“三张答卷”　助推基层卫生健康工作高质量发展

四川省泸州市泸县

近年来，泸县积极抢抓国家重大改革示范机遇，2019年入选全国首批紧密型县域医共体建设重点关注县，2021年作为西南地区唯一县入选全国首批8个基层卫生健康综合试验区建设，通过建立编制周转池、推动医保支付改革，做实家庭签约服务，全面推动基层卫生健康工作高质量发展。

一、建立编制周转池，激活人才发展“一池春水”

一是专编单列，打通编制“循环”。 针对部分医疗机构“无编可用”与“有编不用”并存、编制资源固化等问题，按照“控制总量、盘活存量”的原则，结合医共体人才队伍和服务能力建设需要，建立医共体事业编制“周转池”，注入110名事业编制到“周转池”，其中3个医共体总院共70名、20个分院各2名，编制规模视人才需求变化每3年动态调整1次。

二是资源统筹，提升管理“梯次”。 创新编制供给方式，按照“归属不变、统一管理、统一使用、统一调配”要求，将医共体总院、分院核定的事业编制作为档案编制，“周转池”编制重点保障医疗机构紧缺急需专业技术人才，严把申报、审批、入编3个环节，由医共体总院及相关分院提出用编申请，经总院初审、县卫生健康局审核后，报县委编办按用编程序办理，破解编制管理碎片化难题。

三是协同推进，提升用编“精度”。 利用医共体总院和分院除周转池编制外的现有编制总量建立“自建池”，实行“周转池”与“自建池”人员动态流转，“自建池”编制有空缺的，使用“周转池”事业编制的人员自动流向聘用单位“自建池”。总院按照“周转池”编制实际使用60%的比例，统筹安排人员到分院工作，分院在编人员确需调动到总院的，由总院在“自建池”有空编的情况下按程序办理。

二、推动改革创新，实现医保支付“一个总额”

一是开展“五统一”评估。 为有效推动紧密型县域医共体医保支付方式改革，成立由县政府领导任组长，卫健、医保、编办、财政等部门负责人为成员的评估工作领导小组，印发《医共体“五统一”评估工作方案》，评估细则包括人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管五大板块30个指标，对3个医共体开展现场评估，评估结果均合格。

二是实行“一个总额付费”。 将当年全县城乡居民医保筹资总额扣除3%的市级调剂金和大病保险保费后，剩余部分作为年度医共体“一个总额付费”基金，交由医共体包干使用。经医共体管委会评估符合“五统一”标准的，医保基金实际清算支付总额小于“一个总额付费”基金额度的，实施结余留用。对医保基金实际清算支付总额大于“一个总额付费”基金额度的，按照“超支不补”原则由医共体内部分担。

三是配合医保年终考核。 制定《医共体医保管理改革考核暂行办法》，由县医保、卫健、财政等相关部门进行预考核，配合市医保等相关部门做好年终考核，60分及以上的全额拨付当年“一个总额付费”金额，60分以下的每减少1分扣减0.5%“一个总额付费”金额。当年考核等次不合格的，下一年取消“一个总额付费”医保管理。

三、做实家庭医生签约服务，绘就健康服务“一张蓝图”

一是开展“全专结合”家庭医生签约服务试点。 发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”作用，开展“全专结合”家庭医生签约服务试点，组建签约团队95个，做实重点人群家庭医生签约服务，重点人群签约229788人，签约率达84.19%。通过微信公众号和入户张贴家庭医生联系电话，指导开展健康监测，观察病情变化，提供用药指导等服务，及时响应群众健康需求。

二是落实风险等级管理。 利用四川省健康档案云平台，整合居民健康档案，建立健康管理台账和重点人群健康状况数据库，家庭医生团队通过电话调查、入户走访、档案分析等方式摸清健康状况，划分3个风险等级，调查常住老年人176824人，基础疾病96549人，其中一般人群130589人、次重点人群30183人、重点人群16052人；管理高危孕产妇5014人，其中黄色等级1649人、橙色等级437人、红色等级5人。 qH/cgCoL8+LV2r2e9TumhD2GmKHFbiYF5KiKzFVa5DggeSm6wDFXe7NhfxjFK5Zg