第二节
急性上呼吸道感染

一、疾病概述

急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感）是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%～80%，细菌感染占20%～30%。通常病情较轻、病程短、可自愈、预后良好。

根据病因和病变范围的不同，分为以下类型。

（一）普通感冒

俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。起病较急，发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3日后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般5～7日可痊愈。

流行性感冒与普通感冒不同，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，起病急，传染性强，甲型、乙型流感病毒呈季节性流行。流感起病急，大多自限性，但老年人、幼儿、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病等高危人群易发展为重症流感，并发肺炎。主要以发热（体温可达39～40℃）可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，可有鼻塞、流涕等卡他症状。

（二）急性病毒性咽炎或喉炎

1.急性病毒性咽炎

临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。

2.急性病毒性喉炎

临床特征为声嘶、发声困难，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

（三）急性疱疹性咽峡炎

多于夏季发作，儿童多见，偶见于成人。表现为明显咽痛、发热，体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。病程约为1周。

（四）咽结膜热

咽结膜热是一种表现为急性滤泡性结膜炎，并伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。临床主要表现为发热、咽炎、结膜炎三大症状。病程为4～6日。

（五）细菌性咽炎及扁桃体炎

起病急、临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

二、治疗原则

（一）一般治疗

多具有自限性，对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

（二）病因治疗

1.抗病毒治疗

大多数急性上呼吸道感染如普通感冒、喉炎为病毒所致，由于目前没有特效的抗病毒药，无须积极抗病毒治疗。若考虑流行性感冒时可加用抗流感病毒的药。常用的治疗和预防流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M ₂ 离子通道阻滞剂三种。常用的抗流感病毒的药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔等。

2.抗菌治疗

单纯病毒感染无须使用抗菌药物，有外周血白细胞计数升高、扁桃体肿大化脓、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 58zsuwpKJt0yETnMFJDwNaU0gwXHJ8+1OB9lfAhnO/B9Vd4yecd+VeUPI0VskrED