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呼吸系统感染是临床最常见的感染，从解剖结构来看可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。区分感染的部位非常重要，不同部位病原菌不一样。上呼吸道感染、下呼吸道感染中的急性气管炎-支气管炎、哮喘急性发作从病原学角度而言，常见的病原菌为病毒，无须常规使用抗菌药。上述诊断需要有细菌感染的依据如脓痰、化脓性扁桃体炎、感染指标升高时才考虑抗菌药治疗。这类诊断的处方审核时首要评估是否有细菌感染高危因素、症状、体征，评价用药适宜性。
下呼吸道感染包括CAP、HAP、支气管扩张伴急性加重、慢阻肺急性加重，常因细菌或真菌感染有使用抗感染药物的指征。此类处方审核时需考虑遴选药物是否合理，可根据症状、体征、影像学等病历资料，评估病情的严重程度、考虑可能的病原菌、耐药风险等综合评估后选择经验性抗感染方案。同时还必须考虑抗菌药理化特性和药代动力学/药效学参数，结合患者的年龄、肝肾功能、特殊生理状态等，确定药物的种类、单药还是联合、负荷剂量和维持剂量，评估处方中给药方案是否恰当。对于有病原学培养阳性的病例，仔细评估阳性结果的临床意义（是否为致病菌，有无混合感染）、是否有并发症或其他部位感染，从而评估抗菌药物治疗方案的合理性。
抗感染处方审核过程中还需留意患者是否属于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全，根据不同人群的特点进行选药或者调整用法、用量，这时审方注意是否药物遴选合理、用法用量是否恰当、是否存在禁忌证。临床患者往往是复杂的，可能有多个合并症，用药复杂，这时审核处方时需要注意药物的相互作用。
（李 璐）