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1.青年男性，急性起病，从事布匹买卖实习工作半年。
2.患者15天前无明显诱因出现发热，最高体温为39℃，伴有全身酸痛、乏力。偶有单声咳嗽，无咳痰，有鼻塞、流涕。无头痛、复视，无口腔溃疡、光过敏，无眼黄、皮疹，无鼻衄、牙龈出血，无晨僵、关节痛。无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。曾于诊所就诊，给予退热治疗，具体诊疗经过不详，疗效不佳。于12天前就诊于当地医院，拟诊“发热查因：化脓性扁桃体炎？”收入院，入院后先后予“磷酸奥司他韦”抗病毒5天，“哌拉西林钠舒巴坦钠”“环丙沙星”“头孢哌酮钠他唑巴坦钠”抗感染、“布洛芬缓释片”治疗，发热仍未得到控制。每日1～2次，发热前伴畏寒、寒颤，体温波动于36～41℃。为进一步治疗收入我院。自起病以来，患者精神欠佳，睡眠尚可，胃纳欠佳，二便正常，体重无明显增减。
3.既往史 既往无慢性病及传染病史，无家禽暴露史或毒物接触史。无输血及药物过敏史。无烟酒、冶游史。
4.体格检查 T 36℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 132/76mmHg。神清，呼吸平顺，皮肤黏膜无黄染，无皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率84次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
5.辅助检查
（1）血常规：白细胞计数30.8×10 9 /L，中性粒细胞比值0.952。PCT 2.25ng/mL。
（2）肝功能：谷丙转氨酶110U/L，总蛋白58.1g/L，白蛋白28.2g/L，γ-谷氨酰转移酶120.2U/L。
（3）凝血指标：PT 14.6s，PTT比率1.23，D-二聚体＞10 000.00ng/mL。
（4）风湿免疫：CRP 12.92mg/L，抗链球菌溶血素O、RF阴性。补体C3 0.891g/L，补体C4 0.138g/L，CH50 7.7U/L，β 2 微球蛋白3.82mg/L。
（5）甲状腺功能八项，肺炎支原体、衣原体抗体，尿液分析，粪便分析，血液疟原虫分析，抗核抗体谱十一项，血传播八项，外周异常白细胞均未见明显异常。
（6）肝胆脾胰彩超，泌尿系彩超，下肢静脉彩超未见异常。
（7）相关影像学检查结果见图5-1～图5-4。
（8）骨髓涂片（D6）：粒系反应性增生病变，可见部分粒细胞空泡样改变，中性粒细胞碱性磷酸酶染色NAP（-）（图5-5）。
（9）骨髓培养及药敏：表皮葡萄球菌；对氨苄西林钠舒巴坦钠、克林霉素、头孢唑啉、万古霉素、红霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、利福平、头孢呋辛、替考拉宁都敏感。
图5-1 D1胸片
肺、心、膈未见病变
图5-2 心脏彩超
左心饱满，左心室收缩功能测值未见异常，少量心包积液
图5-3 头颅MRI平扫
未见异常病变
图5-4 胸腹部CT平扫+增强
结果示左下肺前内基底段少许纤维灶，脾大
图5-5 第一次骨髓涂片
部分粒细胞空泡样改变（箭头）