病例3-5
子宫内膜复杂性增生

【临床资料】

患者，49岁，已婚。“月经紊乱1年多，月经淋漓不尽11天余”入院。

既往史：无特殊。

月经史：初潮15岁，6～7d/28～30d，经量正常，周期规律，无痛经史。末次月经：10d前。

生育史：G ₃ P ₁ ⁺² 。

查体：T 36.2℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 115/80mmHg。内科查体无阳性发现。

专科查体：阴道畅通，无充血，见少许白色分泌物；宫颈肥大，色红，见多个大小不等子宫颈腺囊肿，无触血；宫体后位，质中软，活动，有压痛，双附件区无明显压痛，未扪及包块。

【实验室及其他影像学检查】

血常规、肝肾功、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、宫颈脱落细胞、白带常规、胸部X线检查及心电图等均未有阳性发现。

【超声检查】

第一次超声检查（入院后1d）：

经阴道超声检查见图3-5-1。子宫后位，宫体大小约5.8cm×5.0cm×5.1cm，宫内膜厚约0.75cm（单层），内膜回声不均匀。宫腔未见分离。宫壁回声均匀。内膜内见多个囊性结节，较大者大小约0.5cm，内透声可。CDFI：未见异常血流信号。双侧附件区未见异常回声。盆腹腔未见明显积液。超声检查结果：宫内膜增厚伴回声不均匀。

第二次超声检查（入院后1d）：

经静脉超声造影见图3-5-2及ER 3-5-1。注入造影剂后14s，子宫肌层开始增强（图3-5-2A箭头所示）；子宫内膜始增时间约注入造影剂后21s，从周边开始增强（图3-5-2B箭头所示），晚于子宫肌层，向心性充填；注入造影剂后40s，内膜造影剂达峰，造影剂分布较均匀，呈等增强（图3-5-2C箭头所示）；注入造影剂后73s，宫内膜晚于肌壁清退（图3-5-2D箭头所示）；TIC曲线显示内膜呈晚增强、等增强、晚清退（黄色曲线代表内膜，绿色曲线代表子宫肌层）（图3-5-2E）。

经静脉超声造影提示：

子宫内膜增厚，超声造影考虑子宫内膜增生。

【临床诊断或术后诊断】

诊刮术后病检示：子宫内膜复杂性增生。

术后诊断：子宫内膜复杂性增生。

【经静脉超声造影图像解读】

此病例为子宫内膜复杂性增生，其经静脉超声造影有如下特点：①增强早期，增生的子宫内膜与正常内膜增强模式类似，即晚于肌层增强。因复杂性增生无肿瘤血管，故时相无变化。②增强晚期，与正常内膜增强模式不同，晚于肌层清退。③复杂性增生可伴有小血管的增生，呈等增强，并使造影剂增强晚期清退时间延长。综上，内膜增生造影表现为“慢进慢出”均匀等增强。

【疾病相关知识】

子宫内膜复杂性增生是指腺体与间质的比例大于3，其临床表现与单纯性增生无明显区别，以月经周期紊乱为特点，称为功能性子宫出血。复杂性增生不伴有上皮细胞形态改变，恶变率较低（0～7%）；当伴有非典型增生时，恶变率显著增高（可达8%～45%）。

超声表现：常规超声表现与单纯性增生类似，主要表现为子宫内膜增厚，与宫壁肌层界限清晰，肌层多显示变薄。彩色多普勒超声检查多显示血流信号稀少。

【特别提示】

子宫内膜复杂性增生通常需要与子宫内膜癌及子宫内膜息肉相鉴别，鉴别要点如前所述（与子宫内膜息肉鉴别参看病例3-1）。复杂性增生可表现为正常内膜增强模式，也可有部分不同于正常内膜的增强表现，当复杂性增生伴有小血管增生及排列紊乱而出现不同的增强模式时，如等增强、晚消退等；需注意与子宫内膜癌相鉴别，增强早期的快速整体高增强是子宫内膜癌的特征表现，也是鉴别要点。鉴别困难时需结合临床综合考虑。

（谯 朗　徐 嘉） noDdROk03GlzA0avgUZhqxRr2bqIiHKDkCVwCb9JQEGGDuyjYsUC2TSZV1Kv9afA