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第一节
概述

一、水治疗技术的分类

水治疗技术存在不同的分类方法,按照治疗形式大体可分为冲浴法、浸浴法和水中运动治疗3大类。此外某些在国内外已经发展多年的水中运动技术,因其特定的理论和技术体系,将之归纳为水治疗专项技术,介绍如下。

(一)冲浴法

分为全身冲浴和局部冲浴,利用可调节水温的花洒或喷头让适宜温度的水缓慢冲浴全身(依次冲浴颈肩部、上肢、躯干、下肢)或具有一定压力的水射流垂直作用于身体局部。

(二)浸浴法

是指患者全身或局部浸泡水中的一种治疗方法。按照浸浴设备可分为蝶形槽浴、涡流槽浴和气泡治疗槽浴等。按照水温可分为冷水浴(低于25℃)、低温水浴(25~32℃)、不感温水浴(33~35℃)、温水浴(36~38℃)、热水浴(38℃以上)和冷热交替浴(热水40℃左右,冷水10℃左右);按照作用形式可分为气泡浴、涡流浴等;按照有无溶质成分可分为淡水浴、盐水浴、苏打浴、药浴和碳酸浴等。

(三)水中运动治疗

水中运动治疗频率为每周3~4次,持续2~4周。在同一治疗时间段内可进行多种形式的水治疗。水中运动治疗的类型包括水治疗专项技术[Halliwick理念、拉格斯泳圈训练法(Bad Ragaz ring method,BRRM)]、水中体能训练(水中有氧训练)、治疗性游泳。

1.水治疗专项技术

(1)Halliwick理念:

一种可用来教授所有群体,尤其是那些有运动功能和/或学习能力障碍的残障人士,学会水中活动,最终能够在水中独立运动及游泳的技术体系及治疗理念。现代Halliwick理念主要由两大系统组成,即“十点程序”和“水中特异性治疗(WST)”,也可称为Halliwick基础课程和高级课程。前者主要用于教授游泳技能,后者由前者扩展而来,侧重于治疗身体结构缺陷和功能障碍。两者间无严格界限,在应用时互为补充,主要目的是教会患者游泳。然而,对于水治疗师来说,教授游泳并不是最终目的,同时大多数患者也对学习游泳技能不感兴趣。因此,Halliwick高级课程中加入了许多实用的治疗技术,使水治疗师能更好地借助水环境的特性来改善运动训练效果。

(2)拉格斯泳圈训练法:

是基于本体感觉神经肌肉易化技术原理而建立的技术,在疼痛控制和肌肉放松方面疗效突出。

(3)水中指压按摩疗法:

将指压按摩技术引入水中,从而达到生理和心理效应的一种治疗方法。常用动作有重复性躯干牵张和旋转动作,包括最基本的旋转屈曲动作及近端和远端腿部旋转。对降低躯干、肩部、髋部及四肢张力有作用。

(4)Ai Chi疗法:

由Jun Konno于1993年创立,他创立Ai Chi疗法的目的是为进行水中指压按摩疗法做准备。创立之初,Ai Chi疗法包括19种组合动作。

2.水中体能训练(水中有氧训练)

水中有氧健身运动是患者于水深1~1.4m的泳池中,配以音乐的情况下进行集体游泳、花样游泳、健美操、舞蹈等多种形式为一体的一项全身有氧健身运动。大多数水中有氧运动都属于集体课程,在专业水治疗师或健身教练带领和指导下,进行时长为0.5~1h的水中运动。课程侧重于有氧耐力和阻力训练,并创造一个愉快的音乐氛围。不同形式的水中有氧运动包括:水上尊巴(Zumba)、水上瑜伽、水中有氧运动和水上慢跑。水中有氧健身运动有着运动方式多样、难度较低、容易掌握、运动形式新颖、运动环境幽雅和具有一定的时代性等优势。在水环境中运动不仅对人体生理和心理的锻炼有着积极的作用,提高人体对水的适应能力,而且在同等运动负荷条件下较陆上更能锻炼机体的心肺功能及能量代谢能力,并适合各个年龄阶段的人群,适合在我国广泛开展。

3.治疗性游泳

治疗性游泳是指对竞技游泳技术的各动作环节采用拆分、重组、改良或器材辅助等方式,对功能障碍、亚健康或疾病的人群产生治疗性效果并增进健康状态的水治疗技术。包括打腿技术(仰卧/俯卧体位、徒脚/脚蹼、水中吐吸气/呼气管)、划手技术(徒手/划手掌)与配合技术(蛙泳/自由泳/仰泳)等训练。

二、水治疗的组织与实施

组织与实施水治疗时,应该遵循运动疗法的一般原则,注意治疗因素和患者个体反应的特点,需因人配量和循序渐进。在水中进行运动治疗训练之前,首先要对患者进行评定,然后再根据情况制订康复计划、实施计划。在制订水中运动计划时需要考虑许多因素,不仅要考虑治疗内容、方法,还要考虑到治疗的安全性和趣味性。为确保疗效付诸实践,获得最佳效果,还要认真对待计划执行过程中的组织和管理。必须明确水中运动计划的目的,才能制订出一个切合实际、行之有效的计划,其目的主要由安全性、学会游泳、提高兴趣、增强身体功能等方面组成,而安全应该放在首位。

水中运动计划包括的内容是多方面的,主要分为竞技、娱乐、治疗和康复四大类。制订计划的主要依据为:实施对象的身体形态、功能状况、生理状况等。根据其个人情况,制订全面计划,选择合适的内容,安排课时数、进度和每一次的教学内容及手段,并及时进行评定,修改计划或改进方法配合进度。水治疗计划主要分为促进性计划、治疗性计划、特别性计划和正常性计划。促进性计划主要对象是体质较弱和病后虚弱者。治疗性计划主要为根据医生的运动处方,针对各种类别的患者而制订并执行的计划。特别性计划要求根据患者的不同障碍程度而定,符合患者需要、力所能及的范围等实际情况,整个教学过程的组织安排与技术训练都要根据实施对象的能力而制订。

三、水治疗的组织管理

在制订水中运动治疗计划的过程中,除了要认真考虑练习内容、方法、手段实施过程等因素外,还需要将领导机构、患者人数、场地、器材、设备等因素纳入计划内。能否将水中运动治疗计划付诸实施,关键是管理机构。在制订计划时,首先要考虑成立一个强有力的组织管理机构。组织管理工作效率高低对完成计划以及能否获得最好的效果起到了决定作用。组织管理机构的人员应该由具备一定的管理经验、热爱康复工作、有爱心、有奉献精神的人来任职。

应对拟进行水治疗的患者严格筛查适应证,并了解患者的年龄、性别、心理等个性特征,以及残障程度(等级)、残存功能、目前住在何处、交通情况、单位组织配合等方面的因素。如过去有过康复治疗的经历或者现有康复治疗计划,要重新评定这一计划是否行之有效,是否可以继续或者做哪些改进。如果不行,则进一步修改或重新制订,使之更符合实际需要。

水治疗管理人员及执行人员包括医生、医学顾问、护士、治疗师、游泳教练(或游泳指导员)、志愿者、医学院校相关专业的实习生等。任何类型障碍与疾病的患者,在参加水中康复锻炼之前,必须经过医生的诊断。随后,仍然需要医学顾问对游泳计划进行具体指导。但是必须指出的是,医生并不完全了解游泳项目中的技术要求和相关专业知识。他们只是从医学的角度指导患者参加体育锻炼,但是能否参加游泳锻炼,需要既有医学专业知识又了解游泳特点的人给出建议,如水中康复治疗师等受过专门医学培训的人员。由此可见,医学顾问就是医生和游泳教练之间的媒介,他们根据医生的诊断结果和运动处方,帮助游泳教练制订出最符合患者的水中运动治疗计划。

四、患者的身体检查和计划制订

参加水治疗的患者,除了要进行身体检查外,还要进行运动功能的评定。经过医生和治疗师的检查后,医生根据检查结果进行诊断并给出水中康复治疗的建议,治疗师再根据患者的情况有针对性地制订水治疗的治疗计划。

五、紧急情况处理措施及事故申报

在进行水治疗和游泳的过程中,如果产生突发事件需要采取紧急措施,管理中必须要明确落实方法和步骤,处理过程和结果要有详细的书面报告。

在水治疗过程中如果发生紧急救护情况,应该按照以下规定执行。

1.护理人员应该立即与救护人员取得联系。

2.治疗师应该守护在病伤员身边。

3.尽可能将患者的情况和受伤部位向救护人员做具体报告。

4.尽管伤势不重,若治疗师认为有必要进行检查,可直接送医院。

5.填写报告,送交主管单位备案。

六、水治疗的注意事项

1.在开展水治疗之前应尽可能全面了解掌握患者的身体健康状况,进行针对性的体检,必要时对某些功能指标进行测定与评定,如心肺功能和运动功能等。为水中运动前后的功能比较留下依据。

2.水中运动要充分考虑年龄、性别、适应性和个体差异性,对每个个案制订具体的处方,合理安排运动进程。

3.每次水中运动前做好准备活动,水中运动后要做好放松活动。

4.不要在极度疲劳以及过饥过饱的情况下进行水中运动,饭后1~1.5h方可进行。

5.水深一般不超过乳头水平。肺功能很差者不宜在深水进行运动训练。

6.对于水中不能控制身体姿态者,需要先将其可靠地固定在水池边扶手与栏杆或水中治疗床或治疗椅上,再进行有关训练。

7.慎防溺水及进出水池上下轮椅移位时滑倒。

8.水池用水应符合相关标准要求。

9.治疗前要先检查水温、室温、室内换气情况、水中游离氯含量等。

10.注意个人卫生,保持水清洁,下水前后都要冲洗,特别是头发、肛门、外生殖器附近,指甲缝及脚趾缝。避免交叉感染,应特别注意预防眼、耳、鼻等的感染,同时注意在入水前排空二便。

11.对感觉缺失者则应特别注意预防热水冲洗时发生烫伤。

12.适当的装备,如泳帽、耳塞、泳镜及浮板。

13.注意干燥和保暖。

14.需在专业辅导人员的监护下进行,水池边应有急救人员;水治疗室应有急救药品和设备。

15.实施对象如果感到不适,应终止运动或对训练计划做出相应调整。

16.掌握水中运动疗法的适应证和禁忌证。

(曾祥龙 王建强) PD9Sy5JYJMYu0aUD+HPvpoDjM0W1/Mwsba/D0zMbNqKjAOD29/3lHJksNV9wsyUt

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