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骨与关节化脓性感染主要有化脓性骨髓炎（包括骨髓、骨质和骨膜）和化脓性关节炎，病因为细菌感染引起（75%以上为金黄色葡萄球菌，10%左右为溶血性链球菌），感染途径有：①血源性感染：其他部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼；②创伤后感染：开放性骨折或骨折手术后出现的感染；③直接蔓延：邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。
急性血源性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小视缺血范围而定，甚至造成整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎的好发部位为儿童长骨干骺端，病理变化为骨质破坏与死骨形成及反应性骨膜增生。感染形成的必需条件：细菌在干骺端停留，该处存在有利于细菌生长、繁殖的条件——全身或局部抵抗力下降。长骨干骺端的毛细血管血流缓慢，容易使细菌停滞；而儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲，该处血流丰富且流动缓慢，使细菌更易沉积。
1.有明显的全身中毒症状 如全身不适、食欲减退、高热（39℃以上）伴寒战等。
2.肢体局部持续性剧烈疼痛 附近肌肉痉挛、不愿活动患肢，称之“假性瘫”。
3.干骺端明显压痛。
4.患肢活动功能受限 由于疼痛而引起保护性肌痉挛，肢体活动受限。
5.浅表部位病源、出现皮肤温度增高。早期局部软组织肿胀，以后发展成整段肢体肿胀。
6.白细胞总数增高（可达2万～4万/mm 3 ），中性粒细胞数增高。血培养为阳性。
7.X线检查 早期无明显改变，发病2周左右方具骨破坏、骨质增生和病理性骨折表现。
急性化脓性骨髓炎患者早期血液中白细胞及中性粒细胞均明显增高，白细胞计数增高，一般都在10×10 9 /L以上，中性粒细胞可占90%以上。可伴有贫血及血沉增快。早期血液细菌培养的阳性率为50%～75%，通常在感染后24h即可获得血液阳性培养结果。局部骨穿刺抽出脓液，涂片找到细菌即可确诊。血液及脓液细菌培养的同时，均应作细菌药物敏感试验，以便选择有效的抗生素治疗。
血培养可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低，在寒战高热期抽血或初诊时每隔2h抽血培养1次，共3次，可以提高血培养阳性率，所获致病菌均应作药物敏感试验，以便调整抗生素。
选用内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内，抽出浑浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感试验。
起病后14d内的X线检查往往无异常发现，应用抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。X线检查难以显示出直径＜1cm的骨脓肿，因此早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。当微小的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骨区散在性虫蛀样骨破坏。死骨可大可小，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离。大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构可见。少数病例有病理性骨折。
可以提前发现骨膜下脓肿。对细小的骨脓肿仍难以显示。
可以更早期发现在长骨干骺端与骨干内有炎性异常信号，还可以显示出骨膜下脓肿。因此，MRI检查明显优于X线和CT检查。
病灶部位的血管扩张和增多，使 99m 锝早期浓聚于干骨端的病变部位的一般于发病后48h即可有阳性结果。核素骨显像只能显示病变的部位。但不能作出定性诊断，因此该项检查只具有间接帮助诊断的价值。
早期急性骨髓炎与早期蜂窝织炎、丹毒等软组织炎症常不易鉴别。软组织炎症时全身中毒症状较轻，而局部红肿较明显，压痛较浅。早期急性骨髓炎，压痛常发生于长骨干骺端处。以单指检查时，患部4个平面均有深部压痛征，此即肢体圆柱形深部压痛征。软组织炎症时，因病变居于骨骼之一侧，故压痛只限于一个或两个平面，这一点对早期鉴别诊断有重要意义。此外，两者骨扫描所见也不相同。
肿胀压痛在关节间隙而不在骨端，关节活动度几乎完全消失。有疑问时，行关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。测定血中C反应蛋白含量有助于判断急性血源性骨髓炎是否并发化脓性关节炎：合并化脓性关节炎时，C反应蛋白值较单纯骨髓炎为高，且起病后迅即出现此种差别；化脓性关节炎患者C反应蛋白恢复正常值也较迟。红细胞沉降率虽也具有鉴别诊断意义，但两组患者之差别出现较晚，恢复正常值也迟得多，不如C反应蛋白之变化能准确反映临床状况。
为风湿病的一部分，起病缓慢，全身情况（如发热）和局部症状（关节肿痛）均较轻，常为多关节游走性，红细胞沉降率等血液检查常呈阳性。
特别是尤因肉瘤，常伴发热、白细胞增多、X线片示“葱皮样”骨膜下新骨形成等现象，须与骨髓炎相鉴别。鉴别要点为：尤因肉瘤常发生于骨干，范围较广，全身症状不如急性骨髓炎重，但有明显夜间痛，表面可有怒张的血管。局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断。
急性血源性骨髓炎过去死亡率很高。但近年来随着对此病的进一步认识、早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低。常见的并发症如下：
1.化脓性关节炎。
2.病理骨折。
3.肢体生长障碍 如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累形成畸形生长，如膝内翻或膝外翻等。
4.关节挛缩及强直。
5.外伤性骨髓炎 常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。
包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生压疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛药，使患者得到较好的休息。
采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗生素，常2种以上的抗生素联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗生素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数患者可不用手术治疗。如经治疗后体温不退或已形成脓肿，则药物治疗需与手术治疗配合进行。
用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无须手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，经药物治疗在24～48h内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏。手术除切开软组织脓肿外，还需要在患骨处钻洞开窗，去除部分骨质，暴露髓腔感染部分，以求充分减压引流。早期可行闭式滴注引流，伤口愈合较快。
急性骨髓炎初起时伴有高热、寒战、厌食、烦躁等症状，疼痛肿胀、活动受限是局部症状，应按危重患者护理，高热时应用物理降温和药物降温等。
全身支持疗法也不容忽视如退热补液计出入量，以维持水和电解质平衡，贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食，并补充多种维生素。
术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。
（1）饮食管理：
一般术前8h禁食，术前4h禁水。
（2）术前检查：
术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要，督促患者留置大小便标本、做好X线拍片、特殊检查的准备，以及做好皮试等。
（3）心理疏导：
应与患者进行沟通和疏导，与让患者及家属了解一般疾病知识与护理方法，促进患者身心康复。
（1）观察生命体征：
小儿手术时大多数采取全麻，待返回病区后一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，每30min测一次生命体征，直到全麻清醒。
（2）饮食管理：
术后给予易消化富营养的食物，因制动卧床活动少，易引起便秘，多给予粗纤维食物，多饮水，多吃水果蔬菜，防止便秘。
（3）病情管理：
患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛防止骨折，但触到骨突部位若疼痛明显，表明有石膏压迫现象，需及时处理，并保持床铺整洁干燥，注意按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽、温度感觉、疼痛及肿胀等情况。
（4）药物管理：
骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液，可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24h冲洗液应均匀滴入，注入液量和流出液量要详细记录，若差额数大时可能有输出管堵塞，应用生理盐水冲洗使之通畅，观察引流量气味颜色的变化，每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁。拔管指征：一引流液清亮；二肢体肿胀消退；患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。
（5）功能锻炼：
早期进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，晚期除继续作肌肉舒缩运动外，活动范围可扩展到各大关节为主的全面功能锻炼。
加强营养，增强机体抵抗力，防止疾病的复发。
向患者及家属说明，维持伤后冲洗和引流通畅的重要性。
患者每日进行患肢肌肉锻炼、收缩练习及关节被动活动和主动活动，避免患肢功能障碍，教会患者使用辅助器材，如拐杖、助行器等，减轻患肢负重。经X线检查证实病变恢复正常时，才能开始负重，以免诱发病理性骨折。
出院后继续按医嘱联合足量应用抗生素治疗，持续用药至症状消失后3周左右，巩固疗效，防止转为慢性骨髓炎。密切注意药物不良反应和毒性反应，一旦出现应立即停药或到医院就诊。
出院后应注意自我观察，并定期复诊，骨髓炎患者易复发，伤口愈合后又出现红肿、热痛、流脓等，提示转为慢性需及时诊治。
慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。目前，对大多数患者，通过妥善的计划治疗，短期内可以治愈。
临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷、发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如为战伤，可有弹片存在。布劳德脓肿X线片显示长骨干骺端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
患者出现局部窦道并反复流脓时，应及时就医检查。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性地让患者进行细菌学检查、药敏试验、X线检查、CT检查、窦道造影等，以明确诊断及为后期治疗指导提供依据。
医生在检查患肢时，可见患者有以下表现。
（1）患者患肢骨明显增粗、变形。
（2）部分患者肢体不等长、畸形、肌肉萎缩。
（3）局部皮肤色素沉着，肤色暗，皮肤薄而易破，窦道口常有肉芽组织增生，高出皮肤表面，表皮则向内凹陷，脓液分泌增多，且有恶臭。
（1）血液检查：
绝大多数患者的红细胞沉降率（血沉）和C反应蛋白升高，但白细胞计数升高的患者只占约35%。
（2）细菌学检查及药物敏感试验：
可抽取患处的脓液进行细菌学检查和药物敏感试验，以明确病原体及为后期用药指导提供依据。
（1）X线检查：
可见骨膜下骨及密质骨增厚，骨密度增加。骨干内可见密度增高的死骨，边缘不规则，与周围有分界透光带，为无效腔。骨干形态变粗、不规则，密度不均，髓腔狭小甚至消失。骨干可弯曲变形，骨小梁失去正常排列，病变远侧骨有不同程度的萎缩。
（2）CT检查：
CT可以清晰显示皮质骨，可以很好地观察周围软组织，对检查死骨尤其有用。
（3）磁共振成像（MRI）：
MRI检查软组织比CT好，而且显示骨的水肿区效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可显示界限清晰的高信号区，周围有活跃的病灶（环形征）。
（4）窦道造影：
经久不愈的窦道，须清除病骨无效腔或死骨后才能愈合，因此，临床上必须先了解窦道的深度、径路、分布范围及其与无效腔的关系。一般采用窦道造影，即将造影剂注入窦道内，进行透视和摄片观察，可充分显示窦道具体情况。
（5）核素骨扫描：
核素骨扫描可用于排除骨髓炎。
若怀疑患处局部组织恶变时，可取相应的活体组织进行病理检查，可以排除癌变。同时还可用所取的标本做细菌培养和药物敏感试验，其是诊断慢性骨髓炎的“金标准”。
根据患者有急性化脓性骨髓炎和以后反复发作病史，以及骨感染的病史（开放性骨折、手术、火器伤等），再结合临床表现和影像学所见，一般不难诊断。在诊断过程中，需与骨结核、硬化型成骨肉瘤、骨样骨瘤等疾病进行鉴别。
（1）骨结核：
不典型慢性化脓性骨髓炎需与骨结核相鉴别。骨干结核临床很少见，常合并其他部位结核，死骨及窦道形成比较少见，经适当非手术治疗容易痊愈。细菌学检查可帮助鉴别。松质骨发生结核后，骨组织发生坏死以溶骨性破坏为主，不易形成死骨，形成局部脓肿较多。X线片最初显示骨小梁模糊不清，呈一致的磨砂玻璃样改变，其密度比周围脱钙的骨质为高。而慢性化脓性骨髓炎以增生硬化为主，病灶易形成大块死骨。细菌学检查和病理学检查可确定诊断。
（2）硬化型成骨肉瘤：
硬化型成骨肉瘤无感染病史，发展较快，可表现为剧烈疼痛，夜间疼痛较白天重。血清碱性磷酸酶多高于正常值。X线鉴别要点是慢性化脓性骨髓炎的骨膜反应总是由轻变重，由模糊变为光滑；骨肉瘤骨膜大多由层次清楚、均匀、光滑变为模糊、残缺不全或厚薄不均，不是趋向修复，而是继续破坏，显示肿瘤对骨膜新生骨的侵犯。慢性化脓性骨髓炎不出现软组织肿块，亦无瘤骨产生；骨肉瘤则常有迅速增大的软组织块，出现放射状骨针、Codman三角征和绒毛样骨膜增生影像，软组织块内可见到肿瘤骨，必要时可做病理学检查，以确定诊断。
（3）骨样骨瘤：
骨样骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤，以骨干部为好发部位。病变部位呈局部较广泛的骨皮质增厚，颇似慢性化脓性骨髓炎，但骨样骨瘤无脓肿死骨。皮质较光滑，皮质增厚呈一侧性，髓腔不对称变窄，骨增生区中心的瘤巢里圆形或卵圆形透明区，通常在1cm以下，罕有超过2cm者。
慢性化脓性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭无效腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。常采用手术和药物综合疗法。
在急性发作期或手术前后，可根据不同的致病菌，选用不同的抗生素进行全身或局部治疗，且在治疗期间须遵循足量、足疗程的原则。常用药物有克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑林、阿莫西林等。
克林霉素、万古霉素、萘夫西林、妥布霉素、头孢唑啉、阿莫西林等。
（1）手术指征：
①有死骨形成。②有骨无效腔及流脓窦道。
（2）手术禁忌证：
①慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术。②大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，该类病例不宜手术取出死骨，须待包壳生成后再手术。但近年已有在感染环境下带抗生素人工骨植骨成功的报告，因此可视为相对禁忌证。
（3）手术方法：
①死骨切除术和刮除术：包括单纯死骨切除、表皮死骨切除和骨切除等具体术式。②开放植骨术：包括蝶形手术、带蒂肌瓣填塞法、自体松质骨填塞等具体术式。③病段截除术：腓骨、肋骨、髂骨部位的慢性化脓性骨髓炎，可采用病变骨段切除术。④截肢术：对于部分病例长期已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎，骨质损毁严重不能彻底清除病灶者，可施行截肢术。⑤缺损骨修复：对于慢性骨髓炎病灶清除后遗留的骨缺损，目前新方法为采用抗生素磷酸钙人工骨进行修复，这种人工骨是一种具有良好临床应用前景的新型生物材料。
对于全身应用抗生素无法控制感染的患者，可使用抗生素串珠疗法。抗生素串珠置入骨髓腔可持续释放高浓度抗生素，能直接杀灭隐匿在病变骨组织和周围软组织中的致病菌。
（1）患者应掌握减轻或消除内心焦虑的调节方法，如看书、读报、听音乐等，以摆脱恐惧感。
（2）患者及其家属应向医生了解疾病知识及治疗方案，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（3）患者家属在日常生活中主动给予患者必要的帮助。督促、鼓励患者自己料理生活。做力所能及的事情，如整理床铺、衣物，个人清洁卫生等。有利于树立患者信心，还能促使其由患者角色向健康人角色转变。
（1）观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。
（2）切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。
（1）生活要有规律，注意劳逸结合，尽量自理日常生活。
（2）注意天气变化，适时增减衣被，防止受凉。
（3）要坚持每天用温水清洗患处皮肤，以保持清洁，防止感染。
（1）日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。
（2）多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。
（3）少食油腻、辛辣刺激性食物。
（4）戒烟禁酒，避免影响机体恢复。
（1）若患者出现高热并伴有寒战、脉搏加快、口干、食欲缺乏，或者有头痛、呕吐等症状，要立即到医院就诊。
（2）若患者出现局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，且伴有局部皮温增高及压痛时，应立即到医院就诊。
患者应严格遵循医护人员的指导进行锻炼：
（1）急性炎症控制后，应尽早做功能锻炼，防止关节强直，促进骨质早日修复。
（2）患肢关节固定不能活动的患者应做肌肉等长收缩，防止肌肉萎缩和关节粘连。
（3）未固定关节的患者如无禁忌证应进行主动活动，如关节伸屈功能练习。
（4）锻炼时要注意量和力，不要急于求成。运动量逐渐增加，劳逸结合，持之以恒。
1.及时且彻底地治疗急性化脓性骨髓炎，以免因治疗不当或延误诊治而转为慢性。
2.注意周身安全，避免外伤导致的开放性骨折或者其他骨创伤。
3.积极参加体育锻炼，适当运动，如跑步、登山等，以增强抵抗力，减少或避免病菌的侵袭。
4.患有动脉硬化、糖尿病等全身性疾病的患者，应积极治疗及控制原发病。
急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝关节、肘关节发生率较高。
化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌中金黄色葡萄球菌占85%以上。感染途径多数为血源性传播，少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系或因全身其他部位感染症状所掩盖而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以，该病治疗效果强调早诊断、早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。患者常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。
诊断主要根据病史，临床症状及体征，在疑有血源性化脓性关节炎患者，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节炎相区别。
1.90%为单关节炎，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝关节、肘关节、腕关节和肩关节，手足小关节罕见。
2.关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。
3.多数患者起病急骤，有畏寒、发热、乏力、纳差等全身中毒症状。
4.原发感染病的症状和体征，如肺炎、尿道炎、输卵管炎、痈等。
早期可见关节肿胀、积液，关节间隙增宽。以后关节间隙变窄，软骨下骨质疏松破坏，晚期有增生和硬化。关节间隙消失，发生纤维性或骨性强直，有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。
可及早发现关节腔渗液，较之X线摄片更为敏感。
关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、黏稠混浊或脓性，白细胞计数若超过5 000/mm 2 ，中性多形核白细胞占90%，即使涂片未找到细菌或穿刺液培养为阴性，也应高度怀疑化脓性关节炎。若涂片检查可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。
多侵犯四肢小关节，为对称性、多发性关节炎，类风湿因子为阳性。
为游走性大关节炎，伴有风湿热的其他表现，如心肌炎、皮下结节、环形红斑等，抗O增高，对水杨酸制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。
病程长，反复发作，滑液呈渗出性，为淡黄色，结核菌素试验呈强阳性，抗结核治疗有效。
（1）补液，纠正水、电解质紊乱，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行物理降温。
（2）抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
（3）急性炎症消退后2～3周，应鼓励患者加强功能锻炼。可配合理疗。
（4）关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。①关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。②关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。③关节镜灌洗术：创伤较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。
（1）使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。
（2）关节穿刺抽液、冲洗、注入有效抗生素，一般1～2d穿1次，至关节无渗液为止。
化脓性关节炎的全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为火器伤，应做好初期外科处理，预防关节感染。
局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗，冲洗液清亮后，再注入抗生素，每日进行1次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理或局部湿敷，尽快控制感染。患肢应予以适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的主动活动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但亦不可过早活动或活动过多，以免症状复发。
（1）经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗，以免关节破坏或向周围扩散造成骨髓炎。
（2）当关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及关节成形术等。
正常人的血液呈弱碱性，pH为7.35～7.45，在这个范围内，各组织的生理功能得到正常发挥。
最好以清、淡、素、全为主，如主食以米、面调节，占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜占1/3，水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸，加重对局部组织负担与损害，小儿与老年要根据生理特点与要求，要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。
低脂肪、低糖、低盐。
因患者本身长期卧床，限制了户外活动，阳光照射不足，减少了利用光能转化为身体所需要的钙，也因饮食差，从食物中摄取钙质不足，很易造成钙的缺乏，如患者长期缺钙得不到纠正，就会使血钙自稳系统受损，通过各种机制的作用后，以病患部为主出现“钙搬家”的异常反应，临床上一般称为失用性脱钙或骨质疏松，所以饮食中应增加钙的摄入。
1.注意休息，适量劳动，劳逸结合。
2.保持皮肤清洁卫生，防止感染。
3.遵照医嘱，按时服药。
4.定期门诊随访。
5.如有红肿等感染现象，应立即就诊。