病例3-9
子宫腺纤维瘤

【临床资料】

患者，62岁，已婚。停经15年，下腹部不适2个月余，阴道少许分泌物。于外院诊刮，诊刮结果阴性，为进一步治疗来我院就诊。

既往史：无特殊。

月经史：初潮16岁，6～7d/28～30d，经量偏多，周期规律，无痛经。末次月经：15年前。

生育史：G ₂ P ₂ 。

查体：T 36.4℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 130/85mmHg。内科查体无阳性发现。

专科查体：阴道少许淡黄色分泌物；宫颈光滑，无触血及举摆痛；子宫体后位，质硬，形态规则，活动，无压痛；双侧附件未扪及异常，无压痛。

【实验室及其他影像学检查】

CA12-5 43.22U/ml（参考值：＜35U/ml），血常规、肝肾功、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、宫颈脱落细胞、胸部X线检查及心电图等均未有阳性发现。

【超声检查】

第一次超声检查（入院前3d）：

经阴道超声检查见图3-9-1。子宫呈后位，大小约5.6cm×3.5cm×4.2cm，宫腔内查见混合回声团，大小约5.2cm×3.2cm×4.5cm，呈蜂窝状，肌壁受压变薄，团块内未见血流信号，周边子宫肌层可见星点状血流信号。双侧卵巢未显示，双侧附件区未见异常回声。盆腹腔未见明显积液。超声检查结果：宫腔内占位。

第二次超声检查（入院前3d）：

经静脉超声造影见图3-9-2及ER 3-9-1。注入造影剂后19s，宫腔内团块出现增强，团块内血管显像呈稀疏树枝状（图3-9-2A箭头所示），与肌层同步；注入造影剂后23s，造影剂缓慢向心性充填（图3-9-2B箭头所示）；注入造影剂后29s，造影剂达峰，宫内团块呈不均匀等增强（图3-9-2C箭头所示）；注入造影剂后55s，增强晚期，团块早于肌壁消退（图3-9-2D箭头所示），与肌层分界清楚。

经静脉超声造影提示：

子宫内混合回声团块，不排除肿瘤性病变。

【临床诊断或术后诊断】

术中所见：静脉麻醉下行子宫切除术，术中见子宫正常大小，表面光滑，双侧附件外观无异常，双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未见异常肿大。离体子宫剖视见：宫颈未见异常，宫腔内见5cm×4cm×4cm褐色肿瘤组织，呈球形，表面较光整，内含多个囊腔，切开后可见褐色黏液流出。标本送检。

术后诊断：子宫腺纤维瘤。

【经静脉超声造影图像解读】

此病例为子宫腺纤维瘤，其造影表现特点如下：①团块内首先出现树枝状增强，与肌层同步，分布稀疏，为瘤体内的血管显像，呈“同进”；②团块达峰时呈不均匀等增强，早于肌层清退，呈“快出”。子宫腺纤维瘤为少见良性肿瘤，多见于老年女性，具有上皮及间质两种成分。本病例虽然增强早期可见树枝状血管显像，但是肿瘤大部分呈现出等增强及无增强，为少血供，符合良性病变的造影表现。

【疾病相关知识】

子宫腺纤维瘤，也叫米勒管腺纤维瘤，同时具有上皮及间质组织成分，是十分罕见的良性肿瘤，多发生于45～84岁围绝经期及绝经后女性的内膜组织，少见发生于宫颈、阴道及子宫外组织。临床表现：不规则阴道出血、宫腔赘生物。

超声表现：宫内混合回声结节或宫内膜不规则增厚，声像图与葡萄胎相似，与肌层分界大多清晰，但当肿瘤体积较大时会对正常肌层产生推挤，较难断定是否侵犯肌层，彩色多普勒超声检查显示血流稀少或无血流信号。

【特别提示】

子宫腺纤维瘤因为较少见，所以误诊概率较大。主要鉴别的疾病包括子宫内膜息肉、子宫内膜癌，育龄期妇女还包括葡萄胎等。子宫内膜息肉一般体积较小，呈水滴状，且团块内较少出现多发无回声暗区；子宫内膜癌体积较大时常可见对肌层、宫颈及周围组织的侵犯，彩色多普勒超声检查可显示丰富血流信号，超声造影时表现为富血供，为重要鉴别要点。与葡萄胎鉴别时要结合病史及实验室检查资料。

（谯 朗　徐 嘉） T5luDHsw8bneCh4PU/QDK3WDGEfJGDLG47JYrfeg98PPEorq0LnYysXHyTByX+A+