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危重症患者通常生命体征不稳定，病情往往较为严重并且变化较快。故临床上多采取仰卧位，甚至有时给予约束带制动、镇静止痛类药物来降低其组织氧耗；患者因疾病导致恐惧等心理障碍，且因体内置入各种管路，导致患者主动活动减少。长期限制患者主动活动而不给予足够的被动活动，可对患者尤其危重症患者的各种生理功能造成严重危害，如坠积性肺炎、皮肤受压或骨突处出现压疮、深静脉血栓，并可导致全身骨骼肌肉继发性肌萎缩、肢体肌力进行性下降及肌容量逐渐减少，造成肢体功能障碍，甚至使患者出现严重的不良事件，如体位性低血压、心律失常、心功能降低等，影响患者预后。重症患者常见的功能障碍与问题主要包括以下几个方面：
ICU获得性肌无力（intensive care unit-acquired weakness，ICUAW）是指ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。ICU-AW以对称的形式发生于四肢（特别是下肢），尤其是在近端神经肌肉区（如肩部和髋部）最为显著。有时累及呼吸肌，而面部和眼部肌肉则很少累及。ICU-AW是临床危重病的一个常见并发症，超过50%的ICU患者患病。ICU-AW可显著增加患者的住院时间以及在ICU的停留时间，严重影响患者身体功能及心理状态，增加再次住院率及病死率。而引起ICU-AW的相关危险因素包括脓毒症、长期制动、神经肌肉阻滞剂的使用、机械通气及营养不良等。
谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变，因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。导致谵妄的原因很多，包括生理功能减退、任何躯体疾病和药物（如左旋多巴、镇静药、抗精神病药、激素、抗生素等）等。此外，内向性格、人际关系紧张、生活事件刺激等创伤性心理和社会因素亦易发生谵妄。谵妄的发病机制尚不清楚，考虑与大脑尤其是额叶前部氧化代谢降低关系密切。ICU谵妄发生率高，国内外文献报道发生率不同，但均高达为32.3%以上，其中年龄大于65岁、机械通气、脓毒血症的患者发病率更高，达70%~87%。谵妄可显著延长重症患者平均住院时间、增加病死率，加重转出ICU后认知功能障碍。目前缺乏有效的谵妄预防措施，综合干预措施可降低谵妄的发生，其中早期活动是治疗的关键。ICU早期活动安全可行，可降低谵妄的发生及缩短谵妄的持续时间，改善患者预后。ICU中开展早期活动治疗是基于“ABCDE”集束化干预措施的前提下，中断镇静后尽早开始肢体功能锻炼和作业治疗。
ICU患者神经方面问题主要为意识障碍，根据觉醒障碍程度分为嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷患者一旦生命体征平稳，应尽快进行康复促醒治疗。研究显示，在发病3个月内的康复治疗效果最显著，可明显提高苏醒率。常用的治疗方法包括药物治疗、高压氧治疗、神经肌肉电刺激治疗等。ICU患者精神方面问题主要表现为认知障碍、焦虑抑郁、创伤后应激障碍等。重症患者由于受到严重疾病及在ICU内缺乏亲人陪护等因素影响，容易产生焦虑、抑郁及认知障碍，心灵脆弱、悲观，严重者甚至有自杀倾向，心理状态极不健康。早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态和心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对疾病的恢复就更加乐观。
重症患者在ICU里由于自身疾病、长时间卧床、机械通气的使用、运动减少等原因，呼吸系统方面也会产生相应的并发症，如呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是导致ICU患者住院时间延长、治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。有针对性地拟订和实施呼吸康复训练，对于重症患者来讲，其意义在于：①增强肺通气功能，提高呼吸机功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出；②改善肺换气功能；③促进血液循环和组织换气，提高日常生活能力。
重症患者循环问题主要包括前负荷异常（降低）、后负荷增加和心肌收缩能力下降，一旦出现心脏改变，机体即调动自主调节机制以控制心脏功能改变的程度，若心脏功能改变的程度超出心脏代偿范围则可引起心功能不全，甚至表现为心力衰竭，从而引起肺脏、肾脏、胃肠道等重要脏器功能的进一步损害而陷入恶性循环。
重症患者常见的消化问题包括吞咽障碍、急性胃肠损伤和神经源性肠道等。重症患者的吞咽障碍主要包括原发型吞咽障碍和ICU获得性吞咽障碍。原发型吞咽障碍是由于患者意识障碍、吞咽中枢和/或其他吞咽相关器官直接受到损伤而导致的吞咽障碍。ICU获得性吞咽障碍是指临床上为了救治患者而进行的必要的长时间机械通气、反复气管插管、气管切开等措施导致的吞咽障碍。急性胃肠损伤是指由于重症患者急性期疾病本身导致的胃肠道功能障碍。其发病机制主要为胃肠急性缺血缺氧后，肠黏膜屏障功能障碍、谷氨酰胺缺乏、胃肠激素紊乱等。神经源性肠道是一类由于神经系统病变导致肠道（主要包括结肠、直肠、肛门）功能失常，进而产生大便失禁、排便困难、便秘、腹胀、排便时间延长等一系列症状及并发症的疾病总称。
重症患者由于病情危重往往处于卧床而活动受限的状态，同时因治疗监护需要常留置尿管或间歇性导尿，这些均易使泌尿系统生理与代谢功能发生损害。其常见功能障碍可分为重症相关膀胱问题和重症相关肾脏问题。长期卧床会导致膀胱结石或肾结石以及泌尿道感染的发生率增高。重症患者泌尿系统感染可能会产生一系列并发症。包括上尿路并发症，如肾功能恶化、肾盂积水、肾结石、肾盂肾炎等；下尿路并发症，如膀胱炎、膀胱结石、膀胱输尿管反流、尿道压疮、膀胱逼尿肌失用性萎缩等。
（刘宏亮 侯景明）