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1.胃肠间质瘤病人常用检查有哪些?应如何选择?

GIST病人常用检查主要包括:①超声检查;②CT扫描(平扫+增强);③普通内镜;④超声内镜;⑤MRI扫描(平扫+增强);⑥X线钡餐造影检查;⑦PET/CT。

超声检查作为一种无创、便捷的检查方法,可显示肿块的大小和血供情况,尤其是超声造影检查对判断肿瘤良恶性有一定价值,但超声检查易受肠道气体干扰,且受操作者经验影响较大,临床应用价值相对有限。

CT是GIST病人首选影像学检查方法。胃肠道准备良好时,CT增强扫描可以发现直径约0.5~1cm的GIST,明确病灶数目、位置、形态、大小、密度、强化水平、淋巴结及远处转移的信息;通过三维重建成像,可提高GIST起源及分型判定的准确性,客观反映病变与邻近组织脏器的毗邻关系。CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)能清晰地显示血管走向及肿瘤的血供情况,为肿瘤起源脏器的鉴别及手术方案选择提供帮助。

普通内镜:内镜检查是目前发现、诊断和评估GIST最方便常用的方法。GIST在消化道壁起源于固有肌层或黏膜肌层,可向腔内、腔外、壁内或混合性生长,镜下一般表现为球形或半球形的黏膜下隆起肿物,边界清楚,病变固定,触之质硬,一般小的病变表面光滑,大的病变表面可出现溃疡、出血,以上特点能与上皮源性肿瘤相鉴别。但普通内镜无法清楚显示黏膜下肿物的性质及起源层次,还需要其他检查进一步明确诊断。

超声内镜是GIST最主要检查方式之一,同时具有普通内镜的直视性和超声的穿透性优势,能够显示肿物的大小、外形、边界、生长方式和起源于胃壁的层次,并可观察周围淋巴结有无转移,为制定有效治疗方案重要参考。

MRI对GIST诊断具有一些独特的优势,如:①软组织对辨率高,通过多种序列成像,可以提供更多的鉴别诊断信息;②MRI肝脏特异性对比剂——钆塞酸二钠增强成像有助于更早发现肝脏转移灶;③MRI对直肠层次显影较CT更为清晰,是直肠GIST的首选检查方法;④MRI检查中无放射性损害,适用于青少年、孕妇、碘剂过敏者等特殊人群及需要长期密切随访复查的病人。但MRI单次检查耗时较长且费用相对较高,这在一定程度上影响了其临床应用。

平片及X线钡餐造影:由于腹部脏器缺乏对比,腹部平片对GIST诊断作用不大,但胸部平片一般作为术前心胸部常规检查方法。X线钡餐造影检查对腔内生长的GIST有一定诊断作用,但对体积较小、腔外生长的GIST作用有限。

PET/CT:将功能代谢显像与解剖结构显像有机结合显示病变,一次显像可获得全身各方位的断层图像,在判断GIST复发转移上有其独特优势,并可早于形态学改变之前,通过检测肿瘤内部代谢改变而早期预测靶向药物治疗疗效,尤其适用于靶向药物治疗初期需要明确治疗反应的病人,但由于其价格昂贵,临床应用相对受限。 SgRsQAVdAkcLxoI482PmARkqyr1InyCdI2uOzXSObAoz1TewDTEGMxVte4dB/lYe

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