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近年来，贵州省铜仁市坚持以人民为中心的发展思想，认真贯彻落实国家和贵州省紧密型县域医共体建设要求，以推进“一市一示范”改革为抓手，通过整合县域内医疗卫生资源，优化医疗服务体系，积极探索服务新模式，在医共体内实行统一运行管理、统一服务模式、统一医保结算、统一考核评价，扎实推进紧密型县域医共体建设示范改革，有效解决群众看病难、看病贵、看病挤、看病远问题。目前，铜仁市共组建医共体16个，建立52个中心医共体，实现基层医疗卫生机构全覆盖。
一是组建五大管理中心。 在医共体内组建运营管理、人力资源、医保管理、会计核算、信息与质量控制五大中心，统筹管理行政与业务、人员与绩效、医保基金与药械、财务与集中核算、信息化与医疗质量等，促进人财物等资源集约利用，推动医共体内建立紧密型管理运行机制。目前，全市10个区县16个县域医共体五大中心全部挂牌成立。 二是拓建医疗次中心。 在县域医共体框架结构上，根据区域分布，选建一批县域医疗次中心，作为中心医共体建设。次中心按照二级综合医院标准，增设外科、急诊科、内儿科、妇产科、手术室等科室，合理“优化”大型医用设备配置，综合提升服务能力，辐射带动周边乡镇，有效解决县级医疗资源下沉不足、基层无法承接的问题。2022年已基本建成7个次中心，服务辐射81.85万余人。 三是搭建“远程诊疗”平台。 建设“远程医疗管理服务”云平台，以“一套软件、多租户使用”方式，向医共体提供标准化业务系统，减少医共体内机构分散建设成本，实施专网融合工程，实现一条专网访问所有系统。完善区域全民健康信息平台，推动结构化电子病历应用，拓展区域全民健康信息平台数据采集渠道，推进医共体内医疗健康信息系统互联互通和数据融合共享。截至2022年底，平台连接县级以上公立医院27个，乡镇卫生院179个，汇聚病历信息等数据15亿条，开展下沉服务31万次，区域远程影像诊断11.91万人次，远程心电诊断3.01万人次。
一是医防共通。 推行“1+1+1”家庭医生签约服务模式，由县级医院、乡镇卫生院和村卫生室三级医疗机构专家医生、全科医生、护士及药师等组成家庭医生团队，以家庭医生签约和慢性病医防融合服务为载体，在医共体内推行医生跟随患者转、治疗方案跟随病情转，以家庭医生为纽带全周期跟踪健康管理，提高慢性病患者规范化管理水平。目前，已组建家庭医生团队1804个，签约1669098人，签约覆盖率达52.35%，高血压、糖尿病等重点人群签约率达85%以上。全市管理高血压患者24.16万人，规范管理率达75.44%、血压控制率74.56%。 二是诊疗共助。 按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治”原则，紧密型县域医共体内家庭医生签约、双向转诊、专家帮扶坐诊等联动。同时，通过远程医疗会诊室等，方便患者就近看病，减轻就医负担。目前，基层医疗卫生机构累计上转县级医院患者2809人次，牵头医院下转患者5715人次，通过远程会诊达865人次。 三是药械共配。 实施医共体内药械统一管理，建立“共享药房”，药品和器械实行医共体内统采统购、集中配送，解决边远乡镇卫生院、村卫生室药品配送难问题，提高乡村两级药品使用率。通过建设“区块链+共享药房”，结合远程诊断中心，实现诊疗价格统一，开方送药到家服务。通过“共享药房”的建立，将20家药品配送企业零散订单集中配送，配送成本降低30%，效率提高40%，有效保障患者用药需求。
一是实行总额打包预付。 按照“结余留用、合理超支分担”原则，将医共体成员单位医保基金按总额预付打包支付给医共体牵头医院，由医共体牵头医院负责审核、支付，并以核定编制床位数为基准，对超编制床位数进行拆除精减，解决小病大治、挂床住院等问题。同时，基层医保基金实行申报制，根据能力的变化增减预算拨付基金，最大限度保障基层发展。实施以来，江口县2019年、2020年结余留用资金分别为1200万元、2271.99万元，2022年全部兑现至医共体牵头单位。 二是简化支付审核流程。 按照“群众少跑路、数据多跑路”的原则，医保、卫生健康部门建立数据共享机制，规范管理的高血压、糖尿病“两病”患者，直接纳入医保慢性病门诊用药保障，患者不用再提交资料进行申请与审核。通过医共体建设，指导基层设置慢性病门诊，推行长处方制度，患者在县级就诊后，在基层可开具同样的药物，充分保障慢性病患者的用药。截至2022年9月，医保系统慢性病待遇保障糖尿病患者63074人，高血压135887人，保障金额达350.29万元。 三是探索多元支付方式。 深入推进以按病种付费为主的多元复合支付方式改革，建设医院信息系统（HIS）与DRG信息系统互通，实行病种分组，逐步将按项目付费转变为按病种付费，保障参保患者和医院利益。2022年1—9月，全市30家实施DRG支付医院住院人次同比增长7.1%，按DRG付费结算基金支付同比增长5.3%，医共体获得改革红利3759.9万元。
一是医共体单位整体考核。 成立医共体管理委员会，履行政府办医职能，将牵头医院医疗资源下沉、基层医疗卫生机构运转情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入对县域医共体考核，与奖惩挂钩，通过考核结果的运用，提升利益共同体意识，全面提升基层服务能力。目前，全市4个县评判结果达“8项及以上达到A”标准，医共体决策权限均达到A标准，达到国家紧密型县域医共体评价标准。 二是中心院长分等计薪。 健全管理人员激励机制，将医共体运行考核纳入中心医院院长考核内容，根据考核得分将考核结果划分为优秀（≥90分）、合格（80～<90分）、基本合格（60～<80分）、不合格（≤60分）四个等次。中心医院院长年薪由同级财政纳入预算核拨，根据考核结果兑现绩效奖金，有效确保管中心医院与管医共体运行一体有序推进。目前，全市公立医院院长年薪最高可达60万元，与最低等次差额达27万元。 三是医护人员同岗同酬。 探索县乡一体化、乡村一体化绩效分配制度，在保障医共体内基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助、基本公共卫生服务收入等财政补助不变基础上，医共体总收入按相关规定扣除成本后，按照6∶3∶1的比例，分别用于奖励绩效、事业发展（含人才发展经费）基金和风险基金，确保医共体内各医院之间同类别人员收入基本一致；探索医共体内编岗动态调整使用机制，按照不同类别岗位设立薪酬分配权重，临床医生岗位权重为1.0，临床护士为0.8，其他类推。同时，结合计算时间段内的同类别岗位不同人员的工作量，综合计算后发放个人薪酬。