3.2
高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的文献研究（1990年至今）

3.2.1　文献检索策略

2018年11月22日，本研究通过PubMed检索了高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的相关文献。关键词包括（hypertension OR high blood pressure）AND（prevalence OR epidemiology OR awareness OR treatment OR control）AND（China OR Chinese），检索要求文献有全文，发表日期为2000年1月1日至2018年12月31日，共检索到5 553篇文献。此外，作者通过其他途径（与该领域内学者个人交流）获取文献3篇，共计5 556篇文献，通过题目与摘要进行了综述。

3.2.2　纳入排除标准

文献纳入标准：①采用多阶段分层整群随机抽样方法的国家代表性调查；②目标人群年龄为18岁及以上成人；③调查人群根据国家或者国际人口结构进行标准化；④血压值通过现场调查测量获取，测量人员经过专业培训，并且取2～3次的平均值；⑤文章以英语或者中文作为发表语言；⑥高血压定义为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，和/或正在使用降压药物。

高血压知晓定义为调查者自报其为经医生明确诊断的高血压人群。高血压治疗定义为患者自报调查前两周内一直在使用降压药物。高血压控制定义为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾省的相关研究没有纳入分析。

排除标准：针对特定民族、职业或者一定年龄范围的人群调查；研究对象不能代表18岁及以上成人的调查；如果两篇或多篇文章针对同一主题和年龄范围，则纳入影响因子较高的文章；作为增刊发表的文章也被排除研究。

3.2.3　文献分析

经过初步筛选，得到117篇相关文献，对摘要和全文深入分析，最终有30篇文献符合纳入标准，其中15篇用于数据提取，15篇用于与高血压管理效果进行对比分析（见3.5讨论）。文献筛选过程见图3-1，纳入分析的文献见表3-1。

本部分分析了1991—2013年我国18岁及以上或者20岁及以上成人高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率。由于其研究对象年龄不符合要求，表3.1中第1、4、6、8篇文章未纳入分析。

CHNS数据是连续性最好的数据，该调查是全国范围的大型连续性横断面调查。该调查旨在分析我国居民健康和营养状况及其社会和经济影响因素 ^［149］ 。根据国家基本公共卫生服务项目指南，高血压筛查与管理的主要目标人群是35岁及以上成年人。CHNS数据库不仅为进一步分析提供了长期数据，而且可以提供35岁以上高血压患者分析所需数据。此外，2016年的一项研究 ^［144］ 和2012—2015年的中国高血压调查 ^［33］ 也提供了可供分析的国家级数据。

因此，本研究利用1991—2011年CHNS发表数据和相关文献的数据进一步分析。所有数据均以2010年全国人口普查数据为基础进行年龄标准化。

本研究应用了1991—2015年CHNS全部调查数据。调查对象小于18岁，或年龄、性别、收缩压和舒张压数据存在缺失值的个案不纳入分析。

研究最终纳入24 410名调查对象的75 526条数据。2015年CHNS数据中，35岁及以上调查对象11 525名。本文综述了7篇不同来源的文献，涉及1991—2015年高血压患者患病率、知晓率、治疗率和控制率的情况（表3-2），每一年份数据均标注了调查年份、样本量和调查对象的年龄范围。为了分析高血压知晓率、治疗率和控制率之间的关系，研究分析了知晓治疗率（治疗率/知晓率）和治疗控制率（控制率/治疗率）。

如表3-2所示，1991年以来高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率均呈上升趋势。1991—2015年，高血压患病率从14.13%上升至23.20%；知晓率从23.19%上升至46.90%；治疗率从10.88%上升至40.70%；控制率的水平一直较低，但也从2.75%上升至15.30%。

本研究进一步分析了知晓率、治疗率和控制率之间的关系。研究表明：①知晓治疗率高于治疗控制率。1991—2015年，治疗控制率最高值不超过0.45，知晓治疗率最低值大于0.5；②1997年以后，知晓治疗率高于0.70（70%），即如果患者知晓高血压患病情况则大概率会选择治疗；③治疗控制率持续上升，表明患者依从性提升，卫生服务体系和其他因素可能起到了积极作用。

表3-2显示，2015年CHNS数据并不可靠。首先，2009和2011年CHNS数据显示，成人高血压患病率大约为20%，2015年CHNS数据显示为45.37%。同时，2015年高血压知晓率和治疗率均远低于2009和2011年CHNS数据。其次，在另外一个同期调查（2012—2015年中国高血压调查）中，高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率和1991—2011年CHNS数据结果比较接近，且样本量远大于2015年CHNS数据结果。因此，在本研究后续分析中，采取中国高血压调查2012—2015年数据作为实际值进行分析。