第八章
糖尿病慢性并发症检查

一、糖尿病肾脏病

（一）筛查

推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）测定。没有能力开展UACR检测的，应转至上级医院检测。

（二）诊断与分期

糖尿病肾脏病通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）而作出的临床诊断。推荐采用随机尿测定UACR。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR为30~300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24小时内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些因素。

推荐每年检测血肌酐（serum creatinine，Scr）水平，并采用慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）公式计算eGFR，计算公式如附件1-5。

糖尿病肾脏病诊断确定后，应根据eGFR进行CKD分期，以进一步判断糖尿病肾脏病严重程度。CKD分期如表1-8所示。

（三）治疗

糖尿病肾脏病治疗详见《手册》。

二、糖尿病视网膜病变

推荐有条件的基层医疗卫生机构为2型糖尿病患者每年至少进行一次视网膜病变筛查，包括视力检查、眼底检查等。免散瞳眼底照相机可由经培训的技术人员使用，拍摄至少两张分别以黄斑及视乳头为中心的45°角的眼底后极部彩色照片。糖尿病视网膜病变的诊断、分期及治疗见《手册》。

三、糖尿病周围神经病变

（一）筛查

推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次周围神经病变筛查，包括踝反射、针刺痛觉、震动觉、10g尼龙单丝压力觉、温度觉，有条件可进行神经电生理检查。

（二）诊断标准

1.具有明确的糖尿病病史。

2.在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变。

3.出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、震动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断。

4.除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物），维生素B ₁₂ 缺乏，颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变），脑梗死，慢性炎症性脱髓鞘性神经病变，遗传性神经病变和血管炎，感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。

（三）治疗

糖尿病周围神经病变治疗见《手册》。

四、糖尿病下肢动脉病变与足病

（一）筛查

对于50岁以上的糖尿病患者，应常规进行下肢动脉粥样硬化性病变（lower extremity atherosclerotic disease，LEAD）的筛查。伴有LEAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次。随访糖尿病患者时应询问以往有否足溃疡、截肢（趾）史。进行双足视、触诊，有否足畸形如胼胝、 外翻、皲裂和皮肤颜色、温度改变以及霉菌感染等，并进行周围血管评估（如足背动脉搏动），有条件可进行踝肱指数（ankle brachial index，ABI，即踝动脉与肱动脉收缩压的比值）检查或超声多普勒等血管检查。

（二）诊断标准与治疗

糖尿病下肢动脉病变与足病的诊断标准与治疗见《手册》。 kYTicRMVQuRWgMxAuwbluJLG3kpnWBNmXJoGlQSe6wOK/j9p7f8RjByXmVgNGXU+