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实施新型乡村卫生一体化管理 不断夯实基层医疗卫生服务体系网底

山东省潍坊市寿光市

寿光市自2020年入选国家基层卫生健康综合试验区以来,以实现分级诊疗为目标,探索实施新型乡村卫生一体化管理,狠抓基层管理体制、服务能力和运行机制建设,基层医疗卫生服务体系得到了巩固提升。2022年,基层就诊率达74.8%,群众看病就医满意度达97.3%。

一、拓面增效,筑牢网底

(一)赋予乡村医生健康管理新职责

在全市推行单病种群体管理,由乡村医生承担责任片区居民的健康管理职能,与居民家庭通过一个病种建立一个“工作网络”,首席医师制定管理指南,家庭医生具体实施,专科医生一个病一个病地管、家庭医生一个人一个人地管,一个个单病种群体管理“工作网络”构成整合型医疗卫生服务体系。目前,寿光市已相继成立了高血压、糖尿病、慢阻肺等多个单病种群体管理联盟。

(二)织牢村级卫生服务网络

科学规划建设120处中心村卫生室,逐步建成以中心村卫生室为主体、一般村卫生室和村卫生室服务点为补充的新型村级卫生服务体系,打造方便可及的“15分钟健康服务圈”。在全省率先探索乡村卫生一体化管理,将村卫生室作为乡镇卫生院的外设科室,统一规划建设、信息系统、健康数据、业务流程、服务模式、质量标准、绩效考核和运行保障,实行“八统一”管理。采取“村居出地(房),市镇两级出资”的办法,筹资9000余万元对429处村卫生室进行高标准建设,统一了外观标识和标牌。全市村卫生室平均建筑面积达139.17平方米,99.7%的村卫生室产权公有。投资1260万元,为村卫生室配备健康一体机、心电图机、电子身高体重血压计等诊疗设备,智慧化随访设备和康复理疗设备实现全覆盖。

(三)村卫生室服务扩容增能

联合卫健、医保、财政、编办等部门出台《关于加强村卫生室建设工作的意见》,对全市村卫生室功能进行重新定位,寿光市成为全省首个在中心村卫生室扩展检验、护理、康复等诊疗服务并纳入医保报销的县级市。推动远程医疗向村卫生室延伸,将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围,进一步激发镇域医疗卫生发展活力。

二、加强队伍建设,充实基层医疗卫生服务力量

(一)加强乡村医生人才培养

鼓励乡村医生在职参加学历教育,对取得高一级学历证书的,按不同层次给予经济补助。落实乡村医生在岗培训制度,围绕农村常见病、多发病,制定年度乡村医生教育培训计划,分期分批开展轮训。先后选派380余人到基层医疗卫生机构开展帮扶,30%的乡村医生到二级医院参与进修培训和跟班学习,基层服务水平显著提高。

(二)盘活人才资源

乡镇卫生院将乡村医生纳入合同制员工范畴,与其签订正式劳动合同,办理招工就业手续。乡村医生不再是农民身份,变成在村卫生室工作的卫生院正式职工,增强了乡村医生的职业认同感和发展预期。将取得执业(助理)医师和乡村全科执业助理医师资格的300余名乡村医生,纳入家庭医生团队,与辖区居民签约成为家庭医生,进一步拓宽乡村医生服务空间。截至2020年年底,乡村医生共参与签约34万余人,获得了农村居民的好评。

(三)落实乡村医生待遇保障

卫健、医保、财政、编办、审批部门联合出台《关于加强村卫生室建设工作的意见》,按照服务人口1‰的比例在全省率先将乡村医生纳入总量控制人员,通过“县招镇用”“镇招村用”招聘模式,向社会公开招聘卫生专业技术人员,探索实行新型乡村卫生一体化管理,目前全市乡村医生月均工资达5200元,并为全市840名乡村医生按照企业社会保障标准缴纳五险,确保乡村医生老有保障,医疗服务基础更加坚实。

三、强化信息赋能,提升乡村医疗卫生服务质效

(一)推进医疗健康数据共建共享

以医院信息系统(hospital information system,HIS)为核心,打破市、镇、村医疗机构及行业间数据壁垒,开发建设区域诊疗全民健康信息化系统,整合就诊“一卡通”“健康寿光app”和“智慧医疗”等工作模块,实时更新健康档案、电子病历、疫苗接种等数据信息,搭建起含3.5亿条标准数据的“互联网+健康寿光”大数据平台,实现互联互通、授权共享,为医疗服务、公共卫生、行政监管等提供全方位信息服务和技术支撑。

(二)做实做细家庭医生签约服务

探索医防融合模式,依托“数字健康大脑”大数据分析功能,及时发现居民健康异动情况并推送至家庭医生服务团队,家庭医生在线查看患者电子档案、慢性病管理、年度体检等数据,全面了解患者情况,有针对性地提出诊疗建议和提供诊疗服务。在498处村卫生室设立“三高之家”,依托家庭医生签约服务团队,对患者进行分级分类管理,初步实现基层首诊和双向转诊。

(三)推进优质医疗资源扩容下沉

依托“大数据”平台开发部署双向转诊系统和区域影像、检验系统以及远程会诊、远程心电系统,推进居民健康档案在区域内的动态更新和医疗机构间的授权调阅,实现了居民基本医疗信息和影像、检验数据的跨医院共享共用;开发建设慢性病办理、慢性病配药、监测服务、检验检查、入院办理、康复护理“六个不出村”,助力慢性病患者便利就医。 ggTI4FwzymXG+M+Li1eoqugsbmYuRvO6CLx8U0JAgzACAG1Dr3ryv8j/omTdPRWR

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