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（1）良性疾病包括有症状或直径＞10cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤。
（2）恶性疾病包括可局部切除的原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤，以下情况可行局部切除术：①严重的肝硬化导致肝储备功能低下，不能耐受规则性肝切除术者；②位于肝脏边缘的带有被膜的小肝癌；③位于数个肝段内的多个肿瘤；④位于不同肝段交界处的肿瘤。
同本章第四节腹腔镜规则性右半肝切除术。
全面了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能及出凝血情况，无绝对手术禁忌。
对于肝脏恶性肿瘤，ICG-R15＞30%，肝功能Child B级以上者，无法耐受规则性肝切除术，可行肝局部切除术。
除传统的CT、MRI、超声及血管造影检查外，CT三维重建可更直观地辅助进行术前定位，明确肿瘤具体位置及与周边重要血管的关系。
距肿瘤边缘至少1cm，是非解剖性小范围肝切除。
手术步骤依然可根据“七步法”模式化腹腔镜肝切除术进行。即摆（体位摆放）、戳（套管针孔设计）、露（暴露肝脏）、离（肝脏游离）、断（出、入肝血流阻断）、切（切割肝实质）、止（创面止血引流）。
患者采取头高足低仰卧位，一般手术者站在患者右侧，也可根据自身经验及习惯决定。
一般情况下，采用五孔法，行左肝手术时，套管针孔的位置设计为“V”形，选择脐下（观察孔）、左右锁骨中线与脐水平线交点、左右腋前线与肋弓下缘交点（图3-5-1）。行右肝手术时，脐右孔为观察孔，右侧锁骨中线（约脐上水平）及右腋前线（约脐上水平）为主刀操作孔，剑突下、剑突与脐中点为第一助手操作孔（图3-5-2）。对于肝脏边缘较小病灶者也可采取三孔法或四孔法。
游离肝周韧带，充分显露病变，操作同本章第四节腹腔镜规则性右半肝切除术。对于右肝的病变，特别是右后叶的病变，有一些特殊的技巧。①抱肝：第一助手双手分别夹持纱布条两侧，形成一个半封闭的牵引带，将右叶肝脏旋向左侧并通过微调两侧纱布夹持长度来改变旋肝角度；②水囊垫肝：无菌手套部分置入腹腔，体外灌水，垫于肝后，在腹腔镜肝右后叶手术中，可托起肝脏，增加暴露，减少手术时间（图3-5-3）。
图3-5-1 左肝套管针孔的位置
图3-5-2 右肝套管针孔的位置
图3-5-3 用水囊将肝右后叶垫起，增加暴露，利于操作
根据病变的位置、术中的情况决定需要游离的肝周围韧带，详细过程参见左半肝及右半肝切除术的肝周围韧带的游离。
一般情况下，对于肝脏局部切除来讲，只需要阻断第一肝门，不需要对第二肝门进行阻断，并且对于第一肝门的阻断，采用自制的超声刀套管作为Pringle法肝门阻断装置，材料易得，操作简便，阻断效果确切。
首先显露文氏孔（图3-5-4），经文氏孔置入分离钳后自小网膜穿出（图3-5-5），置入阻断带备用（图3-5-6、图3-5-7）。根据术中需要决定阻断第一肝门的时间。
距病灶边缘约1cm划预切除线，超声刀打开肝被膜，分离肝组织（图3-5-8）。对于肝局部切除术，尤其是剜除术，其难点在于准确地判断病灶边界、显露病灶底部和控制出血。沿着正确的预切除线，游离并显露病灶的底部，是该手术较为困难的部分，之后的分离相对容易。对于肝静脉的较大属支，首选Hem-o-lok夹夹闭后超声刀切断，防止直接切断后静脉回缩入肝实质或筛孔撕裂后造成难以处理的出血（图3-5-9）。
图3-5-4 助手将胆囊及十二指肠反向牵拉，分离粘连，显露文氏孔
图3-5-5 在尾状叶前方将分离钳自右向左穿过文氏孔，头端略向上翘起，自打开的小网膜穿出
图3-5-6 将阻断带置入自文氏孔穿出的分离钳
图3-5-7 第一肝门阻断带可穿入有一定硬度或韧度的阻断管保证血流阻断效果
图3-5-8 沿预切除线超声刀分离肝组织
图3-5-9 肝静脉大的属支首先夹闭后再予以切断，防止发生难以处理的出血
于肝创面放置干净纱布检查有无胆漏，并用单极电凝或氩气刀烧灼渗血的肝创面。确认无活动性出血后，可使用止血材料进一步保护肝创面。最后放置引流管，取出标本（图3-5-10）。
由于腹腔镜肝局部切除术切口小，腹腔内创伤小，术后第1天患者即可下床活动，进流质饮食。术后3天观察无腹腔出血及胆漏，复查腹部CT肝创面无积液后，可拔除引流管，安排出院。
腹腔镜肝局部切除术的远期效果决定于手术的切缘，在保证肝表面切缘远离肿瘤1cm以上，但是在向深部切除时，往往越切越靠近肿瘤，从而难以保证各个方向切缘均远离肿瘤1cm以上，如何解决这个问题，一方面取决于手术者的经验，另一方面，一个比较可靠的方法是术中实时使用腹腔镜超声定位，从而保证切缘远离肿瘤1cm以上。
图3-5-10 喷凝肝创面止血
在手术中，会经常遇到这样一个问题，术中出血较多，正在止血时，却发现阻断时间到了，此时就遇到一个矛盾点，是延长阻断时间，继续止血，还是立刻松开第一肝门阻断带，避免肝功能损伤。我们的经验是在血管处理或切割肝实质遇到困难而需要延长肝门阻断时间时，宁愿牺牲部分肝功能，也要避免大出血。
腹腔镜肝局部切除术是安全的，创伤小，恢复快，通过对细节的改进及独特的血管分离离断经验，使得腹腔镜肝局部切除术更加易于推广，具有更加广阔的前景。