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（1）病灶位于肝脏Ⅱ、Ⅲ段，不侵犯Ⅳ段及另一侧，不累及第一、二肝门及下腔静脉；良性疾病包括有症状或直径＜15cm的肝海绵状血管瘤，有症状的局灶性结节增生、腺瘤，有症状或直径＞10cm的肝囊肿及局限在左外叶的肝内胆管结石等；恶性疾病包括直径＜10cm的原发性肝癌、孤立于左外叶的继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤，不合并门静脉癌栓且无肝内转移及远处转移。
（2）无严重的肝硬化、腹水、黄疸、凝血功能异常。
（3）无严重的心、肺、肝、肾等重要脏器基础疾病。
（1）心、肺功能不良，不能耐受手术的患者。
（2）肝、肾功能较差，凝血功能障碍的患者。
（3）不能耐受气腹的患者。
（4）病变紧贴或直接侵犯大血管或病变紧贴、累及第一、第二或第三肝门及下腔静脉，影响暴露和分离者。
（5）肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大者。
（6）有上腹部手术史、腹腔粘连严重，估计腹腔镜下难以完成者。
1.患者的一般状况评估。患者无明显心、肺、肾等重要脏器功能障碍，无手术禁忌证。肝功能Child B级以上，吲哚菁绿排泄试验评估肝脏储备功能在正常范围内。
2.分析影像学检查（包括超声、CT和MRI）资料，了解局部病灶是否适合行腹腔镜肝切除术。对于恶性肿瘤，还需明确有无门静脉癌栓及肝外转移。
3.改善患者一般状况，包括纠正贫血、低蛋白血症和水电解质酸碱代谢失衡，改善患者营养状态。
4.针对术前肝功能异常患者，应给予保肝药物等对症支持治疗。
1.患者一般采取仰卧位、头高足低位；并根据肿瘤位置，适当调整体位，以便于内脏暴露。术者站位可根据自身经验、习惯决定。一般术者站在患者右侧，第一助手站在患者左侧，扶镜手可站在患者左侧、右侧或两腿之间；仪器设备位于患者头侧、手术台两侧，手术器械位于患者足侧（图3-1-1）。
2.CO 2 气腹压力维持在12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），儿童患者的气腹压力维持在9～10mmHg，应避免较大幅度的气腹压力变化。
3.在脐下缘做10mm弧形切口，穿刺建立气腹并作为进镜口。置入腹腔镜，全面探查腹腔。于腹部中线略偏右侧、左锁骨中线及左腋前线分别置入12mm、5mm、5mm套管针操作孔（图3-1-2），或者选择经脐单孔方式，于脐上或脐下行3cm横弧形切口，置入腹腔镜单孔装置（图3-1-3）。
4.游离肝脏。全面探查腹腔、盆腔及肿瘤位置，用超声刀依次离断肝圆韧带、镰状韧带、左三角韧带、左冠状韧带和肝胃韧带。对于左三角韧带内较大的血管，一般可用超声刀将其离断（图3-1-4、图 3-1-5）。
图3-1-1 术者站位
图3-1-2 戳孔位置
图3-1-3 经脐单孔装置
A.微型切口保护套；B.经脐部戳孔置入保护套；C.联接手套及器械；D.经脐单孔布局。
图3-1-4 探查肿瘤位置
图3-1-5 超声刀离断肝周围韧带
A.切断肝圆韧带；B.游离镰状韧带；C、D.游离三角韧带。
5.离断肝实质。采用超声刀于肝圆韧带及镰状韧带左侧1cm处肝缘由浅入深，由前向后离断肝实质。对于直径＞3mm的脉管，用Hem-o-lok夹夹闭远、近端后再予超声刀离断（图3-1-6）。接近肝Ⅱ、Ⅲ段Glisson鞘时，将其周围肝组织稍加分离打薄后，直接采用切割闭合器离断。继续向肝实质深部分离。接近肝左静脉时，沿肝脏膈面切开肝实质1～2cm，采用切割闭合器离断肝左静脉及肝实质，或者用超声刀逐步切开肝组织充分游离肝左静脉后用Hem-o-lok夹夹闭后切断（图3-1-7、图3-1-8）。至此肝左外叶完全切除。
图3-1-6 超声刀离断肝脏
图3-1-7 切割闭合器离断第Ⅱ、Ⅲ段肝蒂
图3-1-8 切割闭合器离断肝左静脉
6.肝脏断面处理。肝脏断面细小血管、胆管可用电凝烧灼焦痂化。经过反复电凝止血后出血仍未停止，应仔细观察创面，寻找出血点，采用缝扎、可吸收夹夹闭等方式止血。冲洗肝脏断面，再次确认无明显出血和胆漏后，可喷洒生物蛋白胶和覆盖止血纱布，视创面情况酌情放置引流管（图3-1-9）。
7.取出标本。将切除的肝脏组织标本装入一次性取物袋后取出。对于良性病灶可在取物袋中将肝组织捣碎后取出；对于体积较大的恶性肿瘤标本需延长戳孔开小切口或耻骨上开口取出，单孔左外叶手术经脐部取出（图3-1-10）。
图3-1-9 肝断面止血，放置止血材料
图3-1-10 经脐单孔术后刀口
由于腹腔镜手术腹部切口小，患者疼痛较开腹手术轻，恢复较快，术后第1天即可下床活动，给予流质饮食，术后第3天复查腹部CT，无特殊情况后可以出院。
1.游离肝周韧带时注意避免误伤脾、胃、膈肌等脏器，注意辨别肝胃韧带内是否存在迷走肝左动脉，可给予Hem-o-lok夹夹闭后离断。
2.采用血管切割闭合器离断肝左静脉时，助手应将左外叶向前下方牵拉，切割闭合器头端露出后再行闭合离断，或者用超声刀逐步切开肝组织充分游离肝左静脉后用Hem-o-lok夹夹闭后切断。
3.对于肝内胆管结石的患者，可将左外叶肝蒂充分解剖、游离；解剖出门静脉左外叶分支、左外叶肝动脉后分别予以夹闭并切断；然后切开左外叶胆管，置入胆道镜进一步探查胆道内是否残余结石。
4.对于肥胖或者上腹部较长患者，经脐单孔操作的戳孔建议取脐上切口，考虑到单孔操作时器械相互交叉，不利于操作，切口应距离病变较近一些。
腹腔镜肝左外叶切除已经成为治疗肝脏左外叶病变的金标准，其有创伤小、恢复快、患者痛苦小等特点。腹腔镜下左外叶切除无须阻断肝门，手术操作应更加仔细、谨慎，避免误伤。肝内胆管结石者常有肝实质萎缩，加上肝内胆管的扩张变形及结石的充盈，其胆管的解剖结构常发生明显变化，此时应紧靠扩张的胆管进行分离，避免撕裂肝静脉引起出血。近年来经脐单孔腹腔镜左外叶技术发展迅速，与传统多孔腹腔镜左外叶切除术相比，有着良好的微创及美容效果，可作为有一定经验的医生开展的一项标准手术方式。