下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
随着PD的研究深入，其治疗药物的种类、手术和康复治疗手段不断增加，要对疾病的严重程度和这些治疗方法的研究和疗效评定都需要一个客观的评价标准。因此，根据研究和观察的目的和侧重点不同，研究者们设计了各种不同的PD评定量表。目前，常用的PD患者综合评定量表主要由帕金森病Hoehn-Yahr分期法、国际运动障碍学会统一帕金森病评定量表（movement disorder society unified Parkinson disease rating scale，MDS-UPDRS）、改良Webster帕金森评定量表与日常生活活动能力（activties of daily living，ADL）量表等组成，下面将逐一介绍。
Hoehn-Yahr分期法（Hoehn and Yahr staging，H-Y分期）由Margaret Hoehn和Melvin Yahr于1967年发表。应用Hoehn-Yahr（H-Y）分期量表可对疾病严重程度进行粗略分期。该量表根据PD患者的症状和严重程度分为1～5期。具体见附表1。
其中PD早期通常指H-Y分期1～2期，中期指H-Y分期3～4期，晚期指H-Y分期5期。H-Y分期法区分了5个损伤和残疾阶段，定义为疾病发展的5个阶段，即从第1阶段的单侧无障碍损害，到患者被限制在轮椅或床上的第5阶段。
1987年Fahn等制定了统一帕金森病评分量表（unified Parkinson's disease rating scale，UPDRS），包括以下4部分：①精神、行为和情绪；②日常生活能力；③运动检查；④治疗的并发症。UPDRS是一个全面、实用、易于管理的量表，该量表可用于所有患者，无论其严重程度、药物治疗或年龄，可以在PD的漫长病程中进行纵向和综合的评定，该量表应用时常以H-Y分期以及SES等级量表作为补充。在过去20年的使用中，UPDRS被广泛用于PD的临床研究和疗效评定中，是评定PD患者临床严重程度的有效工具，一直被誉为对PD进行评级的最佳可用评级量表。
尽管如此，随着时间的推移，许多调查人员发现量表存在一些弱点，例如：其评定非运动症状的项目很少、缺乏标准化应用指导、第②部分被认为有文化偏差，且包含了第③部分的个别内容。因此，国际运动障碍协会（movement disorder society，MDS）发布了修订版UPDRS即MDS-UPDRS。MDS-UPDRS增强了对轻微症状的识别能力，增加了中轴症状的评定项目，还增加了引导语，使描述更加清晰，可操作性更强等。MDS-UPDRS包括四大部分，第1部分评定日常生活非运动症状体验，第2部分评定日常生活运动症状体验，第3部分为运动功能检查，第4部分是评定治疗并发症。在这个量表中，从0（正常）到4（严重）的所有项目评分都有关于标准化应用和解释的说明，并根据每个等级的反应进行调整。MDS-UPDRS具有较高的内部一致性（Cronbach α 0.79～0.93）和与原始UPDRS高度相关（Rho=0.96）的特点。目前，UPDRS正逐渐被MDS-UPDRS所取代。具体见附表2。
Webster帕金森病评定量表（Webster Parkinson's disease rating scale），由Webster于1968年首次提出，是第一个得到广泛应用的PD评定量表。该量表主要对PD的10项临床症状和体征变化进行评定，包括双手动作减少、强直、姿势、双上肢摆动、步态、震颤、面容、脂溢、言语和自我照顾，赋分标准根据障碍程度由轻到重分别为0～3分，通过总分评定病情的严重程度。此量表的优点为简便易行，部分分值有明确的量化指标，易于为评定者掌握。1980年以后，经过我国临床医生的使用和验证后，认为该量表中“脂溢”一项的评定受人为主观因素的影响大，因中国人脂溢分泌较少，很容易导致该量表评定的一致性较差，故将“脂溢”一项改为“坐起立”评定，并称为改良Webster评分量表，详见附表3。评定标准为：总分10分以下者为轻度，10～20分者属中度，21～30分者则属重度。
常选用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）或功能独立性评定量表（functional independence measure，FIM）进行评定。其中，PD患者多表现为转移、平衡和步态等方面的障碍，导致活动受限及日常生活活动自理能力降低，因此，在入浴、如厕、步行等方面需要监督或帮助。详见附表4。
《功能、残疾和健康的国际分类》，又称国际功能分类（ICF），由世界卫生组织在2001年5月22日第54届世界卫生大会上正式命名并在国际上使用。该分类系统提供了能统一和标准的、反映与人体健康有关的功能和失能的状态分类，并作为一个重要的健康指标。ICF从生物、心理和社会角度为认识损伤所造成的影响提供了一种理论模式，由两大部分组成：第一部分是功能和残疾，包括身体功能（以字母b表示）和身体结构（以字母s表示）、活动和参与（以字母d表示）；第二部分是背景性因素，主要指环境因素（以字母e表示）。在ICF框架下，对患者的功能障碍进行全面评定。其中，ICF分类系统将健康状况（功能障碍和疾病）分为三个层次：即身体功能与结构、个体完成任务或动作的能力，以及参与家庭社会活动的能力。
PD患者的运动症状和非运动症状造成一系列不同严重程度的功能障碍。康复治疗主要针对患者的功能障碍，当明确PD的诊断后，首先进行疾病病程分级和综合评定，然后利用ICF框架，对PD患者进行全面综合的康复评定，确定患者各种功能障碍的类型和严重程度，对其康复有重要的意义。通过评定，可以了解患者的全身状况及功能障碍的种类及程度，并明确功能障碍的原因。在此基础上，确定康复的目标，制订个体化的康复方案。
在ICF中，功能障碍和疾病被认为是健康状况和环境因素相互作用的结果，继而导致活动功能受限或参与能力限制。例如，严重程度相同的PD患者，在标准环境（如检查室）具有相同的功能（capacity），但由于个人因素（如担心跌倒等）或环境因素（如通道狭窄等）的影响，在自然环境中的表现能力（performance）可能会显著不同。并要分析其原因，以便制订客观的康复目标及计划，进行个体化针对性的康复治疗。基于ICF框架的PD综合评定的方式见图4-1-2-1。
图4-1-2-1 基于ICF分类的PD综合评定
（王强 宋鲁平）