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患者问
得了癫痫要怎么治疗呢？
癫痫的治疗经历百年发展，现在全球已经形成了统一认识，有了写入国际、国内诊疗指南中的规范治疗方案。癫痫的治疗主要依赖药物治疗，若长期规范用药后，发作仍不能被控制，需要到有癫痫中心的医院接受多学科团队专家诊治，一旦确诊为药物难治性癫痫，则需要考虑其他治疗手段，包括癫痫外科治疗、生酮饮食及其他辅助治疗。
癫痫中心若能够通过头颅影像、脑电图等系列检查结果的综合判读，精确定位癫痫发生源，则可以考虑脑手术治疗。
是一种以高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质为特点的饮食方式。这种饮食模式与传统饮食相比，通过限制碳水化合物并增加脂肪的摄入，从而改变了传统的饮食结构，使机体从葡萄糖供能变为消耗脂肪来获取能量，在脂肪代谢过程中便会产生酮体，而酮体又有助于控制癫痫发作。尽管是食疗但却需要在专业医生和营养师的指导下进行。这种疗法尤其适合药物难治、不能手术、智力倒退的婴儿、儿童和青少年。
哪些人不适合生酮饮食
长期生酮饮食会产生某些不良反应，比如拒食、恶心、便秘、低血糖、困倦、高脂血症、酸中毒和肾结石等。因此，生酮饮食必须在专业医师或营养师的指导下进行。并且由于生酮饮食是通过改变传统的饮食结构，将酮体作为机体的主要能量来源，因此在进行生酮饮食前要对患者的脂肪代谢功能以及肝肾功能等进行严格评估，排除有肾脏或者肝脏疾病的人，孕期、哺乳期的妇女，体重过低、有进食障碍的人，都是不应该尝试生酮饮食的。
包括经颅磁刺激（TMS）、针灸疗法、穴位埋线疗法、音乐疗法等。TMS是通过磁信号透过颅骨而刺激大脑神经以达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的，在癫痫治疗中因其无痛、无创、有效的作用得到应用；针灸和埋线都源于中医学；音乐疗法是近年来出现的新的辅助治疗措施，虽然目前还没有大规模的临床试验结果提示音乐疗法对于癫痫有明确疗效，但是仍然鼓励患友们通过聆听舒缓音乐来调整情绪。
患者问
为什么有的癫痫患者可以通过外科手术来治疗，我就不行？
癫痫能否手术治疗，取决于以下几点。
首先，需要确定是否属于药物难治性癫痫，对于药物控制发作效果良好的癫痫，不会考虑手术治疗。
其次，要判断是否是结构病变引起的癫痫，如海马硬化、发育性肿瘤、软化灶等，这些是神经外科手术的适应证。对于某些病因，如免疫导致的癫痫，激素等药物治疗可能是首选；而多数基因相关性病因则没有手术机会，仅少数基因相关癫痫，由于会导致局灶性结构性病变，才可能有手术指征。
再次，还需要结合病史、发作症状以及脑电图、头颅磁共振成像（MRI）等重要的辅助检查，综合确定致痫区是否适合手术，要保证脑功能不会因手术受损。
随着癫痫外科的发展，出现了一些姑息性手术，如对于致痫灶定位有一定困难，但发作频率较高的难治性癫痫患者，也可以考虑通过神经调控治疗来减轻癫痫发作。目前，神经调控治疗包括迷走神经刺激术（VNS）和脑深部电刺激（DBS）。
患者问
哪种癫痫患者适合迷走神经刺激术（VNS）治疗？
VNS是将电极缠绕一侧颈部迷走神经（通常选择左侧迷走神经），利用电刺激治疗癫痫的一种神经调控手术。虽然迷走神经刺激治疗癫痫的机制尚未完全阐明，但一般认为，与迷走神经的传入纤维经脑干的孤束核中继进而影响广泛大脑皮质的兴奋性有关。
关于迷走神经刺激治疗癫痫的疗效，多数数据统计显示，迷走神经刺激术能够使＞50%的患者发作减少50%以上，大约10%的患者能够基本控制发作，如果通过良好的程控，还能实现更好的疗效，对于部分癫痫患者，还可以起到改善情绪、控制抑郁等额外的治疗作用。
适合VNS的患者需要满足以下几点：
首先是药物难治性癫痫患者；其次是未发现可治疗的病因，或针对病因治疗失败的患者。某些癫痫患者，如绝大多数基因相关病因导致的癫痫，目前基本没有针对病因的治疗手段；某些癫痫患者虽然有结构性异常，但术前评估认为患者为多灶性，无法进行切除性手术，或某些患者经过切除性手术治疗后无法有效控制癫痫，这部分患者都可以尝试用VNS解决疾病痛苦；还有部分是病因不明的患者，也可考虑迷走神经刺激治疗。
需要注意的是，对于多数年龄相关的癫痫综合征，随着年龄增长癫痫有自愈的可能，这种情况尽量避免迷走神经刺激术。迷走神经刺激术的最小年龄目前没有明确规定，对于极低龄的患者，在病因分析、药物疗效、术前评估等未充分进行的情况下，也建议避免实施迷走神经刺激术。
VNS的优势有哪些
VNS的优势在于安全性很高。首先，它不同于口服药物治疗，需要通过体内代谢，避免了潜在的药物不良反应；其次，它不同于传统的开颅治疗手术，属于电刺激微创手术，常见的不良反应主要集中在声音嘶哑、咽喉部不适等，一般可通过程控缓解。不过，目前VNS费用也较高，需要结合自身经济情况在医生的建议下理性选择。
患者问
癫痫能用中医治疗吗？
癫痫属于中医学“癫病”“痫病”等范畴。其病因有先天和后天两大因素。
一是，未出生时即患病，如《黄帝内经素问·奇病论》曰：“病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”；二是，父母自身先天不足，或父母患痫病，而致小儿体弱。
情志失调；由于饮食不节，脾胃失常，痰湿等病理产物堆积；跌扑闪挫致脑脉瘀阻或脑窍损伤而为病。在中医看来，癫痫的病性为本虚标实，本虚指脏腑正气亏虚，标实指风、火、痰、瘀等致病因素，其发病机制可以归纳为心、肝、脾、肾功能失常，从而引起体内痰浊壅盛，风痰内动，上扰清窍而发病。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。
中医药治疗癫痫的疗效一直是被肯定的，包括针灸、推拿、食疗、声音疗法、穴位贴敷等。其中推拿有解痉止搐、豁痰息风以及补虚保健的功效，操作也易被患者及家属掌握。基本手法有掐法、捣法、拿法以及揉法，解痉止搐常掐水沟穴、拿曲池、肩井、委中等穴位；豁痰息风按天突穴或推天柱穴；补虚可按揉百会、足三里、中脘等穴。
另外，一些中药方剂在古书中便有记载，如出自《黄帝内经素问·宣明论方》的防风通圣散、犀角丸，以及《伤寒标本》中记载的同知通圣散、崔宣武通圣散、刘庭瑞通圣散等。在这些古方中朱砂、防风、川芎三味药最常用。朱砂归心经，可降心火，宁心神。朱砂可提高中枢神经兴奋阈值，产生镇惊安神、止痉的功效。防风具有减少癫痫发作频率、镇静的作用，而且还可以解除平滑肌痉挛。川芎性辛温，归肝、胆、心包经，能够医治脑卒中伴发的头痛，还可减轻手、足肌肉痉挛等症状。
虽有古方记载，但中医的根本在于辨证论治，重在根据癫痫的不同病因、所处的不同阶段使用不同的方法。
癫痫属痰热内闭者，常用《温病条辨》中记载的安宫牛黄丸；癫痫因风、痰所致者，治疗经典方剂如《普济方》中记载的钩藤饮及《丹溪心法·卷四》中记载的三痫丸；癫痫因瘀而致者，需要用到《金匮要略》中抵挡汤及大黄䗪虫丸；惊痫则常选用《医宗金鉴》中记载的镇惊丸。
癫痫发作时宜开窍醒神定痫以治标，未发作时宜补虚以治本，如补气血、补肝肾、健脾等。目前，中药的治疗作用机制在现代化的实验室中被逐渐明确，单味中药含有的化合物，例如钩藤碱、天麻素、丹参酮、甘草酸、红景天苷、葛根素等，通过调节离子通路、抗氧化、预防大脑神经元损伤、减少炎症因子释放来防治癫痫。
癫痫作为一种常见的慢性疾病，除药物和物理治疗的方法，更需要日常生活的调养保健。《诸病源候论》中记载了常用的养生法及导引法，如日常生活应作息规律，顾护正气，饮食有节，心情平和。同时，可通过坐、卧、蹲、跪等姿势来完成身体的放松，也可通过六字气诀在步行时无声说字出气，可达到预防疾病、强身健体的目的，八段锦、五禽戏、易筋经、太极拳、洗髓经等也可疏通经络气血而调整脏腑功能。
患者问
穴位埋线能够治疗癫痫吗？
穴位埋线疗法是自20世纪60年代从埋藏疗法中演变产生的，穴位埋线是根据患者病情需要选择将适当型号的可吸收线埋入穴位中，通过该线对穴位的不断作用，达到治病和保健强身的目的。由于穴位埋线有操作简易、微创，可长时间发挥作用，不良反应较少、临床效果突出等优势，故在临床上应用范围不断扩大，而且穴位埋线疗法的不良反应通过一些方法改进大多可以避免发生。
穴位埋线的作用机制
穴位埋线属于一种综合性治疗手段，作用机制复杂，涉及中医的脏腑气血经络理论以及西医的神经、内分泌和免疫等系统。中医角度解释其原理为调节脏腑阴阳以及气血的平衡，兼以疏通经络；西医的作用机制则是穴位埋线可通过调节各种神经递质、免疫细胞和细胞因子的合成和释放，调节酶活性和细胞表面受体来治疗疾病。
大量临床研究表明，与西药相比，穴位埋线联合西药在减少癫痫发作频次、提高西药的疗效等方面都有肯定的优势，且不良反应少、安全性高、经济、操作简便。因此，穴位埋线治疗方法对癫痫是适宜且有效的。
穴位埋线也经常被“江湖医生”和非正规诊所开展，因操作者缺乏执业资格、操作过程中消毒不严格、穴位定位不准确，造成皮肤溃烂、治疗无效、局部疼痛等不良反应。因此，提醒患者需要到正规的中医或中西医结合中心接受针对性穴位埋线治疗。
患者问
癫痫能用针灸治疗吗？
针灸疗法在治疗癫痫等脑部疾患方面具有独特的优势和特色，大量研究都已充分证明针灸治疗癫痫效果突出。
针灸可以调节人体免疫功能。相关研究表明，针灸对患者大脑神经元电活动、神经递质释放、相关因子的表达都具有正向影响，对大脑神经细胞也有一定的保护作用，在患者接受针灸治疗后，可抑制其自身的胆碱能神经，减少兴奋递质的排出，针灸还可降低脑神经元异常放电的强度，达到减少癫痫发作的目的。在此基础上，针灸治疗方法可以有效地防止神经细胞凋亡，继而达到防止脑神经细胞损伤的目的。
《针灸甲乙经》
《针灸甲乙经》是我国现存最早的针灸学专著，其中便有对癫痫的具体记载，癫证描述为“阴阳相薄，阳尽阴盛，故欲独闭户牖而处”，痫证描述为“病初发，岁一发，不治一月发，不治月四、五发”。在病因与机制上，《针灸甲乙经》则与中医内科学大致相同。治疗上以平衡脏腑阴阳为原则，选取可调节脏腑经络功能的穴位。同时选择穴位上、下、前、后。针对历代所经历的特殊主要治疗效果和有效穴位，开展穴位处方，调理阴阳，达到阴阳平衡、安定脏腑的目的，将循经取穴与分段取穴和针灸相结合。
经过长期的临床实践，在传承古人针灸疗法的同时结合现代的数据挖掘技术，针灸专家们对治疗癫痫的腧穴进行总结，治疗癫痫选穴时临床常用大椎、百会、丰隆、腰奇、鸠尾；经脉常涉及任脉、督脉、膀胱经、胃经；此外，交会穴、络穴、背俞穴三种穴位也运用较多。
穴位按摩
除针灸外，穴位按摩也非常值得推荐，虽没有针灸的刺激强度大，但胜在方便，可自行在家完成，常用的穴位按摩保健方法有印堂穴推至太阳穴，再从印堂穴推至率谷穴；循督脉以双拇指连续压迫由大椎至神庭穴；脊椎两侧，从腰骶部至第1胸椎。但是，要注意按摩前需休息半小时，避免情绪激动及疲倦，以提高疗效，每次可重复按摩4～5次。
患者问
干细胞能不能治疗癫痫？
干细胞是人体的一种特殊细胞，能够分化为不同细胞类型，生长成为新的人体组织。因此，干细胞在临床上有潜力用于修复自身细胞退化引起的疾病，比如药物治疗困难的神经系统疾病就被优先纳入了干细胞基础与临床研究范畴。目前，国内外已有将干细胞技术应用到癫痫治疗的成功案例。但癫痫存在多种类型，发病原因复杂多样，需要专科医师根据具体情况具体分析。
干细胞治疗癫痫目前主要处在临床研究阶段，开展干细胞研究的机构需要相应的资质并在国家卫生健康委和国家药品监督管理局备案。
当面对干细胞的相关治疗信息，患者需要仔细甄别治疗信息的可靠性和安全性。首先，需要明确该机构是否有开展干细胞治疗的资质，可以通过国家卫生健康委的官网查询该机构是否为备案机构；其次，需要认真阅读机构出具的知情同意书，明确研究中的获益和风险所在，最后由专业医生判断是否符合入组标准。
癫痫患者如果参加这样的临床试验一定要把自己患癫痫的病情和相关合并症充分告知研究机构，在符合相关研究的受试者纳入标准的前提下，认真阅读并签署知情同意书后，方可参加临床试验。
患者问
看到过很多有关临床试验的报道，据说可以免费用药和做检查，有没有癫痫治疗的相关试验呢？在哪里可以查到呢？
在中国临床试验注册中心（http://www.chictr.org.cn/）便可以查询。检索入口输入“癫痫”进行筛选，即可获知目前国内正在进行的癫痫临床研究。所有研究项目，都登记了研究负责人的姓名和联系电话，患者可以根据感兴趣的研究项目，主动与项目组取得联系。
在参加临床试验之前，需要了解清楚该项研究是否已经获得伦理机构的批准、是否是在正规的研究机构或单位进行。同时，需要经过医生的充分评估是否适合参加该项研究。在符合参加的前提下，还要仔细阅读项目的《知情同意书》，对参加项目的流程和风险以及获益都有必要了解清楚。