此，一些腹腔脏器疾病在开始时常表现为相似的腹痛，缺乏器官或疾病的特异性。小肠、结肠疾病的疼痛多表现为脐周疼痛，直肠或盆腔内疾病多表现为下腹部疼痛。脏器痛可伴有恶心、呕吐、出汗、脉搏增快等自主神经功能紊乱症状。

（2）牵涉痛：

内脏疾病常会引起体表某处发生疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛。常由来自患病脏器神经纤维冲动经脊髓扩散至相同节段的脊神经，引起该脊神经所支配部位的体表牵涉痛。牵涉痛通常位置相对恒定。

三、临床表现

1.阵发性腹痛

此类腹痛定位模糊，为空腔脏器梗阻产生的腹痛，有明显的间歇期。绞痛越剧烈，持续时间越长，间隔时间越短，梗阻越严重。

2.持续性腹痛

此类腹痛定位准确，为腹腔伤害性刺激因素导致的腹痛，炎性渗出、血液或消化道内容物进入腹腔均能引起持续性腹痛，常伴有腹膜刺激征，其中消化道内容物引起的痛感最强烈，血液引起的痛感最弱。

3.持续性腹痛阵发性加重

常为炎症和梗阻同时存在，两者互为因果。

四、诊断

腹痛是腹部外科的主要症状之一，正确的诊断需要依靠详细地采集病史、体格检查和必要的辅助检查。准确判断腹痛传导途径类别和疼痛性质，可大致明确部位、病变器官类型（空腔脏器还是实质脏器）及疾病性质，再依据合并症状及辅助检查结果多能明确诊断。 6cenkgXbmds0IzU043/EEFG72lRT3JVIOp3ejLOOxDNkHpXMf+Or4D9KSyxwqCa8