第七章
糖尿病急性并发症的识别与处理

一、低血糖

1.常见诱因

进食不足；运动量增加；酒精摄入；药物过量；糖尿病自主神经病变；肝肾功能不全等。

2.低血糖的识别

如糖尿病患者出现交感神经过度兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）或中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）时应考虑低血糖的可能，及时监测血糖。

3.诊断标准

糖尿病患者只要血糖水平<3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

4.处理

血糖<3.9mmol/L即需要补充葡萄糖或含糖食物。意识清楚者给予口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，给予50%葡萄糖溶液20~40mL静脉注射。每15分钟监测血糖1次。如血糖仍<3.9mmol/L，再给予15~20g葡萄糖口服或50%葡萄糖溶液20~40mL静脉注射；如血糖在3.9mmol/L及以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物；如血糖<3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖溶液60mL静脉注射。如低血糖仍未纠正，给予静脉输注5%或10%葡萄糖溶液，并在监护下及时转诊。低血糖诊治流程如图1-3所示。

5.预防策略

糖尿病患者应加强血糖自我监测；定时定量进餐；选择适合的运动方式；避免酗酒及空腹饮酒；对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的患者应放宽血糖控制目标，及时调整治疗方案；糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。

二、高血糖危象

高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）和高血糖高渗状态（hyperglycemic hyperosmolar status，HHS）。临床上糖尿病患者如出现原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、脱水、休克、神志改变、昏迷，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，且血糖≥16.7mmol/L，应考虑高血糖危象，尽快转诊。转诊前推荐建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗。