病例3-2
子宫内膜息肉（二）

【临床资料】

患者，29岁，已婚。因“月经不调，未避孕未孕2年”入院就诊。

既往史：无特殊。

月经史：初潮12岁，5～8d/20～31d，经量正常，周期不规则，偶有血块、无痛经。末次月经：入院前12d。

生育史：G ₀ P ₀ 。

查体：T 36.1℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 105/80mmHg。内科查体无阳性发现。

专科查体：子宫体后位，形态规则，活动，无压痛；双侧附件未扪及异常，无压痛。

【实验室及其他影像学检查】

血常规、肝肾功、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、宫颈脱落细胞、胸部X线检查及心电图等均未有阳性发现。

【超声检查】

第一次超声检查（入院当天）：

经阴道超声检查见图3-2-1。子宫呈后位，宫体大小约为6.0cm×3.6cm×5.2cm，宫内膜厚约0.5cm（单层），内膜回声不均匀，内见稍强回声，大小约0.8cm×0.6cm，边界清晰。宫腔未见分离。肌壁回声均匀。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）未见异常血流信号。双侧附件区未见异常回声。盆腹腔未见明显积液。超声检查结果：宫内稍强回声。

第二次超声检查（入院后3d）：

经静脉超声造影见图3-2-2及ER 3-2-1。注入造影剂后13s，子宫肌层开始增强（图3-2-2A箭头所示）；注入造影剂后16s，稍强回声开始增强，稍晚于肌层，呈结节状（图3-2-2B箭头所示），基底部可见细条状血管，显示结节附着的位置；注入造影剂后18s，内膜向心性充填，稍强回声内造影剂呈结节样增强（图3-2-2C箭头所示）；注入造影剂后23s，内膜造影剂分布不均匀，稍强回声内造影剂分布较均匀，强度呈等增强（图3-2-2D箭头所示）；注入造影剂后70s，造影剂消退期，内膜造影剂早于肌层和稍强回声清退，稍强回声与子宫肌层同时消退（图3-2-2E箭头所示）。

经静脉超声造影提示：

子宫内膜实性结节，超声造影模式符合子宫内膜息肉。

【临床诊断或术后诊断】

术中所见：静脉麻醉下行宫腔镜检查，宫腔形态规则，内膜粉色，分布不均，可见息肉样突起，刮出标本送病检。

术后诊断：子宫内膜息肉。

【经静脉超声造影图像解读】

此病例为典型的子宫内膜息肉，其经静脉超声造影特点为：①息肉稍晚于肌层增强，但早于子宫内膜增强，呈结节状；②增强强度为等增强；③增强晚期息肉晚于内膜、与子宫肌层同步清退。由于息肉一部分血供来自肌层，与内膜的增强模式有所不同，一般情况下内膜息肉造影表现为“慢进同出”等增强，内膜造影剂增强为不均匀。

子宫内膜息肉超声造影大多为上述典型表现，但由于其种类、结构及生理状态多样，因此超声造影表现呈多种模式。

【疾病相关知识】

参看病例3-1。

【特别提示】

参看病例3-1。

（谯 朗　徐 嘉） dvcdkRGzY23ijEe35zOgJ2MlFCIUCFYm5I1qVIN+FGnlsmY21bnofu9BbI4DGN2E