第七节
腹腔镜胆总管囊肿切除术

一、适应证和禁忌证

1.适应证

胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

2.禁忌证

（1）合并肝硬化门静脉高压，囊肿周围血管较多或合并门静脉海绵样变性。

（2）合并急性化脓性胆管炎。

二、术前评估、准备

1.CT或MRI（包括MRCP）明确囊肿的类型，特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。

2.术前囊肿感染引起化脓性胆管炎的应先胆管穿刺引流，并应用抗生素控制感染。

3.术前行PTCD的患者应注意避免水电解质的丢失紊乱。

4.其他术前评估准备同本章第一节腹腔镜胆囊切除术。

三、手术步骤

1.体位和站位

同本章第六节腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

2.建立气腹、置入腹腔镜

同本章第六节腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

3.游离胆总管囊肿

于十二指肠上缘，切开肝十二指肠韧带前面的腹膜（图2-7-1），将胆总管囊肿与十二指肠分离（图2-7-2），继续游离囊肿的外侧壁（图2-7-3）和内侧壁（图2-7-4）。向下沿囊肿壁游离至胆总管囊肿末端，可见到胆总管囊肿根部明显变细处（图2-7-5），于此处用Hem-o-lok夹夹闭胆总管末端（图2-7-6），切断胆总管（图2-7-7）。继续向肝门方向游离，分别分离出胆囊动脉和胆囊管，用Hem-o-lok夹夹闭后切断（图2-7-8、图2-7-9），切除胆囊（图2-7-10）。于胆总管囊肿上缘切断肝总管（图2-7-11），将胆总管囊肿完整切除（图2-7-12）。

手术要点：

有的胆总管囊肿累及胰腺段胆总管，为了完全切除胆总管囊肿，往往需要切开胰腺实质，游离胰腺段的胆管，在切断胰腺段胆总管囊肿时应仔细辨认，避免损伤胰管。同时也不能为了避免损伤胰管而切除胆总管囊肿不彻底，导致残余囊肿继发恶变。

4.肝总管空肠Roux-en-Y吻合

同本章第六节腹腔镜肝门部胆管癌根治术。

四、术后处理要点

同本章第六节腹腔镜肝门部胆管癌根治术。 dpWVTeKhlyAUpdaMwQUEnDnCyysPxVGfLbDxaQKcoiVP5rDPh6K8hXW2qwQfkAXL