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目前，各种药物治疗虽然不能阻止疾病的进展，但能使患者的症状在一定时间内获得不同程度的缓解，是PD治疗的首选方法。
一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后PD的治疗成败起关键性作用。
PD的药物治疗，通常从最小剂量开始，逐渐增加剂量，到达预定的治疗目标后便维持用药。
力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症，尤其是异动症的发生率。
不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。
进行抗PD药物治疗时，特别是使用左旋多巴时，不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
有效改善症状、提高工作能力和生活质量。
苯海索适用于有震颤的患者。长期应用有导致认知功能下降的风险，对60岁以上的患者尽可能不用或少用。对有认知功能障碍者不能用此药或停药。
适用于轻症患者，口服100mg，每天2～3次，末次在下午4时前服用。晚期患者若单服此药，几周后药效可减退，若合用左旋多巴可维持疗效。对于左旋多巴引起的异动，金刚烷胺有着良好的效果。不良反应有恶心、失眠、头晕、幻觉、精神错乱、皮肤网状青斑及足踝水肿等。剂量过大可引起抽搐，故有癫痫病史者禁用。
左旋多巴是目前治疗PD最有效的药物。目前临床上单纯的左旋多巴制剂已极为少见，多为左旋多巴和多巴胺脱羧酶的复合制剂。苄丝肼和卡比多巴都是多巴脱羧酶抑制剂。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、轻度血压降低、心脏症状、各种不随意运动（如舞蹈样动作、手足徐动）、“开关（on-off）”现象和精神异常等。胃肠道不良反应在治疗初期多见。不随意运动及“开关”现象在长期治疗中多见，减量或停药后这些不良反应均可消失。
是左旋多巴和苄丝肼的复方制剂。美多巴“250”含左旋多巴200mg和苄丝肼50mg。初始用量为1/4片每次，一天2～3次，根据病情逐渐增加剂量至疗效满意并维持，餐前1小时或餐后1.5小时服药。
是左旋多巴和卡比多巴的复方制剂，如为控释片，可延长左旋多巴有效血药浓度时间。初始用量为1/2片每次，一天2～3次，根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意并维持，餐前1小时或餐后1.5小时服药。
早期PD患者可单用多巴胺受体激动剂。在长期服用左旋多巴类药物出现疗效减退和/或“开关”现象、每剂末症状恶化加重等情况时可与上述左旋多巴复方制剂合用。常用多巴胺受体激动剂大致按其化学结构分为麦角碱（溴隐亭、培高利特、卡麦角林）、非麦角碱（普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗、罗替高汀、阿扑吗啡、N丙基去甲阿扑吗啡）两大类。多巴胺受体激动剂对多巴胺D 2 受体激动起主要作用。长期应用培高利特等麦角碱类药会引起心脏瓣膜病和脏器纤维化，现基本不用。多巴胺受体激动剂均应从小剂量开始，逐渐加量，一直到出现满意疗效而无不良反应为止，并长期维持。较易出现恶心、食欲减退、足踝水肿、嗜睡、精神症状和直立性低血压等不良反应。常用的有以下几种：
有常释剂和缓释剂2种剂型。常释剂型起始用0.125mg，每天3次，每周增加0.125mg，每天3次，最大剂量不超过4.5mg/d。缓释剂用法：每天的剂量与常释剂相同，但为每天1次服用。均为餐后服用。
起始用50mg/d，以后每周增加50mg，有效剂量范围为150～250mg/d。每天剂量分2～3次在餐后服用。
国内在售的盐酸罗匹尼罗缓释片规格为2mg剂量。起始2mg/d，逐渐增加剂量。常用治疗量为4～10mg/d。最大剂量24mg/d。餐后服用。
罗替高汀贴片是受体激动剂的经皮吸收剂型，根据释药剂量，其规格包括2mg/贴（4.5mg/10cm 2 ）、4mg/贴（9mg/10cm 2 ）、6mg/贴（13.5mg/10cm 2 ）、8mg/贴（18mg/10cm 2 ），每片贴片药效可维持24小时。早期PD患者的初始治疗剂量多为2mg/24小时，后可逐渐加量至6mg/24小时；中晚期PD患者治疗的初始剂量多为4mg/24小时，后可逐渐加量至8mg/24小时。可以作为单药治疗方案，也可以与左旋多巴制剂合用。
B型单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxidase B inhibitor，MAOBI）是能选择性不可逆地抑制多巴胺降解成高香草酸的神经元内外的B型单胺氧化酶（MAOB），阻止多巴胺的降解，增加多巴胺的蓄积，以期延长外源性及内源性多巴胺的作用时间而加强左旋多巴的疗效。它还能减少DA的再摄取，促进DA的释放。
用法为2.5～5mg，每天2次，在早晨、中午服用，午后用药会引起夜间失眠，过量时则变为非选择性MAOB抑制剂，也会抑制MAOA，引起高血压。司来吉兰的不良反应还包括直立性低血压、轻度心律失常、骨骼肌不适感、轻度AST与ALT升高等，在中重度PD患者中还可能引起幻觉、焦虑或精神错乱。对中重度患者，加用司来吉兰后可减轻左旋多巴引起的轻度症状波动，但可能会加重左旋多巴诱导的异动症状。本药也不应与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI）合用，如氟西汀。如果患者病情必须要用SSRI类药物，则应在开始应用SSRI之前先停用司来吉兰满6周。
可与人脑内MAOB不可逆地结合，其对MAOA的抑制较司来吉兰强17～65倍。对MAOB的抑制比司来吉兰强5～10倍。雷沙吉兰治疗PD的剂量为每天1mg，早晨服用。
是一种可逆的MAOB抑制剂，在出现“开关”现象的患者中，作为多巴制剂的补充治疗。治疗剂量为50～100mg/d。
左旋多巴通过COMT脱羧为多巴胺，多巴胺也通过COMT酶最后降解成高香草酸。应用该酶抑制剂均可阻止多巴胺的降解而加强多巴胺的疗效。
本药不通过血脑屏障，只抑制脑外的COMT，故可减少左旋多巴在外周的代谢，更多地进入到脑内合用，单用无效。用量为每次200mg，在疾病中晚期出现疗效减退时，恩他卡朋与左旋多巴复合制剂合用可加强左旋多巴的疗效。
目前国内上市的剂量为：左旋多巴100mg/卡比多巴25mg/恩他卡朋200mg。
多巴胺替代疗法对于某些PD非运动症状效果并不明显，甚至会有所加重。除了多巴胺能递质相关的受体和作用通路，PD的症状还与多种区域、不同种类递质的代谢有关，包括谷氨酸能、去甲肾上腺素能、5-羟色胺能、GABA能、阿片能、胆碱能以及组胺能相关通路。
在改善认知功能方面，相比于阿尔茨海默病（AD）患者，胆碱酯酶抑制剂对帕金森病性痴呆（PDD）效果更为明显。其中，卡巴拉汀（rivastigmine）是循证证据最为充分的药物。随机、双盲、对照的临床研究证明卡巴拉汀能够中等程度地改善PDD患者的认知功能。另一种中枢胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可能对PD患者的认知功能有一定改善，但其临床试验的结果多有矛盾。
晚期PD患者常伴发幻觉等精神症状，氯氮平（clozapine）是改善PD患者精神症状的首选药物（需要监测血粒细胞），并且对改善“异动”有一定的帮助。喹硫平也可以选用。其他非典型的精神类药物可加重帕金森症候群，故不推荐应用。
抑郁对不同的PD患者而言并非是一种统一、均质的症状。普拉克索是改善PD抑郁循证医学证据最多的药物。虽然多种抗抑郁药物均可改善PD患者的抑郁，三环类抗抑郁药相比于5-羟色胺再摄取抑制剂效果可能更好，但仍需进一步证实。
PD患者的自主神经症状也可通过相关药物进行治疗：直立性低血压可用米多君和屈昔多巴进行改善；托特罗定可用于治疗尿急、尿失禁；聚乙二醇可用于改善患者的便秘症状。
主要包括失眠、快速眼动期睡眠行为异常（RBD）、白天过度嗜睡（EDS）
失眠若与夜间PD的药物疗效减退有关，可在睡前加用左旋多巴控释剂、DR激动剂或COMT抑制剂。若与金刚烷胺或司来吉兰的服用有关，可调整用药时间，避免在午后服药，必要时减药或停药，或选用短效的镇静安眠药。
可睡前给予氯硝西泮，通常0.5mg就能起效。
可能与PD的严重程度和认知功能减退有关，也可能与DA激动剂和左旋多巴制剂的应用有关。若每次DA激动剂用药后嗜睡，证明与药物有关，可调整DA激动剂用药时间、减药或停药，加用金刚烷胺或司来吉兰，利用其“失眠”的副作用改善PD患者的嗜睡。
（赵珏 王坚）