第三节
康复治疗的策略与原则

如前所述，物理疗法的理论基础是基于基底神经节疾病导致患者内部（无意识）行为的缺陷，内在的控制问题导致自动练习和重复运动障碍，但患者的注意力控制系统是正常的。在帕金森病患者的康复训练中，可以采用外部提示的策略。所谓外部提示是指患者从环境中所得的刺激或者是患者本人所给的刺激，如听觉、视觉或者体感的刺激，它可以增强患者的注意力，使患者的自动运动易化，让大脑皮质控制运动，帮助完成或者替代缺少的内在的控制。外部提示和注意力增强能使人们补偿特定的运动障碍，如步态障碍、日常生活活动能力（ADL）以及转移能力等。

一、康复策略

（一）提示策略

用外部刺激作为提示，启动和促进运动（外部提示），与此同时，注意力（和自我指导）提供了内部产生的策略（内部提示）。外部提示包括空间提示（视觉，地面上的线）、有节奏的提示（听觉如节拍器，躯体感觉，视觉）、感觉刺激（如触摸，振动）以及言语自我导引。外部提示在脑中优先激活补偿性途径，即小脑-顶-前运动通路（外部运动生成），因此避开了基底节辅助运动环路。提示促进双重任务，复杂运动，并且可以增强运动学习。

（二）注意力/认知策略

让PD患者有意识地集中注意力于正在进行的任务是改善运动表现最基本的原则。集中注意力其实是一种心理提示。当PD患者把注意力集中在某一特定运动时，其运动模式和功能得到改善。治疗师可建议患者事先规划并在心里想象这个动作的执行过程，执行这个动作时集中精力。但大多数时候PD患者需要被提醒使用这些策略。例如，反复强化和提醒患者在步行时专注于迈大步、抬高腿、选择一个参照点作为步行方向，转弯时要转大弯，走路时夸张地摆动手臂来对抗运动迟缓；穿衣时把注意力集中在扣扣子上；写作时要想着写大字等。

（三）避免双重任务策略

将长或复杂运动分解成若干组件，然后在运动执行中一个个执行，使人能够使用额叶皮质通路而不通过基底节来控制运动的执行。避免多重任务，尤其是当为了安全原因而需要集中注意力在某个特定任务上时，如穿过繁忙的交叉路口。

（四）改造环境策略

为适应帕金森病患者的康复，必须对其所在的环境进行改造。改造的目的是使PD患者更容易四周走动，避免摔跤。如高层住宅应选择有电梯的辅助设施，行走的道路要有足够的空间和无障碍物，地面要平坦，经常保持干燥；走廊通道安装扶手，去除门槛；室内尽量少摆放家具，卫生间应放防滑垫、装有防护栏，厕所使用坐厕等。

二、运动疗法需要遵循的原则

1.抑制异常运动模式，学会正常的运动模式。

2.充分利用视、听反馈。

3.让患者积极主动地参与治疗。

4.避免疲劳。

（邵明） 55NQIfB6JoU4a2FX3DJKpT8z1KkXwIrynUOQTWzYDeMdzmzQkKI/nAoP4pcRVZRW