一、病史特点

1.中老年男性，急性病程。

2.患者10余天前自服“高丽参”后出现腹痛，伴呕吐胃内容物数次，非喷射性，大便硬结，自服“大黄、碳酸氢钠”后出现腹泻，解黄色稀烂便，每日1～2次，后腹泻进行性加重，1周前每日解4～5次黄色稀水样大便，无发热，自服中草药（具体不详）后无缓解。3天前腹痛、腹泻症状无好转，之后出现头晕、呕吐，2天前出现发热，体温最高39℃以上，伴有寒战、乏力、气促，无咳嗽、咳痰，就诊当地医院，以“腹痛、腹泻，发热查因”收入院，考虑急性感染性胃肠炎，同时不排除脊髓炎复发可能。予抗感染、护胃、纠正电解质紊乱等治疗后症状无改善。之后患者出现呼吸困难、胡言乱语，为进一步诊治转入我院。

3.既往史 2014年因“乏力”发现甲状腺功能亢进症、低钾血症，2015年、2019年反复再发低钾血症。2020年1月1日至1月14日于我院住院诊断吉兰-巴雷综合征、脊髓炎，出院后一直规律服用激素（甲泼尼龙8mg p.o.q.d.）、营养神经药物治疗。

4.入院体检 T 39.4℃，HR 129次/min，R 30次/min，BP 142/76mmHg。神志清晰，对答切题，定向力正确，四肢肌力、肌张力正常，无感觉异常。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音；心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肾区无叩痛。

5.辅助检查（D1）

（1）血常规：WBC 8.58×10 ⁹ /L、NEUT% 89.8%、LYM 0.66×10 ⁹ /L、Hb 91g/L、PLT 127×10 ⁹ /L。

（2）感染指标：先后测PCT＜0.5ng/mL（3月12日），PCT=3.08ng/mL（3月14日）。白介素-6 265pg/mL，CRP 167.60mg/L，甲型/乙型流感病毒抗原阴性，分别于3月10日、3月14日两次咽拭子检测新型冠状病毒核酸阴性。

（3）血气分析：pH 7.335，PO ₂ 61.4mmHg，PCO ₂ 43.1mmHg，乳酸（LAC）2.50mmol/L，碱剩余- 2.6mmol/L，实际碳酸氢盐22.4mmol/L，FiO ₂ 50%，氧合指数123mmHg。

（4）心脏：proBNP 4 903.0pg/mL，高敏肌钙蛋白T 21.0pg/mL。

（5）肝功能：总蛋白45.6g/L，白蛋白26.30g/L，总胆红素25.3μmol/L，结合胆红素7.8μmol/L，ALT 55U/L，AST 58U/L，胆碱酯酶2 056U/L。

（6）肾功能：BUN 2.74mmol/L，CREA 44.26μmol/L。

（7）尿常规：WBC 9×10 ⁹ /L，RBC（-），葡萄糖＞56mmol/L（++++），酮体6mmol/L（++）。

（8）电解质：钾3.52mmol/L，钠116.7mmol/L，氯93.6mmol/L，钙2.05mmol/L。

（9）凝血指标：INR 1.15，FIB 4.72g/L，PT 13.1s，APTT 43.2s、D-二聚体1 750ng/mL。

（10）其他：AMS 142.0U/L，LPS 442U/L，UA 831μmol/L。

胸部CT以及胸片检查（图4-1～图4-2）。