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康复治疗是采取一种多学科通力合作的协作组（team work）的工作方法，它包括广泛的专业范围。许多以医院为协作组，主要包括医师、治疗师和护士。然而，不同工作内容的其他协作组，其小组成员有不同侧重。如社区康复协作组则包括当地的行政人员，特别是社会工作者（social worker）和社区作业治疗师（occupational therapist，OT）或就业专家（employment expert）。
康复治疗应以残疾人及他们的目标和愿望为中心。有时候这些目标会跨越学科的界限，需要不同的专业人员为同一目标共同工作。例如，患者短期目标是以特定的方式爬楼梯，物理治疗师（physical therapist，PT）可以建议更好的方法来达到这个目标，但实现这个目标是小组所有成员的责任；如言语治疗师（speech therapist，ST）在进行言语治疗时要融入爬楼梯的技巧。
协作组成员具有灵活性，并跨越人为的专业界限，这是学科间（interdisciplinary）工作的核心问题。学科间工作需要一定程度地淡化各自的专业特色，但仍保留自身专业的特点，成为一个有机的工作整体，而不只是多学科（multidisciplinary）的机械组合。
核心成员包括：康复医师（physiatrist）、康复护士（rehabilitation nurse）、临床神经心理学家（clinical neuropsychologist）、作业治疗师、物理治疗师、言语治疗师。另外还包括社会工作者和职业咨询师（vocational counselor），有时会有营养师（dietician）、手法治疗师（chiropodist）和康复工程师（rehabilitation engineer）参加。有需要时，其他医学专业，尤其是神经科、骨科、泌尿科等也参与。康复协作组要定期开会议（team meeting），确定康复目标，安排治疗时间，小组成员既有分工又有合作，互相尊重。协作组决定入院标准、转诊模式、康复程序、结果评定和出院标准等。
康复协作组组长一般由康复医师担任，理想的协作组组长应具有以下特长：①能结合其他专业的特点来观察患者的整体功能；②能较好地处理人际关系并具备社会技能和交流能力；③能根据小组成员的观点和想法，灵活地调整治疗方向。
毫无疑问，要全面了解患者的临床及康复专科情况、设定个体化的治疗方案、保证治疗方案能根据患者临床情况的变化动态调整、保证治疗安全有效地进行，关键就在于康复协作组能否紧密无间、流畅地合作。
在采集病史时，协作组成员需要在临床的基础上更详细地询问患者家庭情况、居住环境、学历、工作性质、兴趣爱好、患者及家属的康复期望值、既往疾病的控制情况等，以及得病后全身体力耐力情况、营养状况、精神睡眠、大小便情况有无改变等，以便全面地设定治疗方案。应该随时把临床检验检查结果、康复评定的结果汇总到协助组，以便动态调整、更好地融入康复治疗中。
在上述基础上，康复协作组的作用表现在：
1.针对典型的疾病及症状，通过协助及反馈，逐渐规范临床检查及治疗方案，完善及规范康复评定及治疗技术。
2.对于疑难疾病及复杂的临床情况，通过协助组的合作讨论治疗对策、调整治疗，并不断归纳、总结治疗的经验，提高诊疗水平。
3.对于新技术、新方法，通过核心组员学习后引入、开展，并在临床上逐渐应用起来，不断优化、融会贯通，整合到整个康复治疗团队中。
4.对于临床潜在的风险，协助组通力合作、全面评估，严格治疗的适应证及禁忌证，并在治疗过程中密切观察，尽量做到防微杜渐、未雨绸缪。
5.对于已经出现的问题或医疗差错（包括纠纷），要发掘其内在的原因，每位成员都有义务积极、主动、有责任地去处理，并总结经验教训、留下记录，避免以后发生类似的情况。
6.最终的目标是通过康复协作组的通力合作，调整及规范整个康复医疗行为，不断提高医疗及带教质量，最终让患者能得到更好的康复治疗，更好地回归家庭、回归社会。
组（team）全称是康复小组（rehabilitation team），它是指来自不同学科、有着相同理念和目标的专业人员，以一定的方式有机地结合而成。它体现了康复医学的主要工作方式。康复小组的组织者为康复医师，成员由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢矫形师、职业顾问、社会工作者共同组成。康复小组成立后，分工协作共同进行对患者的康复治疗工作，小组的主要工作形式之一就是组会议（team meeting）。
通过组会议，一方面充分体现康复医学组工作的特点，另一方面兼顾疑难病例讨论会的作用，全面把握患者的整体需求。不仅要了解患者的障碍情况及这些障碍对患者的生活、职业能力、心理方面造成的影响，还要了解患者本人及家属对康复治疗的要求和期望值，从而制定出切合实际的康复治疗计划，并了解康复治疗的落实情况。
1.全科组会议原则上每周1次或每2周1次。
2.需讨论的病例经主管医师提前1周报组会议负责人（住院总医师），经科主任同意确定讨论病案和主题，主管医师负责通知相关人员，科室秘书通知全科。
由主管医师进行病情介绍，基本格式为：①主诉；②现病史；③既往史；④体格检查；⑤重要的辅助检查资料（如医学影像资料）；⑥与医学相关的社会问题；⑦国际功能分类（ICF）；⑧短期目标；⑨长期目标；⑩康复方案；⑪需解决的难题或讨论主题。
①治疗前功能评定概况；②长/短期目标；③治疗措施；④治疗进展；⑤目前功能评定情况；⑥调整后短期目标及对策；⑦治疗中需解决的疑难和问题点；⑧对讨论主题的个人见解。
1.各相关人员须认真准备、严格程序。
2.资料应与讨论的主题吻合。
3.鼓励使用视频资料，合适病例可邀请患者和家属参与。
4.会议记录、整理、归档由科室质量控制小组秘书负责。
康复医学科组会议反馈的具体内容见表2-3-1。
表2-3-1 康复医学科组会议反馈表
PT：物理治疗师；OT：作业治疗师；ST：言语治疗师。
组会议记录形式多样，将会议讨论过程及结果的要素描述清楚即可。现以中日友好医院康复医学科的组会议记录作为示例，以供参考。
1.会议记录
（1）时间：201×年×月×日，下午4点30分。
（2）地点：康复医学科作业治疗室。
（3）参加人员：主任医师×人；副主任医师×人；主治医师×人；医师×人；副主任治疗师×人；主管治疗师×人；治疗师×人；见习治疗师×人；康复护士×人；进修生×人；实习生×人；共×人。
2.医师汇报病例（报告人：刘××）
（1）一般情况
患者男，年龄：47岁；职务：语言类教师；学历：博士；身高：171cm；体重：110kg；体重指数（BMI）：37.6kg/m 2 （非常肥胖）；利手：右利手；居住环境：×× 小区，18层，有电梯，经过3级台阶可到达电梯间。
（2）入院诊断
1）临床诊断：右侧大脑中动脉狭窄、高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、右踝足内翻矫形术后。
2）功能诊断：左侧偏瘫、左肩关节半脱位、认知功能障碍、日常生活活动（activity of daily living，ADL）大部分依赖、社会参与能力受限。
（3）主诉：左侧肢体无力1个月余。
（4）现病史：患者于1个月前（2015年9月18日）凌晨3点起床上厕所时发现左侧肢体无力，口角右侧歪斜，但尚能行走，言语含糊仍能与家属交流，嗜睡。送至我院急诊，行头颅计算机体层成像（CT）检查示右侧额叶、枕叶急性脑梗死可能性大，头颅磁共振成像（MRI）检查示右侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶、基底节区、尾状核头新发脑梗死灶，于急诊检查过程中左侧肢体无力加重至无法行走，急诊予双重抗血小板治疗、改善循环、清除自由基、抑酸等对症治疗后症状好转。现左侧肢体仍活动障碍，为进一步康复治疗收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠、食欲可，咳嗽有痰，无发热，大小便正常，体重无明显变化。
（5）既往史：高血压病史 7年，不规律服药，最高 180/140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。2型糖尿病、高脂血症，具体时间不详，未规律治疗。高尿酸血症，具体时间不详，口服碳酸氢钠及苯溴马隆治疗。发现睡眠呼吸暂停综合征1个月，拒绝无创呼吸机治疗。30余年前右踝骨折行内固定术，具体不详，未遗留步态异常。否认冠心病、神经精神病史。
（6）个人史：生于云南，法国留学，久居北京。吸烟20余年，每天1包；饮白酒10余年，每天约1斤。
（7）一般情况
1）发育良好，营养过剩，形体肥胖。神志清楚，言语流利，查体合作。理解力、定向力粗测正常，计算力、记忆力、空间结构粗测略差，吞咽功能正常。
2）脑神经：轻度左侧中枢性面舌瘫。
3）运动系统：右踝关节活动度（range of motion，ROM）0°～5°（背屈）～15°（跖屈）。左肩关节半脱位一横指。左上肢肌张力减低，余肌张力正常。Brunnstrom分期：左上肢Ⅱ期，左下肢Ⅴ期，左手Ⅰ期。坐位平衡3级，站立平衡2级。
4）感觉系统：左侧肢体针刺觉减退，深感觉减退。
5）反射系统：双侧腱反射未引出，左侧巴宾斯基（Babinski）征（+）。
6）ADL：Bathel指数总分为30分，生活需要很大帮助（表2-3-2）。
7）社会参与：暂未评定。
表2-3-2 患者Bather指数
续表
（8）辅助检查
1）头颅CT检查（2015年9月18日，本院）示右侧额叶、枕叶急性脑梗死可能性大。
2）头颅MRI检查（2015年9月18日，本院）示右侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶、基底节区、尾状核头新发脑梗死灶（图2-3-1）。
图2-3-1 患者头颅MRI检查
3）头颅CTA（CT血管成像）检查（2015年9月23日，本院）示头颈动脉粥样硬化性改变，右侧大脑中动脉重度狭窄、次全闭塞可能，请结合临床，建议DSA（数字减影血管造影）进一步检查；右侧顶叶、侧脑室旁、半卵圆中心、基底节区及颞叶多发片状缺血性改变；甲状腺弥漫肿大，建议B超进一步检查；纵隔及双侧颌下、颏下多发肿大淋巴结；鼻旁窦炎可能。
（9）病因分析
1）患者存在较多动脉粥样硬化的危险因素，但此次病程进展快，脑梗死在右侧颞叶、枕叶、基底节区、放射冠区，为右侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉供血区域，面积大、不符合动脉粥样硬化性慢性进展的特点。故暂不考虑动脉粥样硬化原位血栓形成。
2）患者起病形式符合栓塞起病特点，且相关危险因素较多，考虑动脉到动脉栓塞可能性大，MRI提示颞叶大部、基底节区、放射冠区梗死，不符合颈内动脉栓子脱落经典的栓塞部位。
3）患者发病前曾出现过前额部头痛，此次梗死面积大、进展快，需警惕右侧大脑中动脉夹层可能。
综上所述，目前仍考虑动脉粥样硬化导致梗死的可能性大。
（10）血压监测结果见表2-3-3。
表2-3-3 血压监测结果
（11）实验室检验结果见表2-3-4。
表2-3-4 实验室检验结果
（12）国际功能分类（ICF）：ICF详细信息见图2-3-2。
图2-3-2 示例1的ICF详细信息
（13）短期目标：①减重；②健康宣教，养成健康生活习惯；③改善代谢综合征；④独立完成床椅转移，改善站立平衡。
（14）长期目标：①支具辅助下独立步行；②最大程度上恢复工作能力，回归社会。
（15）治疗方案
1）医嘱：康复科护理常规、二级护理、低盐低脂糖尿病饮食。
硫酸氢氯吡格雷片，75mg，1次/d；
甲钴胺片，500µg，3 次/d；
叶酸片，5mg，1 次/d；
碳酸氢钠片，0.5g，3 次/d；
苯溴马隆片，50mg，1 次/d；
盐酸二甲双胍片，500mg，3次/d；
阿卡波糖片，50mg，三餐中嚼服；
法莫替丁，20mg，2 次/d；
丁苯酞软胶囊，200mg，3次/d；
瑞舒伐他汀钙片，10mg，每晚1次；
硝苯地平控释片，30mg，1次/d；
双氯芬酸钠肠溶片，25mg，2次/d；
氯沙坦钾片，100mg，1 次/d。
2）理疗：磁疗、中频。
3）运动疗法：训练坐站转移、床椅转移，提高站立稳定性，促发上肢功能。
4）作业治疗：认知功能评定及训练，ADL训练。
（16）讨论：患者基础疾病较多，如何更有效预防脑血管疾病再发？
3.PT报告（报告人：白××；指导老师：李××）
（1）基本信息：患者基本情况医师已汇报。发病日期：2015年9月18日；康复评定日期：2015年10月26日。患者个人愿望：希望自己能够走路；家属愿望：患者生活能够自理。
（2）医学情况：医师已汇报。需要注意的是，30余年前患者右踝骨折行内固定术，未遗留步态异常。
（3）ICF（略）。
（4）PT评定
1）第一印象：患者乘坐轮椅由陪护推入物理治疗室，体型肥胖，头偏向左侧，精神状态尚可，情绪稳定，表情较淡漠，言语流畅，查体配合。
2）感觉：左侧浅感觉的触觉正常，痛觉、压觉敏感，深感觉减退。
3）反射：左侧腱反射消失。
4）病理反射：Babinski征阳性。
5）左侧肩关节被动关节活动度（passive range of motion，PROM）屈曲 120°，外展 135°。
6）右侧踝关节主动关节活动度（active range of motion，AROM）背屈 -5°，PROM 背屈-5°；AROM及PROM跖屈均为15°，内翻均为0°，外翻均为0°。
7）徒手肌力评定（manual muscle test，MMT）：健侧肌力均为 5 级。
8）静态肌张力（肌张力神经科分级）：患侧上肢肌张力减弱，患侧下肢肌张力正常。
9）运动功能：Brunnstrom分期，上肢Ⅱ期，下肢Ⅴ期。
10）平衡功能：坐位平衡3级，立位平衡2级。
（5）姿势分析
1）端坐位（正面观）：头偏向患侧；躯干稍向患侧倾斜；左肩下沉，患侧肘关节屈曲，前臂旋前，手腕下垂；左侧髋关节轻度外旋，双足平放于地面。
2）端坐位（侧面观）：头略微前伸；躯干端正；患侧肘屈曲；骨盆中立，膝关节屈曲，双足平放于地面。
3）立位（正面观）：头向左侧屈曲；躯干向左侧轻度屈曲；右肩上抬，左肩下沉，双手交叉于体前；骨盆右侧向前旋转；右髋关节轻度外展外旋；重心偏向左侧。
4）立位（侧面观）：头略微前伸；躯干后倾；肩关节前屈，肘关节屈曲，前臂旋前，双手交叉于体前；骨盆前倾；膝关节屈曲。
（6）动作分析
1）由坐到站：双足分开与肩同宽平放于地面，双手交叉，头偏向患侧，患侧肩关节下沉，健侧肩关节上抬，躯干前倾并倾向患侧，健侧腿外展外旋，臀部抬离床面，躯干伸展，最后双侧髋、膝关节伸展。站起后，患侧负重，健侧腿呈外展外旋，双膝关节呈伸展状态。
2）床椅转移：患者坐于床旁，轮椅呈45°斜靠于患者健侧，固定轮椅；健手扶轮椅外侧，躯干前倾臀部抬离床面，躯干、肘关节伸展，双侧髋、膝关节伸展，转身后屈髋、屈膝坐于轮椅。
（7）ADL：Bather指数见表2-3-2。总分30分，生活需要很大帮助。
（8）主要问题（图2-3-3）：①Brunnstrom分期为上肢Ⅱ期，下肢Ⅴ期；②患侧上肢肌张力低下；③健侧踝关节活动度差；④立位平衡差；⑤不能独自翻身坐起；⑥运动耐力差；⑦不能步行。
图2-3-3 PT报告的主要问题及训练目标
（9）训练目标
1）短期目标：①维持和改善关节活动度；②诱发主动运动；③提高平衡能力；④独立翻身坐起；⑤提高运动耐力。
2）长期目标：①辅助步行；②提高ADL能力，回归家庭。
（10）问题讨论：由于家属和治疗组交流过少，如何通过康复团队改善此问题，以便解决患者回归家庭后的生活问题？
4.OT报告（报告人：赖××；指导老师：李××）
（1）基本信息：患者基本信息如前所述。此外，患者职业：对外经贸法语教师；爱好：游泳；利手：右利手；家庭成员：母亲、妻子、儿子。
（2）诊断：如医师汇报。
（3）家庭情况
1）妻子：38岁，会计师；儿子：10岁，学生；母亲健在。使用公费医疗，住院期间由看护照顾。
2）居住情况：××小区，房屋面积80m 2 ，8楼，楼前3台阶，但有坡道。家中无扶手、无门槛等障碍，但轮椅无法进入卫生间及卧室，卫生间内无扶手、防滑垫，地面铺设瓷砖。
（4）第一印象：患者乘坐轮椅由护工推入作业治疗室，体型肥胖，精神状态尚可，情绪稳定，言语流畅，查体配合程度尚可。
（5）评定
1）上肢功能：①肌张力降低；Brunnstrom分期为上肢Ⅱ期，左手Ⅰ期；②半脱位（一横指）；③肩屈曲120°、肩外展135°时出现疼痛。
2）蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评价见图2-3-4。
3）临床记忆检查结果见表2-3-5。换算后得出记忆商（memory quotient，MQ）为 67（＜69），很差。
表2-3-5 临床记忆检查结果
4）瑞文标准智力测验（正确总数 9个）：A组，5/12；B组，3/12；C组，0/12；D组，1/12；E组，0/12。
5）洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）（略）。
（6）ICF（略）。
（7）ADL：Bather指数见表2-3-2。总分30分，生活需要很大帮助。
（8）存在问题：①肩关节半脱位；②肩关节活动因疼痛受限；③认知障碍（空间关系、结构失用、推理）；ADL自理能力低。
（9）康复期望：①个人期望回归工作；②家属期望生活自理。
（10）康复目标
1）短期目标：①诱发肩关节运动；②减轻肩部疼痛；改善肩关节半脱位；③维持ROM；④尝试改善患者认知问题；⑤提高患者的ADL。
2）长期目标：①提高ADL能力，减少家属借助；②回归社会、工作。
（11）训练计划
1）上肢：①肩关节控制、辅助下肩关节屈伸、外展；②使用木钉板、推球、磨砂板训练。
2）认知：堆积木、拼图。
（12）问题讨论：能否回归工作岗位（外语教学）？
5.病例讨论 针对此患者，主要讨论了以下几个问题：
（1）患者的病情变化如何？汇报中患者精神状态指的是什么？
（2）是否检查过颈内动脉情况？抗栓药使用的是什么？效果怎么样？是否有基因方面的影响？采取过相关检查吗？
（3）踝关节活动情况如何？肿胀情况如何？疼痛发生在哪条腿？
（4）评AADL（高级日常生活能力）或IADL（工具性日常生活能力）吗？
图2-3-4 MoCA评价情况
（5）患者家属参与患者治疗的次数有多少？患者是否可以回归社会？
注：在组会议上，病例讨论的主要内容是针对前面医师、治疗师及护士等报告的内容进行讨论，主要包括但不仅限于以下几个部分：①患者的临床诊断及功能诊断是否需要修正，以及针对相关临床诊疗情况的讨论；②患者在住院期间病情变化、临床处理及与康复治疗相关的注意事项的讨论；③目前康复的主要问题、康复目标及康复方案的讨论；④患者在康复治疗过程中功能改善情况及康复方案调整情况；⑤患者回归家庭及回归社会能力的讨论；⑥患者出院目标及出院时间等出院计划的讨论。
6.针对患者训练建议 经过讨论，最后总结制定了以下建议：
（1）注意患者血压的观察监测，血压的管理与运动相结合；结合患者以前血压情况，现阶段患者高压控制在150～160mmHg，低压控制在90～100mmHg即可；抗栓药物的选择方面可进行阿司匹林基因评价，考虑是否进行药物调整。治疗师与医师多沟通，了解患者用药的调整情况。
（2）加强对患者自我认知的干预。建议进行体重管理和饮食调整，设立减重阶段性目标，肢体训练中加入有氧训练。
（3）改变患者的思维方式，加强自己对健康的管理，使患者意识到健康是个人的事情，根据患者实际情况制定宣教方案；加强对患者的宣教，包括疾病的预防及健康教育。
（4）针对患者的消极因素进行援助、积极因素进行利用。加强患者家属对治疗的参与性，康复团队与家属进行谈话，为患者提供优化的治疗方案。
（5）ICF中脑结构限定值小（与实际情况不符），加强对ICF的理解及使用，并应用ICF进行临床指导。
1.会议记录
（1）时间：201×年×月×日，下午4点30分。
（2）地点：康复医学科作业治疗室。
（3）参加人员：主任医师×人；副主任医师×人；主治医师×人；医师×人；副主任治疗师×人；主管治疗师×人；治疗师×人；见习治疗师×人；康复护士×人；进修生×人；实习生×人；共×人。
2.医师汇报病例（报告人：邵××）
（1）一般情况
患者女；年龄：78岁；入院时间：2015年5月7日；身高：150cm；体重：60kg；教育程度：初中；配偶及子女情况：配偶及女儿体健；个人爱好：无；家庭居住环境：电梯（有）、门槛（有）、监护人（女儿）、扶手安全（无）、洗手间门槛（有）。
（2）主诉：双膝关节疼痛伴乏力10年，双膝关节术后22天。
（3）现病史：患者10余年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以左侧为重，疼痛性质为间断钝痛，长时间站立、行走及上下楼梯后疼痛加重。晨起时双膝关节僵硬，活动受限，活动后好转。症状逐渐加重，无痛行走距离小于500m，曾予玻璃酸钠注射及小针刀治疗，效果不佳。
22天前（2015年4月15日）在我院骨关节外科于全身麻醉下行左侧全膝关节置换（TKA）+右侧单髁置换术（UKA）。均使用骨水泥固定胫骨及股骨假体，并置入聚乙烯垫片。
（4）既往史：高血压病史，血压最高达160/90mmHg，口服硝苯地平缓释片（晨起20mg，睡前10mg），目前血压控制良好（130/70mmHg）。轻度抑郁症病史，睡前口服帕罗西丁10mg，利培酮0.5mg，艾司唑仑1mg。青霉素过敏史。
（5）一般查体：神清语利。体温36.8℃，呼吸19次/min，心率70次/min，血压130/76mmHg。心、肺、腹查体未见明显异常。
（6）专科查体
1）视：双膝关节正中均可见纵行手术切口，左侧长约13cm，右侧长约7cm，愈合良好。左膝关节轻度肿胀，皮纹存在，未见明显股四头肌萎缩。
2）触：双膝关节局部皮肤温度稍高，左膝关节髌上囊压痛（+）。
3）动：膝关节活动度，见表2-3-6。
4）量：双下肢长度（髂前上棘至内踝）等长。双下肢周径，见表2-3-7。
5）其他：双下肢未见静脉曲张，双足背动脉搏动良好。
表2-3-6 膝关节活动度
表2-3-7 双下肢周径
单位：cm
（7）实验室及超声检查结果
1）血常规：红细胞3.62×10 12 /L，血红蛋白106g/L，余正常。
2）双下肢血管超声：右侧小腿肌间静脉稍增宽，探头压之管腔稍变小不闭合。左侧小腿皮下软组织水肿，双侧腘窝囊性占位。
（8）X线检查（本院）
1）双侧膝关节正侧位（2015年4月9日）：关节面边缘变尖，呈唇样改变，髁间隆突变尖，髌骨上、下缘变尖，关节间隙变窄。膝关节骨性关节炎（图2-3-5）。
2）双侧膝关节正侧位（2015年4月20日）：双侧膝关节人工关节置换术后改变，相应关节对位良好。双膝关节退行性变（图2-3-6）。
图2-3-5 双膝正位X线片
图2-3-6 双膝术后侧位X线片
（9）等速运动测试结果显示双膝肌力下降。
（10）诊断
1）疾病诊断：①双侧膝关节置换术后（左TKA，右UKA），双膝关节僵硬；②高血压；③抑郁症；④高脂血症。
2）功能诊断：左膝关节肿胀；左膝关节肌力减退；左膝关节活动度受限；ADL受限；社会参与受限。
（11）治疗过程：2015年5月7日在我科开始治疗（磁疗、红外及氦氖激光），给予药物对症治疗（七叶皂苷、迈之灵消肿；硝苯地平降压；骨化三醇、碳酸钙D 3 片治疗骨质疏松；抗抑郁药物）。
（12）康复目标
1）言语功能障碍的原因：构音障碍？失语？言语失用？
2）短期目标：①消除膝关节肿胀；②减轻活动后疼痛；③提高股四头肌及腘绳肌肌力；④改善膝关节活动度；⑤从部分负重逐步过渡至完全负重；⑥增加步行距离。
3）长期目标：①提高独立行走能力；②改善生活质量。
（13）问题讨论：全膝关节置换和单髁置换术后的康复有何区别？
3.PT报告（报告人：李××）
（1）基本信息：基本信息如医师汇报。患者手术时间：2015年4月15日；康复时间：2015年5月7日；居住环境：楼房，10层，有电梯。
（2）医学情况：2015年4月15日在我院骨关节外科于全身麻醉下行左侧全膝关节置换+右侧单髁置换术。均使用骨水泥固定胫骨及股骨假体，并置入聚乙烯垫片。
（3）PT评定
1）关节活动度，见表2-3-8。
2）功能活动所需的活动度，见表2-3-9。
3）肌力：①2015年5月7日股四头肌肌力左侧4级，右侧5级；②2015年5月28日股四头肌肌力左侧5级，右侧5级。
表2-3-8 关节活动度
表2-3-9 功能活动所需的活动度
（4）主要问题：①左膝关节水肿；②左膝关节屈曲略受限；③双膝股四头肌力量较弱；④运动耐力差，步行距离短。
（5）术后第二阶段（2～8周）：①提高 ROM，主动辅助屈膝≥105°；②主动辅助伸膝 0°；③尽量减轻术后水肿；④迈上10cm高的台阶；⑤独立进行家庭练习方案；⑥有/无辅助工具下恢复正常步态；⑦独立进行ADL。
（6）注意事项：①如果存在步态倾斜则避免无辅助行走；②避免长时间坐和行走；③避免在治疗性练习和功能性活动时疼痛；④患侧肌力恢复或良好控制时方可两脚交替爬楼梯。
（7）训练内容
1）主动辅助膝关节屈曲：①主动辅助屈膝；②仰卧位，主动屈髋屈膝，脚后跟向臀部靠近，保持1～2分钟。
2）肌力训练：①桥式运动；②侧卧抬腿；③仰卧直抬腿；④坐-站练习；⑤立位提踵。
3）平衡及本体感觉训练：①平衡软垫立位平衡训练（闭眼）；②左右交替高抬腿训练。
4）台阶训练。
5）辅助下步行训练。
6）辅助治疗：①气压式血液循环驱动；②冰敷。
4.问题讨论 膝关节单髁置换相对于全膝关节置换预后有何不同？
（谢欲晓）